眼科复习资料(超级压缩重排版)

1 眼球平视时,突出眶外缘 1214mm,两眼间差不超过 2mm。 2 巩膜厚度各不同，眼外肌附着处最薄(0,3mm)，视神经周围 最厚(1.0mm) 角膜缘 角膜和巩膜的移行区 3 脉络膜：外侧大血管层,中间中血管层,内侧毛细血管层 4 视神经孔和视神经管 管中有视神经、眼动脉、交感神经 纤维通过 眼睑从外向内分 5 层，分别是（1）皮肤层（2）皮下组织层 （3）肌层：眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。提上睑肌：动 眼神经，司睑裂开启。Muller 肌，受交感神经支配，睑裂开 大（4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。 （5）结膜层。 5 视神经眼内段（视神经乳头）：从视盘视盘开始，由神经节细 胞的轴突组成神经纤维 视交叉与周围组织解剖关系：是两侧视神经交汇处，呈长方 形，横径约 12mm,前后径约 8mm，厚约 4mm。前上方为大前上方为大 脑前动脉，后上方为第三脑室，两侧为颈内动脉，下方为脑脑前动脉，后上方为第三脑室，两侧为颈内动脉，下方为脑 垂体。垂体。 6 与眼相关颅神经共 6 对，分别是：动眼神经眼内肌、提 上睑肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌；滑车神经上 斜肌；三叉神经眼部感觉；外展神经外直肌；面神经 眼轮匝肌。 7 泪膜分 3 层：表面脂质层，中间水液层，底部黏蛋白层 8 泪膜的生理作用: 润滑眼表，防止角膜干燥，供给角膜氧气， 抵御眼表异物及微生物。 角膜特点：富含感觉神经，感觉敏感，无血管：营养大部分 通过内皮细胞从房水房水中摄取,再生能力强 透明性：无角化层，无血管，无色素，是重要的屈光间质。 无血管：营养主要来自房水，其次是泪膜及角膜缘血管网。 感觉神经丰富：来自三叉神经眼支，感觉十分敏锐。保护 作用。) 9 房水循环途径：房水回流主要到小梁网，葡萄膜巩膜途径 10%-20%虹膜表面隐窝 5% 10 视网膜色素上皮层功能 （1）转运和代谢（维生素 A） （2）吞噬和消化（感光器外节） （3）解毒（药物） （4）合成 （黑色素、细胞外基质） 。 11 视杆、视椎细胞功能：视杆细胞：中心凹以外的地方分布， 司暗视觉，感弱光，无色觉，受损后产生夜盲。视锥细胞： 集中在黄斑区，中心凹只有锥细胞，司明视觉和色觉。 12 视功能检查：视觉心理物理学（主观）视觉电生理（客观） 视力临床诊断一般以矫正视力为标准 13 视野检查的影响因素，对照法检查视野的做法 p38 被检查者与检查者对视,眼位等高相距 0.5m,检查左眼时遮盖 右眼,检查者遮盖左眼,将手指在各方向从外周向中央移动,被 检者能在各方向与检查者同时看到手指可认为视野大致正常 14 P43 视觉电生理检查包括：视网膜电图、眼电图、视觉 诱发电位 15 P44 视觉诱发电位临床应用？(1)判断视神经、视路疾患 (2)检测继发于脱髓鞘疾患的视神经炎(3)鉴别伪盲(4)检测弱视 治疗效果(5)判断婴儿和无语言能力儿童的视力 (6)对屈光间质混浊患者预测术后视功能 16 P65 上睑下垂的病因: 先天性（提上睑肌或动眼神经核 发育不良）获得性（动眼神经或交感神经麻痹，提上睑肌损 伤，重症肌无力，眼睑的炎症、外伤、肿瘤等） 17 P71 泪道冲洗术提示阻塞部位 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻、咽部，表明通畅。 冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。 冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返回，为泪总管阻 塞。 冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻、咽部，为鼻 泪管狭窄。 冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液分泌物，为鼻泪管阻塞 合并慢性泪囊炎。 18 P71 婴儿泪道阻塞或狭窄的治疗 急性泪囊炎：最常见致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性 链球菌 慢性泪囊炎，一段话：多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，常 见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，多见于中老年女性 19 P93 沙眼的诊断 WHO 制定的诊断标准（至少符合两条） 1 上睑结膜 5 个以上滤泡 2 典型的睑结膜瘢痕 3 角膜缘滤泡和 Herbert 小凹 4 广泛的角膜血管翳 20 P108 角膜浸润概念：概念：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血 管网充血，炎性渗出液及炎症细胞即侵入病变区，产生的酶 和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成局限性灰白色混 浊灶，称角膜浸润。 21 P111 角膜炎的治疗 （建议看课本） 原则：去除病因，控制感染：促进愈合，减少瘢痕 22 P112 感染性角膜炎常见致病菌：表葡菌、绿脓杆菌、肺 炎链球菌、金葡菌、肠道杆菌（变形杆菌，大肠杆菌，沙雷 菌） 23 P115 真菌性角膜炎：病原学 临床表现 治疗 病因：植物、农作物引起的外伤 致病菌：镰刀菌、念珠菌、曲霉菌 临床表现：起病慢，病程长；刺激症状轻；角膜溃疡： 干糙、无光泽、 “伪足” 、 “卫星灶” ；前房积脓粘稠 治疗:抗真菌药物：点眼、球结膜下注射 常用药物：二性霉素、咪康唑、匹马霉素;禁用激素禁用激素 24 P122 暴露性角膜炎：治疗（建议看课本） 25 P127 角膜软化症病因：VitA 缺乏 26 P136 巩膜葡萄肿，病因 前巩膜葡萄肿常见于炎症，外伤或手术后局部巩膜变薄，或 眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼；赤道部巩膜葡萄肿多为巩 膜炎或绝对期青光眼的并发症；后葡萄肿位于眼底后极部及 视盘周围，多见于发育不良和高度近视眼，常伴有后部脉络 膜萎缩。 27 P137 晶状体的主要病变有？1 透明度改变，形成白内障 2 位置的改变，产生异位和脱位 28 P138 年龄相关性白内障：临床表现：常双眼患病，发 病有先后，严重程度不一 主要症状：眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退 其他症状：屈光力增加、单眼复视或多视、虹视、畏光、眩 光等 皮质性白内障:初发期初发期 皮质内空泡、水裂、板层分离； 楔状混浊、轮辐状混浊； 瞳孔区仍透明，视力影响不大 膨胀期或未熟期：膨胀期或未熟期：晶状体混浊加重，诱发急性闭角型青光眼 ，虹膜投影 成熟期：成熟期：晶状体混浊加重至全部混浊，虹膜投影消失，视力 降至眼前手动或光感 过熟期：过熟期：囊膜皱缩、前房加深、虹膜震颤，晶状体诱导的葡 萄膜炎，晶状体溶解性青光眼，晶状体脱位 29 P144 并发性白内障：病因 ：由于眼部炎症或退行性病 变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致混浊。常见于：葡 萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、 高度近视及低眼压等 30 P146 白内障手术术前准备 全身：（1）血压（2）血糖（3）心电图、胸部 X 线片、 肝功能等（4）血、尿常规及凝血功能检查 眼部（1）视功能检查（2）裂隙灯检查角膜状况（3）散 瞳后裂隙灯检查晶状体等情况（4）眼压（5）角膜曲率和眼 轴，计算 IOL 度数（6）角膜内皮镜 31 P152 眼压与青光眼 152 页全部，注意数值 (建议看课本） 1 正常眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值为 1021mmHg,平均值为 16mmHg。所谓正常眼压是一统计学 概念，不能机械地理解。 2 高眼压症与正常眼压性青光眼：在临床上，部分病人的眼 压虽已超过统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经和 视野损害，称高眼压症。部分病人的眼压在正常范围，却发 生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称正常眼压性青 光眼 3 眼压之外的危险因素：种族、年龄、近视眼、家族史、心 血管疾病、糖尿病等 4 正常眼压的临床定义：不引起视神经损害的眼压。 5 眼压的重要性： 眼压升高是引起视神经及视野损害的最重 要因素。 6 正常眼压的特征及影响因素：双眼对称:双眼眼压差异不应 大于 5mmHg。昼夜相对稳定:24 小时眼压波动不大于 8mmHg。 7 房水生成：睫状突。房水排出： 小梁网通道 葡萄膜 巩膜通道(3) 虹膜隐窝吸收 8 影响眼压的重要因素：睫状突生成房水的速率。房水通过 小梁网流出的阻力。上巩膜静脉压。 32 P155 急性闭角型青光眼临床表现（建议结合课本） 1、临床前期：一眼急性发作，另眼即可诊断； 解剖变异暗室试验。 2、先兆期： 为一过性或反复多次小发作。傍晚发病， 雾视，虹视，前房浅，房角关闭。 3、急性发作期： 症状：剧烈眼胀痛，畏光，流泪，视力骤降。伴同侧头痛， 恶心，呕吐。 体征：眼睑水肿，混合充血，角膜水肿，前房极浅，瞳孔中 度散大，房角关闭， 眼压常在 50mmHg 以上。 4、间歇期：小发作史；房角开放; 眼压稳定。 5、慢性期：大发作或反复小发作史；房角大部分关闭；眼压 中度升高；底及视野改变。 6、绝对期：视力丧失；眼压高；可有剧烈疼痛。 33 P160 原发开角型青光眼的诊断:三大诊断指标：眼压升 高，视盘损害，视野缺损,其中两项为阳性，房角开放，即可 诊断。 34 P162 原发闭角型青光眼的治疗 原则是药物控制眼压后行手术治疗。 1、 缩小瞳孔：1毛果芸香碱眼液。 2、 联合用药： 受体阻滞剂：0.5噻吗洛尔眼液。 高渗剂：口服 50甘油；静滴 20甘露醇。 碳酸酐酶抑制剂：口服乙酰唑胺。 3、 辅助治疗：对症：镇静，止吐。 局部用糖皮质激素：0.5醋酸可的松眼液。 35 P166 虹膜睫状体炎体炎继发性青光眼：形成 炎性细胞及组织碎片阻塞小梁网眼压 虹膜周边前粘连 眼压 虹膜后粘连 瞳孔闭锁 眼压 36 P171 葡萄膜炎概念：通常将发生于葡萄膜，视网膜，视 网膜血管以及玻璃体的炎症称为葡萄膜炎。 37 P172 前葡萄膜炎的临床表现和并发症 临床表现 两大症状 八个体征 三个并发症 两大症状 ：疼痛、流泪、畏光； 视力减退 八个体征：1）睫状充血或混合充血（2）房水闪辉（房闪） （3）前房积脓、丁道氏现象（4）角膜后沉着物（KP）粉尘 状、中等大小、羊脂状（5）虹膜改变：虹膜水肿、纹理不清、 虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘连、虹膜结节。 （6）瞳孔改变：瞳孔缩小、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭、梅花瞳、 梨状瞳（散瞳后） （7）晶状体改变：环形色素、色素沉积。 （8）眼后段改变：玻璃体混浊、黄斑水肿、视盘水肿。 三个并发症 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 38 P175 前葡萄膜炎：治疗 1、睫状肌麻痹剂：首选后马托品眼膏，结膜下注射散瞳合剂。 2、糖皮质激素滴眼：醋酸可的松、醋酸氟美松龙、醋酸泼尼 松龙。 3、非甾体类消炎药：双氯芬酸钠 4、糖皮质激素眼周和全身治疗： 黄斑水肿或视盘水肿者。 地塞米松 2.5mg 后 Tenon 囊下注射，并顿服泼尼松 3060mg,1/日。 5、病因治疗。 6、并发症治疗： 继发性青光眼：降眼压药+虹膜周切术 并发性白内障：白内障摘除+IOL 植入术 39 P180 交感性眼炎：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双 眼肉芽肿性葡萄膜炎。 40 P187 玻璃体液化和后脱离 玻璃体液化：由于玻璃体内代谢变化或发生氧化反应，使透 明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌陷浓缩，水分析出，凝 胶变性而成为液体玻璃体液化。 玻璃体后脱离：在玻璃体液化的基础上，玻璃体后皮质变薄 出现裂孔，液化玻璃体进入使后皮质与视网膜迅速分离玻 璃体后脱离。 41 P198 视网膜出血，一段话 深层出血: 视网膜深层毛细血管出血，位于外丛状层与内核 层之间。圆点状出血，色暗红。 浅层出血：视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层。 为线状、条状、火焰状。 视网膜前出血：视网膜浅层的大量出血，位于视网膜内界膜 与玻璃体后界膜之间。半月形积血，上方有一液平。 42 P202 视网膜中央动脉阻塞的治疗：争分夺秒，急救处理。 血管扩张剂：急诊吸入亚硝酸异戊脂或舌下含服硝酸甘油； 球后注射妥拉苏林或 6542；口服烟酸片。 降低眼压，使动脉灌注阻力减小：可用按摩眼球；前房穿刺； 球后麻醉；口服醋氮酰胺等方法降低眼压。 43 P210 孔源性视网膜脱离病因与发病机制，治疗（看课本） 孔源性视网膜脱离发生两大因素：1 视网膜裂孔形成 2 玻璃 体牵拉与液化 孔源性视网膜脱离的治疗原则是手术封闭裂孔。可采用激光 光凝、透热电凝或冷凝等方法，目的是使裂孔周围的脉络膜 发生无菌性渗出性炎症反应，导致脉络膜视网膜疤痕愈着而 封闭裂孔。然后在裂孔对应的巩膜外做垫压术。复杂的病例 则选择玻璃体切割术或气体、硅油玻璃体腔内充填术，使视 网膜与脉络膜相贴，视网膜复位。 44 P216 视神经炎：视野特征 视野检查：中心暗点 向心性缩小 45 P219 前部缺血性视神经病变：病因，临床表现,眼底检 查 病因:视盘血管病变：眼部动脉炎症、动脉硬化、栓塞 血粘度增加 ：红细胞增多症、白血病 眼部血流低灌注：低血压 、动脉狭窄、急性失血,高眼 压 临床表现： 主观症状：视力突然减退，为无痛性，非进行性。发病前多 有一过性模糊 眼部检查：视力轻度到中度下降；瞳孔：多等大 RAPD(+)； 眼底：视乳头色灰白，边界模糊；视野：生理盲点相连的象 限性缺损，常在下方 46 P224 引起视交叉损害最常见的原因为脑垂体肿瘤，视野 特点？双颞侧偏盲 视放射病变和枕叶病变视野特征，对比 视放射病变枕叶病变 视野缺损双眼同侧偏盲 黄斑回避 双眼对称 双眼同侧偏盲 黄斑回避 双眼对称 瞳孔改变无无 视神经萎缩无无 伴随症状大脑损害症状无 47 P228 眼的调节：概念概念 为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的 屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清物 而改变眼屈光力的功能称为调节 48 P231 假性视乳头炎概念概念 远视眼的眼底常可见视乳头小，色红，边缘不清，稍隆起，远视眼的眼底常可见视乳头小，色红，边缘不清，稍隆起， 类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化， 视野无改变，长期观察眼底无改变，称为视野无改变，长期观察眼底无改变，称为假性视乳头炎 49 P232 散光的分类 单纯近视散光：一个主径线为正视，另一主径线为近视。 单纯远视散光：一个主径线为正视，另一主径线为远视。 复性近视散光：两个互相垂直的主径线均为近视，但程度不 同。 复性远视散光：两个互相垂直的主径线均为远视，但程度不 同。 混合性散光：一个主径线为近视，另一个与其垂直的主径线 为远视。 生理上垂直径线屈光力大于水平径线的屈光力。 50 P248 配偶肌概念概念 ， 记住六对配偶肌(如左下直肌和右 上斜肌，右外直肌和左内直肌) 配偶肌：两眼产生相同方向运动互相合作的肌肉。 右上直肌与左下斜肌 左上直肌与右下斜肌 右外直肌和左内 直肌 左外直肌和右内直肌 右下直肌与左上斜肌 左下直肌 与右上斜肌 51 P257 小儿调节性内斜视：先进行验光配镜，弱视训练后 考虑手术 52 P270 眼眶病的检查 眼眶病的诊断 （一）病史 详细询问症状、诱因、病程、既往史等。 1、疼痛：炎症、感染、出血、肿瘤。 2、进展：发病急，病程短，蜂窝织炎、出血、横纹肌肉 瘤。 发病慢，病程长，良性肿瘤如皮样囊肿、海绵状血管瘤。 （二）眼部检查 1、眼球突出。正常值 1214mm，两眼差2mm。 2、触诊。肿物的位置、范围、质地、光滑度、移动度、 耳前、颌下、颈部