监护设施使用过程存在问题及管理对策

随着医学技术的发展，监护设备在疾病的诊治护理中起到的作用越来越大，监 护水平的高低也直接反映了疾病诊疗护理水平的水准。在监护设备的临床使用 过程中，如不能合理使用，不仅影响医护人员对患者病情的真实判断，还会增 加患者的不安全因素，对患者身心造成不良伤害，严重影响医疗护理质量。 护士的专业素养和监护水平是提高护理质量的关键，而正确使用监护设施则是 护士的基本要求。如何正确使用监护设施，合理整合监护结果，为患者疾病的 诊疗提供临床依据，是护理管理中的一个现实课题。 监护设施使用过程中的常见问题监护设施使用过程中的常见问题 监护设施影响患者身心 不良心理影响 患者面对陌生的环境和设备，缺少外界信息和沟通交流，易产生 焦虑、恐惧和孤独心理，同时，因监护设施的联接，使患者体位受限。强迫体 位带来的不适和医护人员忽略患者的隐私、尊严，缺乏人文关怀，使患者不良 心理影响不断加深。监护仪的报警声单调重复，给患者心理以不良刺激，加之 持续监护，使患者烦躁，心率加快，血压升高，疼痛加剧，影响患者休息和睡 眠。 局部皮肤过敏 电极片粘贴时间过久造成局部皮肤过敏，轻者局部皮肤瘙痒、发 红，严重者可出现皮疹、水疱甚至溃疡。 肢体皮下淤血 无创血压自动定时监测为保证监护结果的可比性，一般采用同侧 肢体测量。但测压袖带使用不当可致患者肘部压疮，昏迷、水肿患者因袖带束 扎过紧、受压时间过长，可造成局部血液循环障碍，出现压力性紫癜、瘀斑等， 与监护仪袖带长时间捆绑有关，尤见于肝功能不良、凝血功能障碍者。 指端皮肤压疮 血氧饱和度测探头指套若长时间套在同一个手指上，可造成手指 指腹变形，血运差，甲床皮肤发红、淤血，严重者可引起皮肤组织坏死。 暴露医护人员职业素养 过分依赖仪器 监护设施的应用提高了护士工作效率，能直观、快捷地反映病情， 但不容忽视的是，医护人员对监护设施的依赖和惰性，会对病情监测的准确性 带来一定的负性影响。如果盲目相信仪器提供的信息，而不去认真分析并查找 原因，将会导致错误的判断和处理。常见影响监测结果的因素有：电极片脱落 或粘贴位置不当、体位改变、活动等因素导致心电波形的干扰，甚至出现严重 心律失常波形；测压袖带大小及松紧不当；CVP 监测时传感器放置位置不正确、 零点未校对，或患者翻身活动后未及时调整传感器位置并再次校零等；休克、 全麻后患者指端温度过低，甲床病变或涂有指甲油、血氧饱和度探测头接触不 良等。 自控能力欠佳 护士大部分护理行为是在无人监督的情况下完成的，缺乏来自外 界的有效干预和监督，急重症患者的病情瞬息万变，要求护士有较高的慎独精 神，来完成病情的细致观察、迅速判断和积极救治。监护室危重病人多，抢救 任务重，工作量大，夜班频繁且忙碌，如果护士缺乏良好的慎独精神，工作敷 衍了事，将会留下安全隐患，甚至引发医患纠纷。手机等无线设备对监护仪器 有明确干扰，医护人员在工作中应避免在心电监护仪 2m2范围内使用手机，以 减少对心电示波的干扰。 监护设施使用过程中的管理对策监护设施使用过程中的管理对策 培养护士慎独精神 重视岗前培训 提高护士对护理工作的认识，具有良好的职业道德和责任心，工 作中严谨求实，一丝不苟，时刻把病人安危放在第一位。强化年轻护士的岗前 培训教育，慎独精神与责任心、信念、自制力和自觉性等密切相关，要重视年 轻护士的引导和教育，制定培训目标和计划，从细微之处抓起，传授过硬的技 术，严谨的作风，倡导人人参与管理，自觉遵守规章制度及操作规程，时刻自 我反思、自我约束、自我评价、自我完善，充分发挥自己的潜能。 完善技能培训 扎实的理论功底及娴熟的技术操作技能是培养护士慎独精神的前 提，提高护理人员的整体素质，要求医务人员掌握监护设施理论知识、实际操 作和各种监测数据的分析判断等知识，积极参与管理，结合临床实际，排除干 扰因素的影响，做出综合分析、判断和处理，以免延误病人的救治。 正确使用监护设备 降低监护设施噪声 根据病情正确调整监护参数的上下报警限值，降低报警音量， 暂时不用的监测模块及时关闭，积极创造安静的修养环境，保证患者睡眠， 减轻病人精神压力 加强与病人沟通，实施人文关怀，了解其心理变化。为清醒 患者做好解释，缓解精神紧张，监护时注意保护患者隐私，保护患者自尊。 正确使用监护设备 电极片做到正确安放，长期使用过程中注意观察局部皮肤， 根据皮肤情况及时更换安放部位，防止皮肤过敏和溃烂，出现过敏局部涂擦皮 炎平软膏；使用血氧饱和度探头时肢体要保暖，并去除指甲油，避开灰指甲， 不要将探头夹在缚有测压袖带的肢体上，以免在测压时袖带充气压迫手臂影响 监测结果，随时更换探头位置，观察受压手指的血运情况，并进行局部按摩， 如已出现皮肤发红，严禁在该部位继续监测，防止继续受压和影响监测结果； 正确使用测压袖带，避免长时间在同一侧肢体、同一部位进行连续监测，每班 应更换 1-2 次测量部位，发现上肢有肿胀时应抬高肢体。若血压平稳，可适当 延长测量时间，期间松解袖带；整理好各种监护设施的连线，尽可能减少对病 人活动的限制，定时协助病人变换体位，使其保持舒适的姿势并注意按摩受压 部位。 各种