如何区分易发生医疗纠纷人群

临床实践中，医疗纠纷预警机制主要分为三个层次：一是医疗 机构设立医疗纠纷投诉处理部，定期评价本院发生医疗纠纷的风险， 若达到一定预警值，在全院进行通告；二是每个科室设有专门协调、 管理医疗纠纷人员（可兼职），定期评价本科室发生医疗纠纷的风 险，并随时通告全科人员；三是每名医务人员对具体负责的患者进 行医疗风险的评价。 尤其对于第三层面，量表很复杂，而且医务人员日常工作繁忙， 操作起来比较困难。笔者结合众多医疗纠纷案例，总结出一个简易 实用评估表，用以判断患者容易引发医疗纠纷的程度（具体见表 1）。如果存在其中一条，应引起重视，做好患者沟通、管理工作； 如果具备三条以上，不仅做好沟通、管理工作，还要通告全科做好 防范。 医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，要对 该患者进行重点管理、重点沟通，必要时要在全组、全科进行讨论， 争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态。面对不同风险等级的患者，要采 取不同的管理模式，但总的来说，以下几方面必须引起注意： 首先，强化医疗告知，增进医患沟通。首先，强化医疗告知，增进医患沟通。现实中，影响医患沟通 的关键因素主要是时间问题，此时，医务人员要抽出足够的时间与 患者进行沟通，包括当前的诊疗方案、患者当前的病情、服用的药 物、接下来要采取的诊疗措施等，让双方建立认同感和参与感。其 中，告知对象首选应为患者本人，当患者处于昏迷状态、精神病， 或者是未成年及需要进行保护性医疗的，要告知其近亲属，若情况 紧急要告知医疗机构负责人，并做好记录工作。 其次，进行特殊检查、治疗要签署知情同意书，尤其是替代医其次，进行特殊检查、治疗要签署知情同意书，尤其是替代医 疗方案的告知最容易疏漏，一定要引起注意。疗方案的告知最容易疏漏，一定要引起注意。如果是本科的病例， 只需在原先的知陪同意书基础上附写两句话： 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患 者表示理解但不同意选用；该患者在其他科的替代医疗方案已经通 过会诊程序向患者告知。 若是他科替代医疗方案的告知（邀请相关科室会诊），在常规 签署会诊记录时，要附写： 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患 者表示理解但不同意选用。 再次，患者死亡病例的情况，医疗纠纷的发生率尤其高。再次，患者死亡病例的情况，医疗纠纷的发生率尤其高。 此时，主要的防范策略有：6 小时之内完成相应病历的书写；在 医患双方都在场的情况下，及时告知及实施病历封存；及时告知患 者家属进行尸体解剖事项，主要包括法律方面的规定：患方尸体解 剖决定权、尸体解剖时限、尸体解剖的重要性、若不进行尸体解剖 可能面临的后果等，并将相关内容予以记录，或者印制格式化的 尸体解剖告知书。（作者：中国政法大学医药法律与伦理研究 中心 刘鑫） 链接阅读：患儿家长曾是链接阅读：患儿家长曾是“纠纷头纠纷头” 前不久的一天下午，一对年轻夫妇匆忙赶到安徽省黄山市人民 医院儿科门诊，将已惊厥半天且在外院救治无效的 7 岁女儿交给正 在出门诊的王德志主任医师。王医生全神贯注地阅读完患儿家长带 来的原始病历，又仔细给患儿做了各项检查，然后他不经意间一回 头，觉得患儿的父亲有些眼熟。仔细一打量，他才发现原来这就是 他们科近期发生的一起医患矛盾的“纠纷头”！ 王德志不禁锁紧了眉头。患儿的疾病非常罕见，曾被北京某医 院诊断为异染性脑白质营养不良。如果此时他建议将患儿转到外地 大医院就诊，也不违背规定，但患儿已经处于休克状态，亟待应急 处置。两难中，王德志果断决定，将患儿收治入院，入住儿科重症 病房。 考虑到患儿家长的“特殊身份”，病区接诊医生请来了医务科的负 责人，并在其见证下，和患儿父亲进行了入院后的第一次病情沟通。 交流过程非常顺利，家属对患儿入院后采取的一切治疗举措都表示 认可。但正如参加交流的医护人员预料的一样，患儿家长用手机录患儿家长用手机录 下了整个交流过程。下了整个交流过程。 患儿的病情的确很重，血压、心率等生命体征在医护人员的密 切关注下，数小时后仍不见好转。病区护理单元当即决定当晚开 3 个班次，每班次选派一名护理人员守候在患儿床前，进行 24 小时生 命特护；病区治疗组组长坐镇指挥，全程关注患儿病情的进展。而 一旁的患儿家长密切关注着医护人员的每一项操作，用手机将医护 人员的操作进行全程摄像，并对心电监护仪显示屏上的数据和波形 进行照相 第二天晚上 11 时许，患儿的病情再次出现反复。一度平稳的血 压、心率等生命体征均不同程度下滑，只有体温在逐渐上升值 班的医护人员见此态势，又一次将患儿家长请到医生办公室进行沟 通。鉴于病情的严重程度和不可预料性，医生建议患儿转院或转科。 但无论值班医生及院总值班如何说明、沟通和解释，患儿家长依然 决定将自己的孩子留在这里治疗，并表示他们非常清楚女儿所患疾 病的进展，只希望医护人员为生命不长的女儿做尽心的治疗。 患儿的生命力还是非常顽强的。经过医护人员的精心救治，患 儿的生命体征再次趋于平稳。4 天后，治疗组的医生根据患儿的身 体状况，准备给长期禁食的患儿置一根鼻饲管，以满足补给营养的 需要。可患儿长期不能进食，加之身体非常虚弱，置管的过程会有 一定的风险性。置管还是不置？儿科医生的意见也不统一。儿科主 任王德志再次召开科室会议进行讨论，最后多数医生主张冒险操作， 以获取最佳治疗效果。置管后，孩子获得了更多的营养支持，病情 趋于好转。 由于患儿所患疾病的主要症状是血压不稳，多巴胺成为主要用 药。但多巴胺用多了会有副作用，这点患儿的父亲非常明白。一天 查房时，几位医生仔细审看血压记录后，商量着要停用多巴胺。一一 旁的患儿父亲听完便上前提醒医生，多巴胺快速停药可能会出现生旁的患儿父亲听完便上前提醒医生，多巴胺快速停药可能会出现生 命危象。面对这个命危象。面对这个“精通精通”医学的患儿父亲，医生还是根据病情做出医学的患儿父亲，医生还是根据病情做出 了停用多巴胺的医嘱。了停用多巴胺的医嘱。当然，停用多巴胺后患儿没有出现异常。 在众多积极治疗措施的作用下，患儿的基本生命体征趋于平稳， 肺部感染得到有效控制。根据医生的建议，患儿家长近日为患儿办 理了出院手续。出院时，病区医生向患儿家长详细介绍了孩子出院 后的护理常识，再三叮嘱如有不适一定要及早就医。“挑剔”的患儿 家长亲历了整个治疗过程，亲眼目睹了医务人员全力救治的情况， 也深受感动。患儿的母亲主动走到护士站，向医护人员一一道别。 事后，王德志感慨地说：“我们是医生，救治病人始终是第一位 的。只要我们严格按照法律法规和医疗常规做好每一项医疗活动， 事前和患方认真沟通，这样即便有意外发生，我们也不会后悔，患 方也应该会理解。当医生，就要有这个担当！” 编后：医生顶着患儿家长全程录音录像的巨大压力，依然竭尽 所能积极为患儿诊治，其职业精神令人感佩。然而，一边是医生奋 力抢救，一边却是家长虎视眈眈，这样的过程让人倍感压抑、心生 悲凉。患者看病，医生接诊，双方关系建立的前提是