糖尿病足如何进行治疗

糖尿病足如何进行治疗糖尿病足如何进行治疗 糖尿病的并发症已经让现代人闻风丧胆了，怎样才能摆脱它的折磨呢?我国中医 讲究“气” ，认为糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不 能温 煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。糖尿病肢端坏疽属 中医“消渴病” 、 “痹” 、 “脱疽”等范畴。中医学认为本病的病机主要是消渴日 久，气阴 两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀， 而成脉痹、脱疽，具体如下： 西医常见的治疗方法 1、西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史，形成了以药物干预、搭桥、 干细胞治疗、截肢等临床治疗方法。其中常见的药物疗法有如下几种： (1)前列腺素 E1 前列腺素 E1(PGI E1)能扩张病变部位小动脉、微动脉，增加缺血区域血液 供应，抑制血小板聚集，修复损伤的血管内皮细胞，有效地改善微循环。静脉 途径给药时多在肺循环被灭 活，且对血管刺激性较强。脂微球为药物载体的 PGIE1(凯时)具有很好的靶向性，能够特异性地作用于痉挛和有斑块的动脉。另 外， PGI E1还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的功能。 (2)-受体阻断剂 酚妥拉明、压宁定、丁咯地尔等主要扩张小动脉，对于 痉挛的血管有明显的解痉作用，尤其适用于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全 的糖尿病足患者。 (3)己酮可可碱 是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物， 有扩张周围血管作用。最近发现还有改变血液黏稠度和抑制肿瘤坏死因子对粒 细胞的刺激作用，从而可减少粒细胞激活对内皮 细胞的损伤，适用于糖尿病足 患者的血管狭窄。 (4)抗血小板聚集药 研究发现,糖尿病足患者的血液黏滞度明显高于正常人， 血液处于高凝状态，易形成血栓。很多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑 血管疾患，因此应及时给予抗血小板聚集药、抗凝药和溶栓药物治疗。 (5)低分子肝素 为普通肝素裂解出的一组低分子碎片,其抗凝血酶作用较弱,而 抗因子 Xa 作用较强,出血并发症少。由于低分子肝素去除了血小板结合点,血小 板减少发生率较普 通肝素降低。对抗凝血酶(AT)依赖小,皮下吸收率高,半 衰期长,促纤溶活性更高。低分子肝素临床应用安全,容易检测,可用于糖尿病足 下肢血栓病 (6)水蛭素是迄今为止所发现的最强有力的凝血酶抑制剂。初步观察结果表 明水蛭素引起的出血轻,且极少引起血小板减少。 (7)溶栓剂 尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用于糖尿病足 动脉血栓的治疗。其中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原,所以 选择性不强,且在血循 环中可以很快被纤维蛋白原激活物抑制物所灭活,因此临 床要求剂量大,股动脉直接注射可使糖尿病足下肢供血好转,破溃组织面积减小, 促进足部溃疡愈合。 (8)抗氧化剂 防止动脉粥样硬化斑块的形成,保护血管内皮功能,防止血栓 形成。常用普罗布考、维生素 C 和维生素 E 等。如果配合他汀类降脂药使用,会 起到很好的协同作用。 (9)干细胞移植 近年来国内外学者已经认识到缺血造成的一切后果可通过 侧支循环的建立(arteriogenesis)和血管的新生(angiogenesis)得到代 偿。骨 髓中存在血管内皮祖细胞,可在下肢缺血部位生成新的血管。干细胞移植血管再 生技术又称为细胞性血管搭桥术,为糖尿病足患者带来了新希望。干细胞移植 方法分为自体骨髓干细胞移植和外周血干细胞(PBSC)移植两种。目前国内外有 多家医院成功地应用这项移植技术使一些糖尿病足患者获得了康复,自体骨髓干 细胞和外周血干细胞移植血管再生技术已成为治疗糖尿病足的新手段。 (10)血管内超声消融技术 应用超声波在血管内直接消融血栓和动脉硬化斑 块,使发生狭窄或闭塞的血管再通,对糖尿病所致下肢动脉硬化闭塞症有很好的 治疗作用。超声消融血栓的机制有空 穴作用、机械破碎作用和间接助溶作用。 目前认为空穴的破裂机制在超声消融术中起重要作用,其敏感性与组织的弹性呈 反比,粥样硬化斑块、血栓等属于非弹性物 质,对超声消融有很高的敏感性。而 正常的动脉壁有丰富的胶原质和弹性成分,对超声消融缺少敏感性可根据血管造 影结果确定超声消融手术方案,经股动脉将导管 送至病灶部位,使狭窄或闭塞的 动脉血管通畅,有效改善糖尿病足下肢缺血状态。 2、截肢 因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件，糖尿病足深部溃疡多合并严 重感染，给全身带来感染威胁，因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截 肢治疗，一般 在感染部以上10公分处截肢;截肢并不是必须的，也不是越早越 好;只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢。积极保守治疗仍发生坏疽，应及 时予以截肢，截肢 部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高 度。 3、蛆虫疗法 蛆虫疗法治疗糖尿病足溃烂，皮肤溃烂等有相当优势,它还可以进入到外科 手术都难以到达的深部创面。 中医疗法 济南糖尿病医院称：近几年，中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发 展，形成了以“不截肢、保护腿”为核心的中医治疗方法，中国国家中医药管 理局推出的“糖尿病足中医疗法”在中医治疗糖尿病足病理方面获得了巨大突 破，对提高“糖尿病足”患者的生活质量起了很大的作用。 (1)“糖尿病足中药疗法”： 以中医“温阳益气活血”理论为治病依据，并配伍了具有温补药性的菌类 中药进行治疗。此疗法可以在患者肢端未完全坏死的情况下，免除截肢致残的