第二十三章++肠造口护理技术操作并发症的预防及处理

第二十三章第二十三章 肠造口护理技术操作并发症的预防及处理肠造口护理技术操作并发症的预防及处理 肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口 缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。肠造口术是外科常施行的手术缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。肠造口术是外科常施行的手术 之一，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手之一，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手 段。肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（及人工肛门）段。肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（及人工肛门） 和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口） 。根据造口肠段分为回肠。根据造口肠段分为回肠 造口术和结肠造口术（包括盲肠造口术、升结肠造口术、横结造口术和结肠造口术（包括盲肠造口术、升结肠造口术、横结 肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术）肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术） 。肠造口护理的目。肠造口护理的目 的在于改善并提升患者生活质量，但如果护理不当，常会引起的在于改善并提升患者生活质量，但如果护理不当，常会引起 各种并发症，如刺激性皮炎，接触性皮炎，肠黏膜出血等。因各种并发症，如刺激性皮炎，接触性皮炎，肠黏膜出血等。因 此护理人员应具备肠造口护理的专业知识及技术，正确选用造此护理人员应具备肠造口护理的专业知识及技术，正确选用造 口用具，有效预防并妥善处理各种并发症。口用具，有效预防并妥善处理各种并发症。 一、一、 刺激性皮炎刺激性皮炎 【临床表现临床表现】 主要是由于排泄物长期反复刺激使造口周围皮肤瘙痒、疼痛、主要是由于排泄物长期反复刺激使造口周围皮肤瘙痒、疼痛、 红、肿、溃烂。红、肿、溃烂。 【预防措施预防措施】 1 1、造口治疗师于术前提供理想的造口定位，减少因造口位置造口治疗师于术前提供理想的造口定位，减少因造口位置 选择不佳给造口护理带来的困扰。造口位置原则上应该让选择不佳给造口护理带来的困扰。造口位置原则上应该让 患者自己能看见、腹部平坦部位、腹直肌以内，应避开瘢患者自己能看见、腹部平坦部位、腹直肌以内，应避开瘢 痕、皱褶、痕、皱褶、 肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢 性皮肤病变等部位。性皮肤病变等部位。 2 2、知道患者注意坐、卧、弯腰的姿势，针对腰部凹陷不平之知道患者注意坐、卧、弯腰的姿势，针对腰部凹陷不平之 处，可用防漏膏或防漏条进行填补。处，可用防漏膏或防漏条进行填补。 3 3、根据造口的类型及状况选择合适的造口用具。根据造口的类型及状况选择合适的造口用具。 4 4、根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径比肠造口直根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径比肠造口直 径大径大 2mm2mm 即可。即可。 5 5、指导患者定期更换造口底盘。回肠造口指导患者定期更换造口底盘。回肠造口 3535 天更换，结肠天更换，结肠 造口造口 5757 天更换，如造口底盘渗漏，应及时更换。天更换，如造口底盘渗漏，应及时更换。 【处理措施处理措施】 1 1、检查并去除刺激源。检查并去除刺激源。 2 2、造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红肿，选择生理盐水或温水进造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红肿，选择生理盐水或温水进 行清洗，擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再贴皮肤保护行清洗，擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再贴皮肤保护 膜，最后粘贴造口袋。膜，最后粘贴造口袋。 3 3、如皮肤出现溃烂，可根据具体情况选择水胶体、泡沫等伤如皮肤出现溃烂，可根据具体情况选择水胶体、泡沫等伤 口敷料处理，再粘贴造口袋。口敷料处理，再粘贴造口袋。 二、二、 过敏性皮炎过敏性皮炎 【临床表现临床表现】 造口周围皮肤红斑及水疱，皮疹的部位仅限于变应原接触部造口周围皮肤红斑及水疱，皮疹的部位仅限于变应原接触部 位；患者自觉受累皮肤瘙痒及烧灼感。位；患者自觉受累皮肤瘙痒及烧灼感。 【预防措施预防措施】 1 1、评估患者的体质情况，针对某些特异体质患者，在术前做评估患者的体质情况，针对某些特异体质患者，在术前做 皮肤过敏测试；即将各种品牌的底板胶各剪一小块贴于患皮肤过敏测试；即将各种品牌的底板胶各剪一小块贴于患 者腹部皮肤上，评估患者皮肤是否又红、肿、痒、烧灼感者腹部皮肤上，评估患者皮肤是否又红、肿、痒、烧灼感 或其他过敏反应，选择其中两种最适合的底盘交替使用。或其他过敏反应，选择其中两种最适合的底盘交替使用。 2 2、若对任何品牌的造口底盘都过敏，则建议两种处理方式；若对任何品牌的造口底盘都过敏，则建议两种处理方式； 第一，可先贴水胶体敷料保护皮肤后，再贴造口底盘；第第一，可先贴水胶体敷料保护皮肤后，再贴造口底盘；第 二，如为二，如为 降结肠或乙状结肠造口患者，大便成形且有规降结肠或乙状结肠造口患者，大便成形且有规 律时可选择结肠灌洗，不需粘贴造口袋。律时可选择结肠灌洗，不需粘贴造口袋。 3 3、如对含乙醇的防漏膏、皮肤保护膜等过敏，改用非乙醇产如对含乙醇的防漏膏、皮肤保护膜等过敏，改用非乙醇产 品。品。 4 4、如对腰带、造口腹带过敏，建议在腰带、造口腹带内垫上如对腰带、造口腹带过敏，建议在腰带、造口腹带内垫上 棉质的手帕或毛巾，隔绝与皮肤的接触及减少摩擦。棉质的手帕或毛巾，隔绝与皮肤的接触及减少摩擦。 【处理措施处理措施】 1 1、根据皮肤测试结果更换另一系列造口用品。根据皮肤测试结果更换另一系列造口用品。 2 2、洗净擦干后，根据医嘱使用类固醇药物涂于皮肤上，洗净擦干后，根据医嘱使用类固醇药物涂于皮肤上，1010 分分 钟后用温水洗净擦干，再按刺激性皮炎的处理。钟后用温水洗净擦干，再按刺激性皮炎的处理。 3 3、若情况无改善者，请皮肤科医生会诊。若情况无改善者，请皮肤科医生会诊。 三、三、 念珠菌感染念珠菌感染 【临床表现临床表现】 初期表现为皮肤瘙痒，然后会出现白色疹子的脓疱及界限初期表现为皮肤瘙痒，然后会出现白色疹子的脓疱及界限 清楚的皮肤红斑，皮肤奇痒无比。清楚的皮肤红斑，皮肤奇痒无比。 【预防措施预防措施】 1 1、根据患者造口情况，选择合适的造口用品。根据患者造口情况，选择合适的造口用品。 2 2、指导患者定期更换造口底盘指导患者定期更换造口底盘 回肠造口回肠造口 3535 天更换，结天更换，结 肠造口肠造口 5757 天更换。如造口底盘渗漏，及时更换。天更换。如造口底盘渗漏，及时更换。 3 3、造口周围皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不可造口周围皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不可 用剃刀剔除。用剃刀剔除。 【处理措施处理措施】 1 1、重新评估患者的造口底盘选择是否适当，以免重新评估患者的造口底盘选择是否适当，以免 周围皮周围皮 肤受到排泄物污染。肤受到排泄物污染。 2 2、洗净擦干后，遵医嘱涂抗菌药物于皮肤上，洗净擦干后，遵医嘱涂抗菌药物于皮肤上，1010 分钟后分钟后 用温水洗净、擦干，再粘贴造口袋。抗真菌药物需持用温水洗净、擦干，再粘贴造口袋。抗真菌药物需持 续使用续使用 2323 周，无中途停药，以免影响治疗效果。周，无中途停药，以免影响治疗效果。 四、四、 毛囊炎毛囊炎 【临床表现临床表现】 造口周围皮肤出现红疹、脓疱。造口周围皮肤出现红疹、脓疱。 【预防措施预防措施】 1 1、造口周围偶有皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，造口周围偶有皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发， 不可用剃刀剔除。不可用剃刀剔除。 2 2、撕除造口袋时，一手按压皮肤，一手缓慢去除造口底撕除造口袋时，一手按压皮肤，一手缓慢去除造口底 盘。盘。 3 3、若底盘粘贴过紧，不易去除时，则用湿纱布先湿敷几若底盘粘贴过紧，不易去除时，则用湿纱布先湿敷几 分钟或使用皮肤剥离再去除。分钟或使用皮肤剥离再去除。 【处理措施处理措施】 1 1、如造口周围红疹，洗净擦干后撒适量造口护肤粉并抹如造口周围红疹，洗净擦干后撒适量造口护肤粉并抹 匀，再粘贴皮肤保护膜。匀，再粘贴皮肤保护膜。 2 2、买囊出现脓疱，应怀疑是否有真菌或金黄色葡萄球菌买囊出现脓疱，应怀疑是否有真菌或金黄色葡萄球菌 属的感染，并针对菌种，遵遵医嘱使用抗感染药物。属的感染，并针对菌种，遵遵医嘱使用抗感染药物。 五、皮肤增生五、皮肤增生 【临床表现临床表现】 造口周围皮肤皮层增厚，出现疣状的突起，色素沉着，造口周围皮肤皮层增厚，出现疣状的突起，色素沉着， 呈深棕色、灰黑色或灰白色，有时伴疼痛感。呈深棕色、灰黑色或灰白色，有时伴疼痛感。 【预防措施预防措施】 1 1、参见本章念珠菌感染的预防措施。参见本章念珠菌感染的预防措施。 2 2、根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径大根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径大 2mm2mm 即可。即可。 【处理措施处理措施】 1 1、增生皮肤的处理，需佩戴凸面造口底盘将增生压平。增生皮肤的处理，需佩戴凸面造口底盘将增生压平。 2 2、若增生的皮肤有破损，可先涂抹造口护肤粉再粘贴造若增生的皮肤有破损，可先涂抹造口护肤粉再粘贴造 口袋。口袋。 3 3、严重增生的患者，建议手术治疗。严重增生的患者，建议手术治疗。 六、机械性皮肤损伤六、机械性皮肤损伤 【临床表现临床表现】 造口周围皮肤表层被撕开，可引起皮肤发红、破溃及疼痛。造口周围皮肤表层被撕开，可引起皮肤发红、破溃及疼痛。 【预防措施预防措施】 1 1、患者造口周围皮肤水肿或脆弱时，尽量选择粘性较低的造患者造口周围皮肤水肿或脆弱时，尽量选择粘性较低的造 口底盘。口底盘。 2 2、若底盘粘贴过紧，不易去除时，则先用湿纱布湿敷几分钟若底盘粘贴过紧，不易去除时，则先用湿纱布湿敷几分钟 或使用皮肤剥离剂后再去除。或使用皮肤剥离剂后再去除。 【处理措施处理措施】 1 1、重新评估造口护理技巧，去除造口袋或清洗造口周围皮肤重新评估造口护理技巧，去除造口袋或清洗造口周围皮肤 时，动作要轻柔。时，动作要轻柔。 2 2、如造口周围皮肤发红、疼痛，洗净擦干后撒适量造口护肤如造口周围皮肤发红、疼痛，洗净擦干后撒适量造口护肤 粉并抹匀，再贴皮肤保护膜。粉并抹匀，再贴皮肤保护膜。 3 3、如造口周围皮肤出现破溃，可根据具体情况选择水胶体，如造口周围皮肤出现破溃，可根据具体情况选择水胶体， 泡沫等伤口敷料处理后，再粘贴造口袋。泡沫等伤口敷料处理后，再粘贴造口袋。 七、黏膜移位七、黏膜移位 【临床表现临床表现】 肠黏膜移位至造口周围皮肤生长。肠黏膜移位至造口周围皮肤生长。 【预防措施预防措施】 1 1、手术时需将造口缝于真皮层，而不能只缝于表皮。手术时需将造口缝于真皮层，而不能只缝于表皮。 2 2、选择柔软，尺寸合适的造口边缘受压引起粘膜移位。选择柔软，尺寸合适的造口边缘受压引起粘膜移位。 【处理措施处理措施】 1 1、更换造口袋时动作轻柔，避免加重造口损伤。更换造口袋时动作轻柔，避免加重造口损伤。 2 2、重新度量造口的外形及尺寸，底盘口径比肠造口直径大重新度量造口的外形及尺寸，底盘口径比肠造口直径大 2mm2mm 即可。即可。 3 3、较小的黏膜移位可使用造口护肤粉，严重者可使用藻酸盐较小的黏膜移位可使用造口护肤粉，严重者可使用藻酸盐 敷料，外涂防漏膏，再粘贴造口袋。敷料，外涂防漏膏，再粘贴造口袋。 八、尿酸结晶八、尿酸结晶 【临床表现临床表现】 只发生于尿路口患者，表现为白色粉末结晶体黏附再造口周只发生于尿路口患者，表现为白色粉末结晶体黏附再造口周 围皮肤上。围皮肤上。 【预防措施预防措施】 1 1、指导患者多吃酸性食物（如肉类、蛋、面包及面类等）指导患者多吃酸性食物（如肉类、蛋、面包及面类等） ， 多喝蔓越莓汁等。多喝蔓越莓汁等。 2 2、鼓励患者补充充足的水分，每天饮水鼓励患者补充充足的水分，每天饮水 20003000ml20003000ml。 【处理措施处理措施】 1 1、清洗造口周围皮肤、清洗造口周围皮肤 先用白醋（醋与水容积比为先用白醋（醋与水容积比为 1:31:3）清）清 洗后再用清水清洗，每天一次。洗后再用清水清洗，每天一次。 2 2、酸化尿液、酸化尿液 如服用大剂量维生素如服用大剂量维生素 C C，每天，每天 4g4g 致尿液呈酸性。致尿液呈酸性。 3 3、正确使用造口袋、正确使用造口袋 使用有防反流装置的尿路造口袋，晚间要使用有防反流装置的尿路造口袋，晚间要 接床旁袋。接床旁袋。 九、皮肤黏膜分离九、皮肤黏膜分离 【临床表现临床表现】 造口处的肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处出现分离。造口处的肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处出现分离。 【预防措施预防措施】 1 1、及时处理造口局部缺血坏死症状。及时处理造口局部缺血坏死症状。 2 2、不宜过早拆除造口黏膜缝合处的缝合线，拆线时间应根据不宜过早拆除造口黏膜缝合处的缝合线，拆线时间应根据 患者具体情况而定，一般为患者具体情况而定，一般为 1010 天左右。天左右。 【处理措施处理措施】 1 1、逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。 2 2、用棉签轻探分离的深度，根据分离的深度来选择伤口敷料用棉签轻探分离的深度，根据分离的深度来选择伤口敷料 填塞。分离部分表浅，渗液少宜选用造口护肤粉后再用漏填塞。分离部分表浅，渗液少宜选用造口护肤粉后再用漏 膏遮挡，再粘贴造口袋；分离部分较深，渗液多宜选用藻膏遮挡，再粘贴造口袋；分离部分较深，渗液多宜选用藻 酸类辅料填塞后再用防漏膏遮挡，再粘贴造口袋。酸类辅料填塞后再用防漏膏遮挡，再粘贴造口袋。 3 3、一般一般 2323 天更换分离处敷料天更换分离处敷料 1 1 次，直至分离处完全愈合。次，直至分离处完全愈合。 4 4、分离处愈合后要指导扩肛，预防造口狭窄。分离处愈合后要指导扩肛，预防造口狭窄。 十、肉芽肿十、肉芽肿 【临床表现临床表现】 肉芽肿为良心组织。呈红色颗粒状。触之易出血，通常发生肉芽肿为良心组织。呈红色颗粒状。触之易出血，通常发生 于黏膜与皮肤接触处，围绕着造口的边缘生长。于黏膜与皮肤接触处，围绕着造口的边缘生长。 【预防措施预防措施】 1 1、按时拆除造口周围缝线。按时拆除造口周围缝线。 2 2、选择合适的造口用品，避免因坚硬造口物品（如底盘）刺选择合适的造口用品，避免因坚硬造口物品（如底盘）刺 激造口边缘而产生肉芽增生。激造口边缘而产生肉芽增生。 【处理措施处理措施】 1 1、检查造口周围是否有缝线仍未脱落，及时拆除造口缝线。检查造口周围是否有缝线仍未脱落，及时拆除造口缝线。 2 2、正确测量造口大小，底盘裁剪口径比造口直径大正确测量造口大小，底盘裁剪口径比造口直径大 2mm2mm。 、 3 3、较小的肉芽用硝酸盐电灼，使其变白后转黑，最后坏死脱较小的肉芽用硝酸盐电灼，使其变白后转黑，最后坏死脱 落；较大肉芽肿可能需要电灼。落；较大肉芽肿可能需要电灼。 十一、肠粘膜出血十一、肠粘膜出血 【临床表现临床表现】 肠粘膜上有血液流出。肠粘膜上有血液流出。 【预防措施预防措施】 1 1、造口袋内放入适量，空气和油剂（液状石腊、植物油、麻造口袋内放入适量，空气和油剂（液状石腊、植物油、麻 油等）以免造口袋上薄膜来回摩擦造口引起粘膜出血。油等）以免造口袋上薄膜来回摩擦造口引起粘膜出血。 2 2、护理造口时，动作轻柔，避免利器划伤黏膜引起出血。护理造口时，动作轻柔，避免利器划伤黏膜引起出血。 【处理措施处理措施】 1 1、注意观察出血的量及颜色，并做好记录和交班。注意观察出血的量及颜色，并做好记录和交班。 2 2、出血少时，涂上造口护肤粉后用柔软的纸巾或纱布按压止出血少时，涂上造口护肤粉后用柔软的纸巾或纱布按压止 血。血。 3 3、出血量较多时，可用出血量较多时，可用 1%1%肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或用云肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或用云 南白药粉外敷后用纱布压迫止血。南白药粉外敷后用纱布压迫止血。 十二、造口水肿十二、造口水肿 【临床表现临床表现】 通常发生在术后早期，造口隆起、肿胀和发亮。通常发生在术后早期，造口隆起、肿胀和发亮。 【预防措施预防措施】 注意口袋的裁剪技巧，根据造口的大小及形状来裁剪底盘，注意口袋的裁剪技巧，根据造口的大小及形状来裁剪底盘， 底盘裁剪口径比造口直径大底盘裁剪口径比造口直径大 2mm2mm，避免紧箍肿胀造口而影响血，避免紧箍肿胀造口而影响血 液循环。液循环。 【处理措施处理措施】 1 1、轻微者不用处理。轻微者不用处理。 2 2、严重者用严重者用 3%3%的高渗盐水或的高渗盐水或 50%50%的硫酸镁湿敷。的硫酸镁湿敷。 3 3、严密观察造口黏膜的颜色，避免导致缺血坏死。严密观察造口黏膜的颜色，避免导致缺血坏死。 十三、造口旁疝十三、造口旁疝 【临床表现临床表现】 轻者表现为肠造口基底或周围隆起，患者会有局部坠胀不适轻者表现为肠造口基底或周围隆起，患者会有局部坠胀不适 感；重者会引起嵌顿性福璧疝或肠梗阻。感；重者会引起嵌顿性福璧疝或肠梗阻。 【预防措施预防措施】 1 1、术前造口定位时尽量选择在腹直肌上。术前造口定位时尽量选择在腹直肌上。 2 2、教育患者术后教育患者术后 6868 周避免做增加腹压的工作（如提举重物）周避免做增加腹压的工作（如提举重物） 。 3 3、减轻腹压，如慢性便秘及时药物治疗、咳嗽时用手按压造减轻腹压，如慢性便秘及时药物治疗、咳嗽时用手按压造 口部位等，口部位等， 4 4、控制体重，避免因体重增长过快而引起造口旁疝。控制体重，避免因体重增长过快而引起