精神分裂症社区功能受损发展轨迹

精神分裂症社区功能受损发展轨迹 医多多病例报道 研究要点： 社区功能包括三个核心组分，不同组分在精神分裂症患者首次入院前的受损轨迹有 所差异，故不宜视为一个整体进行分析； 精神分裂症患者的社交活动及学校/工作功能受损在入院前 15 年即可识别，而独立 行为功能则相对保存完好； 精神分裂症社交活动及学校/工作功能的受损存在家族性。 社区功能（Community functioning）是精神分裂症功能受损的一个关键组分，主要包括三 个核心： 社交活动：结交朋友及维持友情的能力； 独立行为：自主采取行动及制定决策，消解社交情境下的冲突，以及自我导向行为； 学校/工作功能：遵守学校和/或工作场所规章制度、例行常规及权威规则的承诺及能力 水平。 然而，目前针对社区功能来龙去脉的研究主要为回顾性研究，前瞻性及系统研究较少；针 对上述三个领域不同发展轨迹的证据也很有限。 一项 11 月 25 日在线发表于美国医学会杂志精神病学（IF 12.008）的研究中，来自 美国西奈山伊坎医学院等机构的研究者试图采用前瞻性研究设计，探讨社交活动、独立行 为及学校/工作功能在患者首次因精神分裂症入院前的变化情况，并确定其是否具有家族性。 为实现上述研究目的，研究者使用了来自以色列国家征兵委员会登记处及以色列精神科住 院病例登记处的数据，确定了其中的精神分裂症病例，并纳入了患者的手足作为对照，自 征兵评估后随访长达 25.4 年。研究者将精神分裂症患者、其未患病的兄弟姐妹及健康对照 在评估至入院之间的社区功能进行了比较。研究主要转归为社区功能上述 3 个核心组分在 入院前的发展轨迹及其家族性。 研究共确定了 723 316 名具有完整功能数据、IQ70 的个体，其中 3 929 人最终因精神分 裂症入院。为确定家族性倾向，研究者确定了 1 659 对兄弟姐妹，其中有一名精神分裂症 患者及一名健康手足，另有 167 616 对均未罹患精神分裂症的兄弟姐妹作为对照。 相比于健康人群，精神分裂症患者社区功能三个核心组分的受损情况，从左至右分别为社交活动、独立行 为及学校/工作功能（Velthorst E et al. 2015） 精神分裂症患者（Patients）、其未患病的兄弟姐妹（Siblings）及健康对照（Controls）社交活动、独立 行为及学校/工作功能在患者首次入院前的变化情况（Velthorst E et al. 2015） 结果显示：结果显示： 患者的社交活动（效应值d, 0.55）及学校/工作功能受损（d = 0.37）在首次入院前 15 年即达到可识别的程度，而患者的独立行为功能则相对保存完好，受损在首次入院前数年 方得以显现； 社交活动方面，患者与对照之间的差异随着时间的推移而愈发显著（F = 115.33, P .001）； 与对照相比，患者未患病的兄弟姐妹的社交活动（F = 28.25, P .001）及学校/工作功 能（F = 14.77, P .001）也有轻度但具有统计学意义的损害； 社交活动（r = 0.40; 95% CI, 0.39-0.41）及学校/工作功能（r = 0.50; 95%CI, 0.49- 0.51）的家族相关性较高，但独立行为则无（r = 0; 95%CI, 0.01- 0.01）； 患者兄弟姐妹的功能损害无进展性加重，且与其患病手足的发病时间无关。 研究者得到结论：精神分裂症患者的社区功能在首次因病入院前即存在损害，且不同组分 的发展轨迹有所差