妇幼保健医院管理制度

妇幼保健工作任务妇幼保健工作任务 一、开展优生、优育工作，提高民族健康素质。 二、开展婚前医学检查、围产保健、产前诊断、遗传疾病咨询和出生 缺陷监测等，预防先天性、遗传性疾病。 三、推广新法接生，施行孕产妇系统管理，做好围产期保健工作，提 高住院分娩率，提高产科工作质量，防治妊娠并发症，降低孕产妇和围产 儿死亡率。 四、积极防治妇女常见病、多发病，调查分析发病因素，实施防治方 案，降低发病率，提高治愈率。 五、做好妇女经、孕、产、哺乳、更年期的卫生保健。组织实施女职 工劳动保健。 六、对婴幼儿实行系统保健管理，增强儿童体质，降低新生儿、婴儿 死亡率。 1.积极防治儿童常见病、多发病，调查分析发病因素，实施防治方案， 降低发病率，提高治愈率。 2.做好托儿所、幼儿园卫生保健的业务指导。 3.推广科学育儿，提高母乳喂养率，做好婴幼儿早期教养工作。 4.配合卫生防疫部门做好计划免疫接种及传染病管理工作。 七、推广以避孕为主的计划生育综合节育措施。 1.对育龄夫妇指导和实施安全有效的节育方法。 2.提高节育手术质量，杜绝事故，减少和防止手术并发症，确保受手 术者的安全与健康。 八、充分利用各种宣传教育形式，普及妇幼保健、计划生育、优生、 优育等科学知识，提高人民的妇幼卫生知识水平。 九、加强妇幼保健、计划生育节育技术的信息工作，做好资料统计和 分析。 3 保健组织管理制度保健组织管理制度 一、有健全的科学管理体系，各项管理工作均需有专职或兼职人员负 责。 二、制定并不断完善医院管理制度、行政管理制度、保健与临床专业 人员轮换制度等妇幼保健院的各项工作制度，并组织实施。 三、制定各类人员岗位职责、岗前教育、职工继续教育制度，并组织 实施。 四、有全院中、长期发展规划和年度计划，并做好执行计划的协调检 查、考核与评价。 五、建立院内监督制度，院领导经常深入科室、社区，了解妇幼保健 院的服务质量并进行评价。 六、保健、医疗、行政工作应用计算机管理。 保健工作要求保健工作要求 一、掌握本地区妇女、儿童健康状况及影响群体健康的主要因素，协 助卫生行政部门制定本地区妇幼卫生工作规划并组织实施。 二、掌握本地区孕产妇、五岁以下儿童死亡率及主要死因变化趋势， 协助卫生行政部门制定本地区干预措施并组织实施。 三、依照母婴保健法组织并提供法律规定范围内的服务，开展婚 前保健、妇女系列保健、儿童系列保健、优生优育及计划生育技术等服务。 四、根据需要，开展与妇幼卫生工作有关的流行病学调查，为制定规 划和干预措施提供依据，有针对性地开展防治工作。 五、为下一级妇幼保健院提供技术指导业务培训及技术支持。 六、负责本地区妇幼卫生业务工作的质量监测和质量审评。 七、协助卫生行政部门管理妇产科医院、儿童医院和综合医院中的妇 幼保健业务。 八、开展妇女保健、儿童保健、计划生育技术服务、优生优育和妇女、 儿童常见病防治工作。 5 保健工作管理制度保健工作管理制度 一、妇幼保健院应有健全的保健管理组织，人员配备合理，有相应的 保健工作制度，院长或常务副院长分管保健工作。 二、制定切实可行的保健工作规划和年度工作计划，并组织实施。 三、有健全的保健工作常规，质量评价标准，建立健全孕产妇、围产 儿死亡评审制度，并定期组织评审活动。 四、加强保健人员的业务培训、考核，建立保健人员业务技术档案。 妇女保健管理制度妇女保健管理制度 一、妇女保健主要任务 1.制定规划、组织实施。 掌握妇女群体的健康状况、健康问题、常见疾病、发病率和死亡率、 主要疾病和主要死因及其变化趋势，有针对性地制定防治规划，确定目标、 对策，采取必要的干预措施。 2.收集信息，为决策提供依据。 通过常规报告、抽样调查和各种综合相关资料的统计分析，全面了解 妇女的健康指标、妇女保健的各种工作指标和妇女保健服务能力的指标， 及时掌握国际上妇女保健状况的最新信息，加强国际合作。 3.负责监测网工作。 为获取动态资料并校正常规报告中的漏报或误差，必须充实和完善监 测系统，对妇女保健中的重要指标，如孕产妇死亡率、出生质量、围产儿 死亡率等进行常规监测，获取准确信息。 4.面向基层培训人员。 制定培训规划，根据实际需要开展岗位培训。 5.改革产科制度，提高产科质量，保障母婴安康。 6.加强优生优育，降低病残儿出生率，努力提高人口素质。 7.提供计划生育技术服务，做好生殖调节期的各种保健服务。 8.加强与生殖内分泌有关的妇女常见病、多发病的防治工作。 9.执行国务院关于女职工劳动保护的各项有关规定，维护妇女享受健 康保护的权利。 10.积极参与母婴保健法的贯彻实施，提供有关的服务。 二、妇女保健工作基本方法。 1.积极当好领导参谋，及时汇报工作。 7 2.开展广泛的社会宣传和健康教育，强化人们的自我保健意识，动员 社会参与、家庭参与，激发保健需求，提高保健能力。 3.调查妇女群体的健康状况、健康问题、主要疾病、主要死因，确定 工作的优先领域、主要工作目标、对策、措施。 4.群体保健与临床保健相结合，防与治相结合。 5.因地制宜，分类指导。 6.实行目标管理。 7.点面结合，以点带面。 8.加强法制建设。 9.引入人际交流技巧和参与性的双向教学法。 10.采取激励政策，开展评比。 儿童保健管理制度儿童保健管理制度 一、儿童保健的主要任务 1.对新生儿、婴幼儿、体弱儿(佝偻病、营养不良、缺铁性贫血、早 产儿、低体重儿等)按常规管理，建立系统管理卡(册)。 2.对 7 岁以下儿童根据年龄特点进行定期体检(一岁内每三个月一次， 一至三岁每半年一次，三岁以上每年一次)。 3.做好儿童常见病、多发病的防治工作。 4.指导托儿所、幼儿园卫生保健工作，督促检查落实托幼机构卫生 保健工作管理条例。 5.普及开展儿童保健健康教育工作，加强儿童营养、心理、母乳喂养 和防病知识的宣传，普及科学育儿知识。 6.有计划地培训下级妇幼保健院的儿童保健人员。 7.掌握儿童健康状况的科学资料和数据，应有基本情况、系统管理情 况、儿童生长发育水平、佝偻病和缺铁性贫血患病情况及 5 岁以下儿童死 亡率等资料，要及时、准确地统计分析。 8.开展儿童先天性遗传性疾病、常见病、多发病、儿童营养、心理、 体格锻炼、早期教育等方面的调查和研究工作。 二、儿童保健工作的基本方法 1.政府领导参与和全社会支持。 保护儿童身心健康是各级政府的职责和工作目标。落实儿童发展规 划纲要的目标，须依靠各级政府的参与和领导、协调社会各方面的力量。 2.家长是儿童保健有力的支撑点，须重视家长在儿童保健工作中的关键 作用。 3.分析现状，确定工作重点。 通过流行病学调查和常规监测资料，分析儿童健康状况和影响因素 9 确定重点人群和重点工作内容。 4.防治结合。 儿童保健着眼于人群，通过个体的防治及群体防治而达到目的。 5.平等、有效。 儿童保健工作面向全体儿童，做到人人享有保健，应充分利用保健资 源，开展保健服务。 6.引进与吸取国外先进保健技术。 充分利用世界卫生组织和联合国儿童基金会、人口基金会等国际组织， 以合作项目为突破，带动儿童保健全面发展。 7.重视儿童保健队伍建设。 儿童保健专业队伍建设是对儿童保健事业发展的支持，须重视高、中、 初级儿童保健人员的培训。 8.开展专题调查与儿童保健监测 及时分析现状，掌握动态，建立先进的信息系统，提供可靠的信息， 以便及时采取措施，有效开展工作。 计划生育技术指导管理制度计划生育技术指导管理制度 一、计划生育技术指导的主要任务 1.积极做好计划生育技术工作，有效地落实节育措施，控制人口增长， 有利于保护人民健康，提高人口素质，促进民族繁荣。 2.用现代科学知识指导育龄夫妇有计划生育、节育，贯彻避孕为 主的方针，推广综合性节育措施，努力提高节育效果，降低手术并发 症的发生率，保护受术者的安全与健康。 3.开展计划生育咨询门诊和各项节育手术，以及手术并发症的诊断和 防治等工作。 4.开展计划生育科研及遗传性疾病等咨询工作，负责对基层有关医务 人员进行培训和业务指导。 5.严格执行节育手术常规，建立健全各项规章制度，做好术后随 访观察，减少和防止并发症发生。 6.制定节育手术差错事故及死亡登记报告制度。 7.应做好节育手术数量和质量的统计工作。 二、计划生育技术工作的主要内容 1.宣传节育、优生的科学知识，进行避孕技术指导。 2.开展节育手术和有关业务。 3.防治和鉴定节育手术并发症。 4.组织业务培训、考核和技术交流。 11 医疗管理制度医疗管理制度 一、有健全的医疗管理组织，人员配备合理，有一名副院长分管医疗 工作。 二、制定切实可行的全院医疗建设规划和工作计划，并组织实施。 三、建立健全医疗质量管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技质 量进行教育、监督、检查、评价，并提出改进意见。 四、建立医疗管理组织、医疗护理质量委员会、药事管理委员会、院 内感染控制委员会、病案管理委员会、医疗事故鉴定委员会。 五、加强对业务人员的技术培训、考核，建立医务人员业务技术档案。 护理管理制度护理管理制度 一、护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制，护理部主任应具 有一定的护理业务水平和管理能力。 二、病房护理管理实行护士长负责制，护士长应具备专科业务知识， 技术熟练，有一定教学、管理能力。 三、病床与护理人员的比例符合规定。 四、制定并完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。 五、建立健全护理管理制度(护士长例会制、护理查房制、护士长夜 查房制、护理质量检查考评制、护理差错事故登记报告及定期分析讨论制 度等)。 六、坚持护理人员基础理论、基本知识和基本技能训练，培养严格要 求、严密组织、严谨态度的工作作风。 七、建立护理质量评价指标： 1.护理技术操作合格率。 2.五种护理表格(观察单、医嘱记录、医嘱单、护理交班本、护理记 录单)书写合格率。 3.母婴同室责任制护理开展病房数。 4.常规器械消毒灭菌合格率。 5.每百张床年护理严重差错发生次数，年护理事故发生次数。 6.病人对护理工作、服务态度的满意度。 13 八、感染管理： 1.贯彻卫生部加强医院感染的有关规定，严格控制院内感染。 2.控制感染组织应符合 1988 年卫生部下发的建立健全医院感染管 理组织的暂行方法的规定。 3.有全院性控制感染方案、对策、措施、效果与评价。 4.建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度。 5.有院内感染控制的在职教育制度，医疗人员必须树立无菌观念和进 行正确的无菌技术操作。 6.有合理使用抗生素的管理办法。 7.有特殊区域的保洁监控措施，这些区域为妇产科、手术室、消毒供 应室、母婴同室、新生儿病房、治疗室等。 8.消毒供应室应达到卫生部医院消毒供应室验收标准(试行)的要 求。 财务管理制度财务管理制度 一、设有财务机构，职责范围明确，有岗位责任制和工作制度。 二、设有专(兼)职收费管理人员，严格执行医疗收费标准，实行明码 标价，接受群众监督。 三、严格执行国家有关财会制度，加强财经纪律。 四、健全财务监督制度，对违犯财经、物价纪律现象及时严肃处理。 五、贯彻“勤俭办院”方针，加强经营管理，逐步开展成本核算。 15 设备管理制度设备管理制度 一、有健全的管理组织，实行计划管理。 二、万元以上大型精密仪器购置时要有适宜性和可行性论证，进货要 验收，使用有专人保管。 三、对设备应有定期保养、维护与更新制度，保证保健医疗工作的需 要。 总务管理制度总务管理制度 一、有健全的总务管理机构，有岗位职责和工作制度。 二、一般物资实行定额管理，有健全的购入验收、入库、报废等制度。 三、主动及时为全院科室服务，基本做到三下(下送、下收、下修)， 保证三通(水通、电通、气通)，不发生两漏(漏水、漏电)，做到两满意 (职工、病人满意)。 四、救护车配有基本设备、药品，随叫随到，保证医疗、抢救和转送 病人的需要。 五、有营养膳食管理、食堂管理、洗衣房管理、锅炉房管理、车辆管 理制度。 六、有意外情况下的供电措施并确保临时照明。 17 建筑管理制度建筑管理制度 一、保健院的新建、改建和扩建要按总体发展规划，并进行可行性、 适应性论证，资料保存完整。 二、新保健院地址、布局、设计要合理，符合建筑规范及卫生学要求。 三、保健院各部门的建筑布局及人、物流向合理，防止院内交叉感染， 室内采光、色彩设计符合卫生学要求。 安全管理制度安全管理制度 一、有保健院安全保卫组织、安全管理制度，定期进行检查。 二、对易发生危险的设备有特殊管理措施，如：高压氧仓、氧气供应 设备、配电室。 三、消防设备齐全，定期检查更换，使用方便。 四、严格执行剧毒、麻醉药品管理制度。 19 环境管理制度环境管理制度 一、院内整洁、卫生，有健全的卫生检查、评比制度，并有专人负责。 二、门诊、住院部布置符合保健院的格局，有醒目的妇幼卫生宣传阵 地。 三、保健院环境幽静美观，有与全院占地面积相适应的绿化带。 四、门诊、病房秩序良好，做到整洁、安静、舒适、安全，病房细菌 含量符合卫生学标准。 五、门急诊、病房等保健医疗区禁止吸烟。 六、院内厕所管道通畅，消毒保洁。 七、污水、污物、放射性物质、有毒气体排放均应符合有关规定。 待产室及产房管理制度待产室及产房管理制度 一、产妇临产住院，工作人员介绍爱婴医院常规，并进行有关母乳喂 养好处及管理的强化教育。 二、对无母乳喂养禁忌症者，不允许携带婴儿奶粉、奶瓶、奶头入院。 三、产程中鼓励产妇吃高营养食物及补充足够水分，以增强体力，准 备产后哺乳。 四、新生儿娩出后，擦干皮肤，清理呼吸道，处理脐带后，正常新生 儿在生后 30 分钟内即抱放在产妇胸前行皮肤接触，时间不得少于 30 分钟， 并继续协助新生儿吸吮，观察觅食、吸吮、吞咽情况，有异常情况未能进 行早接触、早吸吮的新生儿，应在分娩记录中注明原因，实施皮肤接触中 要注意保暖。 五、剖宫产术后可行母、婴面颊皮肤接触。进入母婴同室，产妇有应 答反应者 30 分钟内正规进行皮肤接触、早吸吮，皮肤接触至少持续 30 分 钟。 六、对早产、轻度窒息新生儿，由儿科医师决定早接触和早开奶时间。 七、不宜早接触、早吸吮的指征： 1.新生儿重度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复苏抢救后需送高 危新生儿病房继续抢救或观察者。 2.高危母亲抢救者。 3.剖宫产母亲麻醉未清醒者。 4.有母乳喂养禁忌症者。 5.34 周及以下的早产儿，吸吮、吞咽不协调者。 21 母婴同室管理制度母婴同室管理制度 一、收住对象 1.凡住院分娩(阴道或剖宫产)的产妇及新生儿，除不宜母乳喂养者外， 均应收住母婴同室。 2.有严重并发症或合并症，暂不宜母乳喂养，待病情好转后酌情转入 母婴同室。 3.高危新生儿的母亲，如儿科无条件提供母婴同室，可继续留住母婴 同室。如新生儿，则转入新生儿重症监护病房。有条件的医院应尽量将母 亲共同转入儿科母婴同室。 4.母婴同室期间，母亲或新生儿患传染病需隔离时，应将母婴共同进 行隔离治疗。 二、工作人员职责 1.产、儿科医师工作职责： (1)产、儿科医师分工合作，负责产妇及新生儿的医疗、保健、健康 咨询等全面工作，24 小时有人负责。 (2)产、儿科医师与护士密切配合，指导母乳喂养。 (3)每日查房至少 2 次，做好相应诊治工作。 (4)认真书写病历，包括有关母乳喂养记录。 2.护理人员工作职责： (1)实行母婴责任制护理，认真执行母婴同室护理常规。 (2)医护配合共同做好母乳喂养工作。 (3)产房及待产室护士协助产妇做好早接触及早吸吮工作，并同时指 导产妇母乳喂养。 (4)产房护士或助产士与产后母婴同室护士认真交接母婴情况。 三、护理常规 1.产后 6 小时内母婴观察及护理： 2.观察产妇生命体征及伤口、宫缩、阴道出血和排尿情况。 (2)核对新生儿姓名、性别、住院号。 (3)观察新生儿呼吸及皮肤、脐带有无渗血、婴儿有无呕吐并注意保 暖。 (4)协助剖宫产的母亲进行早接触、早吸吮，并指导正确哺乳姿势及 按需哺乳。 (5)协助并指导母亲生后 6 小时内再次喂奶，按需哺乳。 2.产褥期的观察及护理： (1)每日检查恶露、伤口愈合、子宫复旧情况，保持外阴清洁。 (2)每日检查乳房情况(胀度、乳量、乳头形状)，指导母亲正确的哺 乳体位、含接姿势及挤奶手法。发现异常情况(如奶胀、乳头皲裂、副乳 等)及时加强指导和咨询。 (3)加强心理护理，针对产妇的问题进行耐心细致的解答，使母亲树 立母乳喂养的信心。 (4)指导并提供母亲科学膳食，保证充分营养。 3.新生儿及患儿的观察及护理： (1)记录新生儿及患儿的一般情况，每日测体温、体重、大小便次数 及性质、黄疸情况并做好记录。 (2)了解新生儿的吸吮次数及吸吮情况。 (3)每日洗澡一次，做好新生儿皮肤护理、脐带护理、预防接种工作。 (4)严格执行消毒、隔离制度。 (5)加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录，发现异常及 时报告医师。 四、简易人乳库 鼓励有需要有条件的爱婴医院设立人乳库，收集人乳的对象应为无传 染病身体健的母亲。 23 1.人乳库供奶范围： (1)产妇不能用自己的乳汁哺喂的新生儿及患儿。 (2)有医疗适应症的新生儿及患儿。 2.人乳收集： (1)备好消毒奶杯，以有盖的透明广口杯为宜。 (2)清洁产妇的乳房，采奶前洗手。 (3)挤乳方法：手法挤乳为主，消毒器具(吸奶器或奶泵)挤奶为辅。 (4)将收集好的人乳汁贴上瓶签，准确记录供乳者姓名、收集日期、 时间、分娩孕周。 (5)采奶后入乳库前消毒。 消毒条件为恒温水箱 62.530 分钟，待自然冷却至室温后放入冰 箱待用。 冰箱内保持 4，储存应在 2448 小时内使用，-20储存可在 3 个月内使用，库奶使用时需复温。 (6)若乳母挤出的奶用于哺喂自己的新生儿，则不需要消毒，但容器 外应标明姓名、日期、床位号，置于 4冰箱内保存，24 小时内使用。 3.人乳库应由专人管理： (1)对各病室收集的人乳进行检查。 (2)管理人员对乳库的人乳做好时间标记，储存及使用时应作记录。 (3)每日检查乳库，应保证先入库的先供应，并及时清理过期的乳汁。 (4)设专用冰箱储奶，冰箱应每周清洁一次，每月对库存奶检菌一次， 并有记录。 五、探视制度 1.严格执行医院探视制度，以确保母婴得到充分的休息和治疗。 2.为防止交叉感染，有传染性疾病者禁止探视。 3.严格控制探视人数，每次不超过 2 人。 六、消毒隔离制度 1.母婴同室每日上下午各通风一次，每次 1520 分钟，应注意母婴保暖。 2.保持病室清洁卫生，安静温馨，严禁吸烟。 3.每日常规进行母婴床单位消毒一次，用 5洗消净擦拭。 4.母婴出院后，母婴床单位应做终末消毒处理。 5.探视后病室进行通风换气。 七、基本设施 房屋环境应舒适、清洁、明亮、安静，温湿度适宜，每一母婴床单位 的面积应不少于 6 平方米。 1.室内设备： (1)每个母婴床单位应设有产妇床、新生儿床各一张，床头柜 1 个， 靠背椅 1 把(方便产妇哺乳)。婴儿床应在产妇床旁，以便产妇随时可以观 察新生儿及哺乳。 (2)室内有通风、保暖装置，室温应保持在 2224。 2.病区内设备： (1)有治疗室。 (2)婴儿洗澡室。 (3)流动水洗手池及盥洗室： (4)热水供应设备。 5.宣教室或必要的宣教设施，如电视机、录像机、示教实物、宣传画、 板报等。 6.厕所及污物间。 7.其他产科、儿科病房必备医疗、保健、抢救药品及设施。 每个医院应设有隔离的母婴同室。 25 母乳喂养随访制度母乳喂养随访制度 一、医院应设立母乳喂养咨询门诊、咨询热线电话，提供母乳喂养咨 询服务。 二、产妇出院前，主管医生应告知产妇如何与医院保健科或社区随访 组织联系，并填好围产保健手册。 三、产妇出院后，围产保健手册交户口所在地或休养地的社区保健组 织，由保健人员进行访视，并详细了解记录母乳喂养情况，指导继续坚持 纯母乳喂养至 46 个月，按时添加辅食的同时继续坚持母乳喂养两年。 四、产后 6 周复查时应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并给 予咨询和指导。 五、医院、保健组织、母乳喂养支持组织共同做好母乳喂养随访工作， 将母乳喂养随访作为一个重要工作内容，了解出院后母亲的母乳喂养问题， 及时进行咨询服务。 儿童科管理制度儿童科管理制度 一、营造宽敞、舒适、温馨的诊疗环境 1.儿童医院密度高，门诊人员流动量要比综合医院高出 23 倍，在 建筑设计上一定要宽敞，留有余地。 2.在候诊大厅和病房的布置上要结合儿童心理特点，营造舒适、温馨 的环境，消除儿童的恐惧心理。 二、重点把好质量关 鉴于儿童医院的复杂性，应重点把好几个质量关。 1.急诊室。应配备较强的医护力量和较完善的抢救设施、许多病孩送 到急诊室就已惊厥、休克，医护人员只有娴熟地投入抢救，才能最大限度 地拯救生命。 2.新生儿病房。新生儿指的是出生后 28 天以内的病儿，在喂养、保 温、护理和治疗等方面要求较高，而且不允许家属陪护，必须有一整套严 格的管理制度。 3.重症监护病房。重症监护病房通常是儿童医院的拳头，也代表着医 院的业务水平，必须花力气、花本钱建设好。 三、严防院内感染和发生意外 1.儿童由于年龄小，没有足够的保护能力，对各种感染因素缺乏抵抗 力，属于“易感人群”，加上儿童医院人员密度高，因此儿童医院的院内感 染预防尤其重要。 2.同时要加强安全措施，避免意外事故发生，做到诊疗场所通风、保 暖、透光，电源、暖气、窗户均应有安全设施，病室之间的隔墙有透明玻 璃等。 四、加强儿童保健 针对小儿生活不能完全自理、不能自诉病情等特点，除需要加强生活 照料和病情观察外，还应加强儿童保健和医学指导。 27 妇产科管理制度妇产科管理制度 一、营造宽松、舒畅、宁静的诊疗环境 妇产科医院各诊疗场所不应与外界环境直接连通，以满足维护病人隐 私权的需要，消除病人紧张、焦虑的心理。 二、不断提高业务技术水平 妇产科医院风险较大，要求医务人员有高度的责任感和精益求精的业 务技术水平，良好的服务态度，同时也要不断改善硬件。 三、积极开展科学研究工作，将