老年高血压患者血液透析后出血的预防及护理

老年高血压患者血液透析后出血的预防及护理老年高血压患者血液透析后出血的预防及护理 摘要：摘要：我国已经进入了老龄化社会,老年人人口最多的国家。血液后出血患 者导管护理和预防这种吗?应用血液透析在中国老年人血液疾病患者：老年人血 液疾病患者随机分为血液透析组和对照组几例,比较两组静脉留置时间、静脉穿 刺和静脉炎的发生。比较后的结果：血液透析的保留时间的病人组高于对照组, 和静脉穿刺时间,发生静脉炎率低于对照组,差异显著。背后,如何预防和护理老 年患者的血液疾病,这是最我现在做。 关键词：关键词： 老年；高血压类别；心理特点；血液透析 引言引言 我国已步入老龄化社会，是老年人口最多的国家。老年恶性高血压占较大 比例，发病率有上升趋势，严重威胁着老年人的健康和生命。国内外许多研究 均发现癌症的发生、发展及预后与心理社会因素密切相关。血液透析是急慢性 肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一 个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液 （透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的 代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化 的血液回输的整个过程称为血液透析。通过心理行为干预，可以改善老年人的 生存、生活质量。我们可以对老年恶性高血压患者的心理进行回顾性分析，以 进一步探讨和完善老年恶性高血压患者的心理特点，并提出血液透析对策。 一、老年高血压一、老年高血压 年龄分布及类型年龄分布及类型 在我国老年高血压患者是占一部分的，难的比女的多点，平均年龄是在 60-69 岁。在老年高血压理由很多的类型的。老年高血压患者的有中白血病， 多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤，骨髓异常增生综合征，再生障碍性贫血，过敏性 紫癜，其他类型的，能病的名称都不知道的。 绝大多数老年患者视力模糊、听力下降，且患有两种或两种以上慢性病， 有研究证实，老年人所患慢性病越多，血液透析的风险更大。于普林等对某城 市老年人血液透析与慢性病关系的糖尿病、高血压、体位性低血压、脑梗死、 骨关节炎等疾病与老年人的血液透析有关。患有 2 种及以上慢性病对老年患者 血液透析有影响。老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易引起不 良反应，用药后可能产生眩晕、低血压等副反应，也是发生血液透析的重要因 素。这类药物包括镇静、催眠、抗焦虑、利尿、降压药、血压扩张药、抗心律 失常药等。长期服药与老年患者血液透析有关。有研究提出老年人服用抗高血 压或镇静类药物其血液透析概率明显高于不服用抗高血压或镇静类药物的老年 人。而本研究大多数患者长期服用降压药、防治脑血管药，增加了血液透析的 风险。 二、老年恶性高血压患者的心理表现二、老年恶性高血压患者的心理表现 我想觉大部分的患者是焦虑和恐惧；一经初诊为恶性高血压，往往给患者 和家属造成巨大的精神压力和思想负担。因此，在焦虑和恐惧的同时，患者不 相信会患如此绝症，对诊断持怀疑态度，甚至抱有侥幸心理，而希望仅仅是感 冒、劳累等原因。还有一些患者知道自已得了严重的病人知道自已得了严重的 病，多数患者难以接受这一诊断，但一经确诊，其心理上的支撑和期望彻底破 灭，就背上了“不治之症”的思想包袱。表现为情绪低落，整日抑郁寡欢，沉 默少语，不愿与正常人接触。加之治疗上沉重的经济负担，患者会产生强烈的 忧伤和悲观厌世甚至绝望的心理。这一时期的患者往往拒绝接受治疗和易于发 生意外事件。对于病情反复、长期卧床的重症患者，经过长期的药物治疗、数 次化疗、放疗，效果仍不明显，甚至越来越差，其心理状况尤为令人担忧。伴 随着时间延长和身体免疫力的下降，各种并发症，如感染、出血、发热、低蛋 白血症及多脏器功能衰竭等，其心理承受能力也达到了极限，对治疗完全失去 了信心。此时患者往往对家属和医务人员语言行为产生敌对心理，临床表现为 不与医务人员合作，拒绝治疗，因此也是意外频发时期。 三、对老年高血压患者的血液透析三、对老年高血压患者的血液透析 我们一定要给他们一个良好的环境，让他们能坦然面对疾病，能顽强的求 生 让部分患者性格豁达开朗，首先让他们有一个良好的心理素质，加之与身 边病友的交流，对所患疾病有了进一步的了解，因此有坦然面对，并积极配合 治疗。医护人员对这一部分患者的治疗和血液透析也更具信心，也能收到较好 的疗效。其次我们还要让病人保持良好的情绪，情绪的好坏能影响病情的发展。 焦虑、紧张、恐惧、绝望等情绪能使免疫系统的功能下降，促使癌细胞快速增 殖，从而使病情恶化。相反，积极快乐的情绪能使机体免疫力增强，抑制肿瘤 细胞的增殖和发展，有利于患者的康复。其具体做法如下： 1. 弥散：是 HD 时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧 向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或 微粒自身的不规则运动（布朗运动）。 2. 对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。溶质和溶剂一 起移动，是摩擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜 的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。 3. 吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基 团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如 2-微球蛋白、补体、炎性介质、 内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异 种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物 等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。 四、医生护士怎么去血液透析老年高血压四、医生护士怎么去血液透析老年高血压 由于老年人阅历丰富，易于沟通，因此心理血液透析在整个治疗过程 中的作用尤为重要。 （1 1）基本心理血液透析）基本心理血液透析 开展病情知识血液透析教育 由于患者对高血压缺乏了解甚至有片面认识， 加强对患者相关知识的教育十分重要。应向患者讲解高血压特点、治疗过程和 方法，使患者在接受治疗的同时，对自己的所患疾病有所了解，并相信随着医 疗水平的不断发展，此病是能够治愈的，从而增加其战胜疾病的信心，稳定其 情绪，积极配合治疗。 第一、 血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是 一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置 组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力；透析液配置系统；联机配置 合适电解质浓度的透析液；容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定 的平衡目标；及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。 第二、 水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析 液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒 剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次 经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液 的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。 (2)(2) 心理血液透析与临床其他血液透析相结合心理血液透析与临床其他血液透析相结合 对恶性高血压患者来说，治疗的目的是延长患者生存期，减轻病痛，提高 患者的生命和生活质量。通过患者、患者家属与医护密切配合，及时发现病情 变化并给予相应处理，使患者能得到系统完整的治疗，以取得最佳疗效。 第一、 透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成， 而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心 纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上 的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余 的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从 而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的 总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大 分子的通过能力。 第二、 透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀 释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平， 同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的 透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。 老年人血液透析的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险，是可以预 防和控制的。积极开展老年人血液透析的干预，将有助于降低老年人血液透析 的发生，减轻老年人血液透析所致的伤害的严重程度。老年人血液透析的预防 重在加强一级预防，即控制老年血液透析的危险因素。综合护理干预前老年高 血压通过日常生活力所能及的措施预防血液透析的比例较高，而通过预防疾病、 合理用药、改造居家环境等措施预防血液透析者较少。综合护理干预后，干预 组老年患者在疾病、药物等方面，采取措施预防血液透析的比例显著上升，差 异有统计学意义，与夏庆华等的研究结果一致。综合护理干预后干预组老年患 者血液透析率下降了 16%，与金晓涛等的研究结果一致。说明综合护理干预措 施可以有效地预防老年高血压血液透析的发生，从而降低血液透析率，提高老 年高血压生存质量。 结语结语 对老年恶性高血压患者采取以心理血液透析为重点，全方位的个体化血液 透析，可以减轻老年恶性高血压患者的心理障碍，使患者积极配合治疗，取得 满意疗效。还有最重要的是老人的家人也给更多的关爱给这些生病的老人，因 为高血