耳鼻喉科护理常规

耳鼻咽喉科疾病护理常规 一耳鼻咽喉科一般护理常规 （一） 术前一般护理常规 1.心里护理 向患者介绍手术名称及简单过程，麻醉方式，术前准备的目的及内容，术前 用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置，使患者有充分的心理 准备，解除顾虑，促进患者术后的康复。 2.术前常规检查项目：血，尿常规，生化全项，APTT+PT,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图， 胸片等。 3.呼吸道准备 保暖，预防感冒，必要时就用抗生素预防感染。 4.胃肠道准备 全麻手术需进食，水 68H，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎，窒息等。 5.其他护理措施 (1)保持口腔清洁，术前 1 天予漱口液漱口。 (2)沐浴，剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃胡须。 (3)询问过敏史，遵医嘱作抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮试阳性者，应在病历中注明， 并及时通知医生更改用药。 （4）必要时，遵医嘱于手术前晚于给予口服镇静剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进 行。 （5）注意患者有无发热，感冒、女患者月经来潮等情况，并及时通知医生。 （6）术日晨护理 1监测生命体征，如有异常，应及时通知医生予以处理。 2嘱患者取下假牙，眼镜，首饰及贵重物品交于家属妥善保存，入手术室前应排空二便。 3.术前遵医嘱给予术前针，并将病历，术中用药带入手术室。 （二）术后的一般护理常规 1.全麻术后护理常规 全麻患者清醒后，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物误 入呼吸道发生窒息。 2.密切观察患者病情变化，如生命体征，出血及其他并发症等情况。如有异常及时通知医 生处理。 3术后患者应保持口腔清洁，护士要协助患者用漱口液漱口。 4.术后患者应避免剧烈运动，情绪激动。 5.遵医嘱给予抗感染，抗水肿，止血等对症治疗。 6.并发症观察 （1）感染 监测患者的生命体征，若体温上升到 38.5，或患者主诉伤口异常疼痛，且切 口周围皮肤红肿，应通知医生及时处理。 （2）出血 观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔分泌物的颜色及量。若发现渗血不止， 应及时报告处理。 （3）呼吸困难 观察患者呼吸频率，节律，深浅度，呼吸道内分泌物的颜色，量和性质。 若发现异常应及时清除呼吸道内分泌物，同时通知医生予以处理。 二鼻出血护理常规 （一）定义 鼻出又称鼻扭，是一种常见的症状，出血的部位多见于鼻中隔前下方易出血 区，鼻腔局部或全身疾病所引起，如：鼻外伤，鼻中隔偏曲，血液病等。轻者涕中带血， 量多时可导致休克，反复出血可继发贫血。 （二）护理措施 1.按耳鼻喉科患者一般护理常规 2 2.病情观察 （1）观察患者神志，意识，体温，呼吸，血压。 (2)观察患者鼻腔出血的性质，颜色，评估出血量。 （3）观察患者鼻腔填塞物有无松动，脱落，交待患者不要随意取出鼻腔填塞物。 3. 心理护理 保持镇静，避免紧张，因恐惧可引起交感神经兴奋，血压升高而加重出 血。同时做好家属的解释工作，及时更换污染的衣物，避免对患者产生不良刺激。 4.备好抢救物品及药品，如：吸引器，鼻内窥镜及光源，止血油沙条，止血药，升压药， 备血等。 5.体位与活动护理：半卧位休息，头抬高 1015 度，头偏向出血侧，有利于血液流出，防 止误吸血块引起窒息。填塞止血后应协助患者取半坐位，如患者虚弱为防止休克可给予平 卧位。减少下床活动，防止鼻腔再次出血。活动性出血时，应绝对卧床休息，头部冷敷， 建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量，注意保暖。 6.口腔护理 保持口腔清洁，每 3H 用漱口液漱口 1 次。嘱患者切勿将血咽下，以免引起 胃部不适。 7.饮食护理 进食高蛋白，高维生素，含铁丰富的清淡，温凉饮食，禁食辛辣，刺激性 强的食物，多食水果，蔬菜，如，豆制品，木耳，西红柿等。 8.预防便秘，必要时遵医嘱给予缓泻剂。 9.皮肤护理 及时清洁面部血迹，保持全身皮肤清洁卫生，卧床患者定时翻身，预防压 疮发生。 （三）健康指导 1.饮食 不吃辛辣，刺激性食物，以免诱发出血。 2.加强锻炼，增强体质，避免受凉，感冒而引起呼吸道感染，导致咳嗽，打喷嚏诱发出血。 3.积极治疗原发病，定时监测血压。 4.不用力擤鼻，以免诱发鼻出血。 三鼻中隔偏曲护理常规 （一）定义 指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状，如 鼻塞，鼻出血和头痛等。 （二）术前护理措施 1.同耳鼻咽喉科术前一般护理常规。 2.常规专科检查 鼻窦 CT（水平位+冠状位） ，皮肤过敏试验，鼻阻力，鼻腔分泌物细胞涂 片（EC. MC）. 3.备皮范围 剪双侧鼻毛，男性患者剃胡须。 4.心理护理 向患者及家属介绍简单病情，手术，麻醉方法和过程，说明术后可能出现疼 痛及其处理对策，和可能出现的渗血，以及渗血较多时的应对措施。解除顾虑，取得合作。 5.遵医嘱用药 （1）抗生素：从术前 1 周开始服用，主要为了减轻炎症，为手术做好准备。 （2）类固醇类药物：从术前 1 周开始口服并局部使用喷鼻剂，以收缩肿胀的黏膜，抗炎， 消肿，利于鼻腔通气和引流。 （三）术前健康指导 1.注意休息，预防感冒，放松心情，术前晚保证充足和睡眠。 2.饮食 （1）全麻手术患者，术前晚进食清淡，易消化的食物，术前禁食 10H，禁食 4H。 3 （2）局麻手术患者，术前可少量进食，以免术中呕吐。 3.局麻患者术前 30 分钟打术前针后勿离开病房，防止晕倒。 4.交待手术患者将眼睛，活动假牙，贵重物品交于家属保管，以免丢失。 5.术前排空大，小便，穿好员服，在病历等待手术。 6.有牙齿松动的患者应告知医生松动牙齿的位置及数量，以免术中引起牙齿脱落。 （四）术后护理措施 1.按耳鼻喉科患者术后一般护理常规。 2.全麻术后护理常规 全麻患者清醒后，去枕平卧 6H，保持呼吸道通畅，头偏向一侧， 以免呕吐，误吸入呼吸道发生窒息。 3.密切观察患者病情变化，如生命体征，出血及其他并发症等情况。若有异常及时报告医 生配合处理。 4.勤巡视病房，嘱患者术后出现头痛或鼻腔少量渗血均为正常现象，可用冰袋冷敷前额， 以减轻症状。观察患者鼻腔渗血情况，若出血量过多，应及时通知医师。 5术后 6H 患者应半卧位休息，减少伤口水肿，充血，有利于鼻腔分泌物，渗血流出，勿 咽下，免吞入胃里，引起胃部不适。用舌顶上腭或做深呼吸可以尽量避免打喷嚏，咳嗽， 以免牵拉伤口。 6.患者应术后鼻腔填塞，张口呼吸，口腔黏膜干燥，并有血性分泌物经口腔吐出，故应注 意保持口腔清洁，湿润，协助患者清洁口腔 6 次每日。 7.术后 6H 可进食温凉开水， 如有不适，可进食清淡，易消化，温凉半流质饮食，如：芝 麻糊，稀饭等。 8.告知患者鼻腔填塞纱条将于 2448H 间断取出，勿自行抽出纱条，以免引起出血。 9.嘱患者避免情绪激动，剧烈运动。 10.遵医嘱给予抗炎，抗水肿，促分泌物排出治疗，并观察用药后效果。 11.遵医嘱予患者鼻腔冲洗，向患者介绍鼻腔冲洗的目的及操作方法，协助患者进行鼻腔冲 洗，使患者熟练掌握正确的冲洗方法。 （五）术后健康指导 1.环境应安静舒适，保持温度适宜，注意通风，保持室内空气清新。 2.保持良好的心理状态，避免情绪激动，保持愉快的心情，适当参加锻炼，有利于疾病的 恢复。 3.恢复期应禁烟酒，禁辛辣刺激的食物，选择含有丰富维生素，蛋白质的饮食（新鲜水果， 蔬菜，鱼，瘦肉） ，增强机体抵抗力，促进疾病康复。 4.避免挤压，碰撞鼻部，改掉挖鼻，大力擤鼻等不良习惯。 5.冬春季外出时应戴口罩，减少花粉，冷空气对鼻粘膜的刺激。 6.遵医嘱正确做鼻腔冲洗，清理鼻腔鼻窦内的干痂，防止感染。喷鼻药应在鼻腔冲洗后喷 鼻，每日 12 次。 7.手术后尽量避免上呼吸道感染，减少对鼻腔的剧烈刺激。 8.术后遵医嘱定期复查，进行鼻内窥镜检查，以便医生了解手术创面恢复情况，并及时对 术腔进行处理。 9.2 个月避免游泳。 四鼻疖护理常规 （一）定义 鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊，皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌 为主要的致病菌。多因挖鼻，拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发鼻前庭炎。机体抵 抗力低时易患本病。 4 （二） 护理措施 1.按耳鼻喉科患者一般护理常规 2.疖肿未成熟时给予理疗，热敷或用 10%鱼石脂软膏敷其表面，促其消散或成熟穿破。 3.疖肿已成熟者，可用探针蘸少许 15%硝酸银腐蚀脓头，或用小刀挑破脓头，再用小镊 子夹出脓头，切记挤压。 4.按医嘱给予足量，有效的抗生素或黄胺类药物，剧痛者可适当服用镇痛剂。 5.密切观察生命体征，如高热应给予物理降温，并报告医生及时处理。 6.合并海绵窦血栓静脉炎时，请眼科和神经内科医生协助会诊。 7.如有糖尿病患者，应和内分泌科医生给患者制定糖尿病治疗方案。 8.教育患者戒除挖鼻，拔鼻毛的不良习惯。告知患者及家属不要自行切开及挤压疖肿，避 免发生并发症。 五变应性鼻炎护理常规 （一）定义 变应性鼻炎是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病，可分为常年性和季节性两种。 本病以 15-40 岁多见，近年来已有发病率增加的趋势。 （二）护理措施 1.按耳鼻喉科患者一般常规 2.帮助患者分析发生变态反应的原因，协助进行变应原皮肤试验或黏膜继发试验，寻找变 应原。 3.症状严重者应遵医嘱给予药物治疗如抗组胺药息斯敏，特非那丁等。糖皮质激素多主张 局部使用，常用制剂有倍氯米松气雾剂，曲安缩松滴鼻剂。 4.协助时行免疫疗法，用皮肤试验阳性的变应原，逐渐增加浓度的剂量，进行皮下注射。 （三）健康指导 1.保持家庭折墙壁和家具清洁干燥，禁养宠物， 不用地毯，羽绒被褥，使用百叶窗。经常 晒衣服被褥，搞卫生时戴口罩。 2.花粉症患者尽量不接近树木，草坪和野花。 六慢性鼻炎护理常规 （一）定义 慢性鼻炎为鼻粘膜及鼻粘膜下组织的非特异性慢性炎症，是一种常见疾病。 临床上可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种，两者间常为过渡型。 （二）护理措施 1.按耳鼻喉科患者一般护理常规 2.根据患者不同情况提供护理 （1）鼻粘膜对减充血剂敏感者，介绍正确的滴鼻法，选用合适的滴鼻药。 (2)对减充血剂不敏感者，与医生商量可选用下鼻甲硬化剂注射法，激光疗法，冷冻疗法等。 （3）对拟定手术治疗者，配合医生做好围手术期护理。 3.鼓励患者说出苦恼的原因，促进患者社会交往。 4.密切观察病情，及时向医生报告新的评估发现，配合医生预防鼻窦炎和中耳炎等。 5.帮助患者及医生找出局部原因，及时治疗。 （三）健康指导 禁烟，锻炼身体，提高机体抵抗力。在有粉尘的环境中工作时应戴口罩， 气温急剧变化时应注意降温或保暖。 七鼻部创伤护理常规 （一）定义 鼻部创伤是头颈部创伤最常见类型，创伤的部位和程度与致伤的原因，力量 大小方向有密切关系。临床常见的创伤有：外鼻软组织伤，鼻骨骨折，鼻窦骨折合并眶底 爆折，视神经骨折，颅底骨折合并脑损伤等。 5 （二）护理措施 1.按耳鼻喉科患者一般护理常规 2.休息与饮食 保持病室安静，让患者安心休养，鼻出血或有脑脊液鼻漏时应予半卧位， 大出血或休克予以平卧位，头偏向一侧，防止窒息。按医嘱予以高热量，易消化食物，以 帮助伤口愈合。对于鼻外伤后张口受限，进食困难者，予流质饮食，必要时经静脉途径补 充营养。 3.出血护理 出血较多，患者处于休克状态时，应迅速建立静脉通道，选用粗针头输液， 可先输入平衡盐溶液，必要时应立即输全血。 4.疼痛护理 指导患者掌握全身放松，分散注意力的方法，遵医嘱使用镇静或止痛药，减 轻患者痛苦。 5.鼻塞的护理 促进鼻腔通气，引流通畅和嗅觉功能恢复。如无鼻腔填塞者，可予血管收 缩剂，以改善鼻塞症状。鼻腔填塞者需经口呼吸，注意补充水分，保持口腔清洁湿润，必 要时予湿纱布覆盖。 6.脑脊应液鼻漏的护理 病情许可者予以半坐卧位，保持引流通畅，指导患者勿用不清洁 物填塞鼻腔，请勿擤鼻及长时间低头取重物，保持鼻腔清洁，防止加重病情和更严重并发 症发生。如无颅底骨折，鼻腔可滴入麻黄素滴鼻液，达到收敛和消炎的作用，促进鼻腔引 流通畅。 7.生命体征观察 对鼻外伤严重并有休克和颅脑创伤者尤为重要。临床应依护理常规或按 医嘱严密观察血压，呼吸，脉搏和意识等变化。发现异常情况及时报告医师并配合抢救。 8.创伤部位伤情观察 鼻外伤的部位不同，护理观察病情除按护理常规要求外，也应因 病情的不同而有所侧重。如鼻骨骨折 1-3 型复位后鼻腔填塞物松紧是否适中，患者是否能 忍受，前，后鼻孔有无活动型出血；鼻骨骨折 4 型并筛窦骨折应观察眼睑皮下淤血有无加 重，有无眼球突出，视力有无变化等；合并脑外伤，颅底骨折者按脑外科护理常规进行， 并观察有无脑脊液鼻漏现象。 9做好物品及抢救准备 备好各种急救药物，止血物品及器械，如凡士林纱条，后鼻孔 填塞球，后鼻孔填塞手术包，清创缝合用物等。 10.保持呼吸道通畅 及时吸出口内血液或鼓励患者经口吐出血液，学会简单的鼻内压迫 填塞，减少患者血液流失，如出现呼吸困难时应立即吸氧，做好气管切开的准备。 11.心理护理 介绍创伤的预后，治疗和护理知识，减轻或消除患者因鼻部外伤可能带来 的容貌改变而导致的不良心理反应。 （三）健康指导 1.指导患者将口内分泌物吐到痰杯，请勿咽下，以观察出血情况。 2.有鼻出血或脑脊液鼻漏时，指导患者尽量减少打喷嚏，如有打喷嚏的先兆时，张口呼吸 或用舌头用力顶上腭等方法消除，以防纱条松动或脱落二出血或瞬间增加颅内压。 3.抽油纱条后请勿用力擤鼻涕，防再出血。 4.掌握指压止血法。 5.请勿碰撞或用力挤压外鼻，防止复位