精神分裂症的护理程序

精神分裂症的护理程序精神分裂症的护理程序 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具 有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚 好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加 重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 早期症状 分裂症早期症状多种多样，与起病类型有关。病程进展缓慢者，早期症状 常以神经症症状和性格改变为主，表现为内感性不适、失眠、头痛、易疲劳、 注意不集中、情绪不稳、工作缺乏热情，以及学习和工作能力下降等。精神活 动逐渐变得迟钝、对人冷淡、躲避亲人并可怀有敌意，或无目的漫游、生活懒 散、不守纪律和不听劝告，或性格反常、无故发脾气、敏感多疑，或沉湎于一 些脱离现实的幻想、自语、自笑及无故紧张恐惧等。疾病早期还常出现困惑感， 病人往往相信日常处境具有专门针对自己的特殊的、通常为凶险的意义。由于 缺乏分裂症的幻觉、妄想和严重的行为紊乱，故早期分裂症和单纯型分裂症多 不引人注意。有的病人出现强迫症状，如怕脏、怕得病、怕说错话等。部分病 人亚急性起病，主要为抑郁、疑病或强迫症状等。急性起病者在2周内发病，病 人突然兴奋、冲动，或恐惧、紧张、困惑，可伴有意识障碍。 【护理评估】 1.评估主观与客观资料 (1)现病史：病情严重的分裂症病人，如兴奋躁动、暴力行为或木僵病人，应 向知情人详细询问发病前后情况，若需给以紧急处理者应先处理。 木僵需评估：木僵发生时间、过程、起病缓急；体温、血压、脉搏、呼吸、 瞳孔肢体运动和神经系统检查；实验室检查。 幻觉、妄想需评估内容、程度、频率、持续时间等，其导致的恶劣情绪、 行为障碍及对社会功能的影响，注意病人个人卫生、营养和睡眠状况。 自知力障碍的程度。 (2)评估可能原因或诱因如木僵：紧张性木僵；器质性木僵；抑郁性木僵；心 因性木僵。 (3)个人史、既往史：病人的自杀、自伤、冲动、外走史；性格缺陷；应包括 心理社会因素，如最近一年生活事件的影响与应对策略。 2.评估相关因素 (1)精神障碍严重性，如： 木僵的相关因素：有误吸的危险；有损伤危险；有冲动危险；有营养不足 的危险；有感染危险；有废用综合征的危险；电解质紊乱；生活自理缺陷。 自杀自伤、冲动、外走、不合作的相关因素，如：精神症状的影响，幻觉 妄想、精神病后抑郁等；家属自杀史、冲动史；性格缺陷。 (2)对心理社会和应对功能障碍，除评估病理生理因素外，尚需评估各种基本 需要的干扰因素、年龄因素、情境因素、家庭与社会支持情况等。 【护理诊断】 1. 潜在或现存的自杀自伤行为、 2. 潜在或现存的冲动行为、 3. 潜在或现存的外走行为、 4. 营养不足、 5. 失眠、 6. 幻觉妄想、 7. 自知力不全或缺乏、 8. 不合作、 9. 怪异行为、 10. 木僵、 11. 意志减退或意志缺乏、 12. 日常生活自理障碍、 13. 社会功能障碍、 14. 应对功能障碍。 【护理目标】 (1)木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或丧失期间保持清洁，不发 生活动减少产生的并发症，木僵解除后生活自理与社会功能恢复较好。 (2)能有效处理和控制自己的情绪和行为，精神病性症状缓解或消除，对疾病 及其症状有较正确认识，人际关系和行为方式改善。 (3)对治疗护理配合较好。 【护理措施】 1.安全和生活护理 (1)提供良好病房环境。严格执行病区安全管理与检查制度。将冲动或易激惹 的病人分开活动与居住。对自杀、自伤病人应避免单独居住。对有外走危险的 病人，更应注意热情接待，做好入院介绍，并注意门窗、钥匙的安全管理。 (2)注意服务态度，建立良好护患关系。适当满足其合理要求，注意品德和安 全教育。 (3)减少外界刺激，做好日常生活护理。了解病人兴趣爱好，满足其合理要求， 鼓励参加喜爱的活动，安排体力活动，宣泄缓解恶劣情绪。争取病友、家庭和 社会支持。 2.心理护理 配合医生做好支持性心理治疗和领悟治疗，鼓励其说出对疾病和有关症状的 认识及感受。倾听时应对每一诉说作适当限制，不要与病人辩论。仅在适当时 机（如幻觉减少或妄想动摇时），才对其病态体验提出合理解释，并随时注意 其反应。 3.特殊护理 (1)了解病情，如及时发现自杀、自伤、冲动或外走行为的先兆；对不合作或 冲动等过激言行不进行辩论，但不轻易迁就。在日常沟通、治疗护理等需与病 人发生躯体接触时，应谨慎，必要时应有他人陪同。 (2)密切观察和防止病人因幻觉、妄想引发自杀、伤人或走失等意外行为。避 免在病人看不到却听得到的地方说话、发笑或说悄悄话。对病人的怪异言行采 取不辩论、不训斥，但不轻易迁就。注意规范病人的行为，由于幻觉、妄想、 冲动或怪异行为等易于导致与他人的冲突，应注意保护病人的人身安全。 (3)加强巡视，掌握住院病人自杀、自伤、不合作、冲动、外走行为等发生的 规律。对有明显危险的病人应严加防范，其活动应控制在工作人员视线范围内， 并认真交接。对医嘱严防的病人必要时设专人护理，禁止单独活动与外出，禁 止在危险场所逗留，外出时应严格执行陪伴制度。 (4)一旦发生自杀、自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有 效抢救措施。对自杀、自伤后的病人，要做好自杀、自伤后心理护理，了解其 心理变化，以便进一步制订针对性防范措施。 (5)发生冲动时，可酌情隔离或保护约束病人，执行保护约束护理常规，并及 时报告医生采取进一步措施。对冲动后的病人做好冲动后心理护理，让病人讲 述冲动原因和经过，以便进一步制订防范措施。在病人安静解除隔离或约束时， 要解释冲动的危害性和进行隔离或约束的必要性。对于遭受冲动损害者立即妥 善处理。 (6)发生病人外走时，要立即报告医生组织力量及时寻找并通知家属。外走回 归的病人要做好回归后心理护理，并了解外走经过，以便进一步制订防范措施， 并严禁单独外出。 (7)对木僵病人要做好：生活护理；维持水、电解质、能量代谢平衡，必要时 给予鼻饲；预防并发症，如保持呼吸道通畅，做好口腔护理，取头偏向一侧卧 位，做好两便护理，预防褥疮；必要时遵医嘱配合医生作 ECT，注意观察治疗 作用与不良反应。 (8)对意志减退、退缩、淡漠的病人：应教会病人日常生活的基本技巧，开展 针对性行为治疗，有的病人在受到挑衅或攻击时不能采取有效措施维护自己， 应注意保护；帮助制定和实施自理生活能力的训练计划，循序渐进，鼓励参与 工娱治疗和体育锻炼。 (9)遵医嘱给各种药物，严格执行“三查八对”用药治疗制度，密切观察药物治 疗作用与不良作用。 4.健康教育 (1)教会病人和家属有关治疗分裂症的基本知识，使其明白按医嘱治疗对预防 疾病复发恶化的重要意