糖尿病患者饮食治疗的对策(综述)

糖尿病患者饮食治疗的对策糖尿病患者饮食治疗的对策 夏丹06号2009预防班指导老师：陶太珍 摘要：摘要： 目的目的 随着人们生活质量日新月异的变化，糖尿病的发病率持续的上升， 糖尿病已经被世界卫生组织列为三大疑难病之一，如果不及时、有效的治疗， 就会出现各种各样的糖尿病并发症。最常见的有心脑血管病变、眼病、神经性 病变、肾病、糖尿病足病、月经失调、糖尿病皮肤病变等。糖尿病心脑血管病 变引起的死亡率就占糖尿病患者的80%；糖尿病肾病变者是非糖尿病者的17倍。 关键词：关键词： 糖尿病；合理饮食糖尿病；合理饮食 糖尿病必须终生进行饮食控制，合理的饮食控制是最基础和最重要的治疗 手段1。饮食应符合平衡膳食的合理要求，在控制总热量前提下供给足够的各 种营养要素。对成人应满足其维持标准体重及体力活动的需要。病情较轻者， 无严重并发症或年龄较大，身体肥胖而症状不明显者可单纯用饮食控制治疗， 而对病情较重，有并发症或仅靠饮食不能控制者，则需在饮食治疗基础上酌情 加用降糖药物或胰岛素治疗2。 一、糖尿病临床分型一、糖尿病临床分型 按 WHO1985 年的建议，糖尿病分为 3 型。 (一)胰岛素依赖型(IDDM 也称为型糖尿病。多见于幼儿及青少年，15 岁以 内发病，病情重、血糖波动大，易发生酮症酸中毒。因患者血浆胰岛素低下， 而胰高血糖素水平较高，故患者需终身用胰岛素治疗。 (二)非胰岛素依赖型(NIDDM) 又称为型糖尿病。多见于 40 岁以上成人，患 者多肥胖，发病之初多无感觉，常在体检时或在有明显糖尿病症状时才发现， 病程缓慢，血浆胰岛素水平基本在正常范围内，通常早中期不需要用胰岛素治 疗。如存在应激时，易发生酮症酸中毒。 (三)其他类型 也称继发性糖尿病，多由胰腺自身疾病或其他内分泌改变引起 糖尿病，症状和体征可同时存在。通常原发病治愈时，糖尿病随之消失；但也 有少数患者转为糖尿病。 二、二、糖尿病营养治疗糖尿病营养治疗 2 营养治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施15。药食 结合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，通常不需服药或少量服药，血糖、 尿糖即可恢复正常，症状消失。中重型患者，经饮食控制和调节后，减少用药， 促使病情稳定，减轻或预防并发症发生3。总之，糖尿病营养治疗既要有利于 疾病恢复，又要能维持正常生理及活动需要，对儿童、青少年和孕妇乳母等， 还要考虑到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛的负担，促进糖尿病的康 复。 三、三、糖尿病饮食营养原则糖尿病饮食营养原则 （一）控制总热量（一）控制总热量 热量的合理供给是治疗糖尿病的关键。饮食控制不仅仅是主食控制，而应 包括对副食特别是肉、脂肪类等含热量较高的食品的综合控制，以使病人能达 到并保持标准体重为原则。计算标准体重的常用公式为标准体重（公斤）=身高 （厘米）-105 或用体重指数（BMI）=体重（kg）/身高 2（m2），男性26，女 性25。 每日总热量应根据病人的标准体重、生理条件、有无合并症、劳动强 度及工作性质而定4 （二）合理安排各种营养成分（二）合理安排各种营养成分 1、碳水化合物 高碳水化合物饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素供给，还可提高胰岛素 敏感性。但碳水化合物不宜太高，过高可使血糖升高而增加胰岛负担。太低容 易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸中毒，通常碳水化合物占总能量 55%65%。 开始时碳水化合物 200g/d 左右，后再根据血糖、尿糖和用药情况加以调整，通 常宜供给 250350g/d。以主食计算，极轻体力劳动，包括卧床休息者每天主食 控制在 200250g、轻体力劳动 250300g、中体力劳动为 300400g、个别重 体力劳动者为 400500g5。碳水化合物数量虽未严格限制，但对质量要求严 格；食物碳水化合物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦面、莜麦面、二合面 (玉米面和黄豆面)、三合面(玉米面、黄豆面和白面)的血糖指数均低于白米、白 3 面，表明粗粮升高血糖速度低于细粮。糖尿病饮食中碳水化合物最好全部来自 复杂碳水化合物，尽量不用单糖或双糖来补充。应严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽 糖、果糖等纯糖制品，甜点心、水果等尽量不食用。如一定要吃甜食，可用甜 叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。如食用水果，应适当减掉部分主 食，时间要妥善按排，最好放在 2 餐之间6。 2、脂肪 心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症，因此糖尿病饮食应适当降 低脂肪供给量。脂肪占总能量 20%30%，或按每天 0.71.0g/kg 供给。限制 动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，植物油至少占总脂肪的 1/3 以上，供给植物油 2040g/d，P/S 比值最好能达到 1.52.5；减少胆固醇 摄入，300mg/d，合并高胆固醇血症时应在 200mg/d 以内。 3、蛋白质 糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适当 增加蛋白质供给。成人按每天 1.01.5g/kg，孕妇、乳母营养不良及存在感染 时，如肝肾功能良好，可按每天 1.52.0g/kg 供给。儿童糖尿病患者，则按每 天 2.03.0g/kg；如有肾功能不全时，应限制蛋白摄入。具体根据肾功能损害 程度而定，通常按每天 0.50.8g/kg 供给。动物蛋白不低于蛋白质总量的 33%，同时补充一定量豆类蛋白。 4、维生素 维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素 B1、维生素 C、维生素 B12 和维 生素 A 等。维生素 B1 在糖代谢的多环节起重要作用，糖尿病易并发神经系统疾 病可与维生素1 供给不足有关。患者不能将胡萝卜素转变为维生素 A，临床常 见糖尿病并发视网膜病变的患者，可能这是其中原因之一，应引起重视，并加 以补充，必要时补充维生素类制剂。 5、矿物质和微量元素 4 应适当限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能 不全等并发症。适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素补充。血镁低的糖尿病患 者容易并发视网膜病变，适当补充镁，是防止视网膜病变的有效措施。补钙不 足可导致患者骨质疏松，儿童糖尿病缺钙可能影响发育。三价铬是葡萄糖耐量 因子组成部分，胰岛素的辅助因子，患者血清铬明显低于正常人。铬对碳水化 合物代谢有直接作用，促进蛋白质合成，激活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛 素敏感性下降，增加铬供给可以改善糖耐量。锌不但参与胰岛素合成，并有稳 定胰岛素结构的作用，能协助葡萄糖在细胞膜转运，并与胰岛素活性有关。患 者分解代谢亢进，组织锌释放增多，从尿中排泄也增多。此外多数糖尿患者伴 有锌吸收不良，应及时补充。 6、食物纤维 流行病学调查和临床研究都已证实食物纤维可治疗糖尿病，食物纤维有降 低血糖和改善糖耐量的作用，摄入食物纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。 果胶纤维水溶液有一定黏滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分泌减少。 而抑胃多肽过高，使餐后血糖升高，且可刺激胰岛素分泌。食物纤维有降血脂、 降血压、降胆固醇和防止便秘等作用；糖尿病饮食中纤维增加，尿糖下降。但 食物纤维增加太多，可影响矿物质和微量元素的吸收。通常认为每 4.18MJ(1000kcal)能量补充 1228g 食物纤维即可。 7、酒精 酒精代谢不需要胰岛素，有人认为糖尿患者可饮少量酒类来补充能量；当 然还是不饮为好，因为酒精对肝脏、心血管等刺激较大，长期饮酒可增加或提 前发生并发症。清淡为宜，食盐限制在 10g/天以内，特别是伴有高血压的病人。 （三）少食多餐（三）少食多餐 少食多餐对糖尿病病人而言是一种很好的饮食习惯，食物的选择可根据各 地的不同食物品种及饮食习惯所决定。具体而言，一日至少三餐，定时定量， 5 宁可多餐，也不要每餐吃得太多。三餐主食量按 1/3，1/3，1/3 分配或 1/5，2/5，2/5 分配。注射胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者，要在三次正 餐之前加 2-3 次加餐，可从正餐中匀一部分主食作为加餐用。三餐内容应主、 副食搭配，既符合配餐要求，又有益于胰岛素的分泌。 （四）饮食分型治疗（四）饮食分型治疗 根据糖尿病的病情特点及血糖、尿糖的变化，结合糖尿病的常见并发症， 将糖尿病饮食分成 7 型8。实践证明糖尿病饮食分型治疗针对性强、应用范围 广、符合临床实际、疗效确实，有一定推广价值9。糖尿病饮食分型(%)为： 1、 轻型糖尿病 碳水化合物 60%、蛋白质 16%、脂肪 24%； 2、血糖尿糖均高 碳水化合物 55%、蛋白质 18%、脂肪 27%； 3、合并高胆固醇 碳水化合物 60%、蛋白质 18%、脂肪 22%； 4、合并高甘油三酯 碳水化合物 50%、蛋白质 20%、脂肪 30%； 5、合并肾功能不全 碳水化合物 66%、蛋白质 8%、脂肪 26%； 6、合并高血压 碳水化合物 56%、蛋白质 26%、脂肪 18%； 7、合并多种并发症 碳水化合物 58%、蛋白质 24%、脂肪 18%。 （五）饮食注意事项（五）饮食注意事项 1.糖尿病饮食是称重治疗饮食，除盐不称重外，对其他一切食物，包括主食、 副食、蔬菜、和烹调油，均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称 重、加工，然后进行烹调。 2.糖尿病饮食烹调原则不加糖、不用糖醋烹调法，葱、姜等调料不加限制。 3.禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯碳水化合物食品。凡含淀粉 高的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉丝等，原则上不用，如需食用，应 减部分主食取代之。 4.糖尿病患者按规定数量摄入食品，不得任意添加其他食物。如饥饿难忍，且 病情许可时，征得医护人员同意，添加体积大、能量低的食物。如青菜、白菜、 黄瓜、冬瓜、番茄等。 6 5.糖尿病需终身营养治疗，平时既要按治疗饮食要求摄取营养素，又要照顾患 者饮食习惯，尽可能做到花色品种丰富，美味可口。病情稳定后，可根据劳动 强度和活动量，适当放宽限制，以保证正常工作和活动开展。 综观上述饮食治疗是糖尿病治疗的基础，可见饮食和糖尿病的关系多么密 切!平日若能养成良好的饮食习惯并注意食物摄取，可以有效预防糖尿病，若不 幸罹患了糖尿病，合理控制饮食，仍是最根本的治疗之道11。现代医学证明， 通过改变不健康的生活方式和行为。改善不良的生态环境，许多慢性病是可以 预防的13。糖尿病综合防治效果，首先取决于健康教育的成败14。自始至终 做好健康教育，使病人充分认识糖尿病长期性、隐匿性、危害性的特点。 参考文献参考文献 1叶任高.内科学M.北京:人民卫生出版社,2006.922-924. 2李光伟,姜亚云.胰岛素抵抗及胰岛素分泌对 2 型糖尿病预防干预效果的影响.中国糖 尿病杂志J,2008,7(3):131-134. 3顾景范,邵继智.临床营养学M.上海:上海科学技术出版社,2007, 600. 4唐大寒,张胜康.成年糖尿病患者热能需要量计算方法的探讨.中国糖尿病杂志J, 2006,8(5):289-291 5邓宝春,杨丽勤.浅析糖尿病患者的饮食疗法.山西临床医药杂志J,2008,11（6）: 444-446. 6沈宁.病人健康教育指南.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 2008，191. 7谢玮.社区糖尿病患者实施健康教育初探.当代护士J ，2006，12：31. 8冯正仪.对 460 名糖尿病患者饮食治疗现状调查.实用护理杂志J，2006，12：543. 9董砚虎.肥胖、糖尿病的现代防治措施与进展.辽宁实用糖尿病杂志J，2009，2(2)： 17-18. 10孔灵芝慢性非传染性疾病防治与社区卫生服务J中国慢性疾病预防与控制， 2008，6(1)：3538