糖尿病患者如何选择药物治疗方法

糖尿病患者如何选择药物治疗方法？ 2006-09-03 来源： 2 2 型糖尿病患者应根据体型选择药物型糖尿病患者应根据体型选择药物 70的 2 型糖尿病病人的体型是超重或肥胖。对于超重和肥胖的 2 型糖尿病患者来说，控制体重不仅仅对控制高血糖有利， 而且对血脂和血压控制都有好处。由于磺脲类和胰岛素治疗都会不同程度地引起体重的增加，所以对于超重和肥胖患者来说， 原则上不应再选择这些药物，以免引起体重的进一步增加，不利血糖的长期控制。更重要的是，肥胖同时也是心血管疾病的危 险因素之一，肥胖患者比体重正常者更容易并发其它心血管疾病，如高血压、高脂血症、冠心病等。因此，对于肥胖的 2 型糖 尿病患者来说，应首先考虑选用双胍类药物，如二甲双胍（格华止）。 在英国进行的一项长达 30 余年的大型临床研究中，选取了 5000 余名 2 型糖尿病患者，让他们分别接受二甲双胍（格华止） 、磺脲类药物和胰岛素治疗以观察各种药物的长期降糖疗效和对糖尿病远期并发症的影响。结果发现，在超重的 2 型糖尿病患 者中，应用二甲双胍（格华止）治疗组在控制体重方面显著优于磺脲类和胰岛素组。此外，使用二甲双胍（格华止）的患者比 磺脲类和胰岛素组更少发生糖尿病所致的微血管和大血管并发症。因此，专家推荐二甲双胍（格华止）应作为超重和肥胖 2 型 糖尿病患者的首选用药。 对于体型正常的患者来说，控制体重同样重要。由于糖尿病是代谢紊乱的慢性疾病，人体内脂肪、糖的代谢受到很大影响。 而脂肪、糖代谢的异常会使脂肪堆积，形成超重，甚至肥胖，这对糖尿病患者的治疗和康复都是及其不利的。因此体型正常的 患者也应该积极控制体重，而二甲双胍（格华止）较其它降糖药在这方面的作用更为突出。因此，对于正常体重的糖尿病患者 来说，二甲双胍（格华止）也不失为一种好的选择。 由于磺脲类药物和胰岛素能促进血糖的转化吸收，有一定的增加体重的功效，因此体型偏瘦的患者可选用磺脲类药物或其 它降糖药合用胰岛素进行治疗。 根据空腹血糖的测定结果来选择降糖药是一种简便易行的方法。根据空腹血糖的测定结果来选择降糖药是一种简便易行的方法。 若空腹血糖小于 7.8mmol/L，首先选用不致低血糖的药物：二甲双胍（格华止）、阿卡波糖（拜唐苹）。如果您以餐后高血 糖为主，更适合服用阿卡波糖（拜唐苹）。在治疗之初，可采用中等剂量：二甲双胍（格华止）每次 250500mg 一日 3 次，或 阿卡波糖（拜唐苹）每次 25mg 一日 3 次。 若空腹血糖在 7.811.1mmol/L 之间，如果体型正常或消瘦，您可选用小剂量的磺脲类降糖药，如格列吡嗪（瑞易宁）控 释片 5mg 或格列美脲 0.52mg 每日 1 次，或格列齐特（达美康）每次 40mg 或美吡达每次 2.5mg 或优降糖每次 1.25mg，每日 2 次；如果您严重肥胖，适宜选用二甲双胍（格华止），每天 15002500mg，分三次服用。 若您的空腹血糖超过 11.1mmol/L，选择药物同上面一样，但剂量需要加大：格列吡嗪（瑞易宁）控释片每日 510mg、或 格列美脲每日 4mg、或格列齐特（达美康）每日 160mg 或优降糖每日 5mg、或二甲双胍（格华止）每天 15002500mg。 在选用磺脲类降糖药物时，要警惕发生低血糖反应。 如果血糖更高，则应该首选注射胰岛素。 怎样用好磺脲类降糖药怎样用好磺脲类降糖药 作者：姜 涛 - 姜涛 北京世纪坛医院内分泌科主任、糖尿病中心副主任，副主任医师、医 学硕士，中国铁道医学会内分泌分会副主任委员。毕业于中国医科大学，曾在 日本顺天堂大学医学部进修学习，从事内分泌临床、教学、科研工作。在各种 内分泌疾病诊治及内科危重症抢救方面具有丰富的临床经验。专业擅长：糖尿 病，甲状腺、甲状旁腺疾病，肾上腺疾病，高脂血症，痛风等内分泌疾病。糖 尿病大血管合并症的诊断治疗。 磺脲类降糖药临床应用已近半个世纪，至今仍是 2 型糖尿病治疗中一类十 分重要的药物，并且是口服降糖药家族中成员最多的一族，常用的磺脲类药物 有： 第一代：氯磺丙脲（P-607）、甲磺丁脲（D-860）。由于作用弱、剂量大、 低血糖反应发生率高等原因，现已渐被第二代磺脲药物所取代。 第二代：其剂量较第一代要小，都是毫克级。除格列本脲较易发生低血糖 外，其他特点均较第一代为优。多项试验表明，磺脲类药物刺激 B 细胞释放胰 岛素的量可达到原有的 2 倍左右。尽管各药降糖作用强度存在差异，但经制剂 调整后，每片磺脲类药的降糖效果基本相当。 磺脲类降糖药主要是通过刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素而实现降糖作用的， 这一点作为糖尿病患者应有所了解。磺脲类降糖药应用时有以下原则： 可作为非肥胖 2 型糖尿病的一线用药。 老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪（优哒灵）、 格列喹酮； 轻、中度肾功能不全患者可选用格列喹酮。 不宜首选磺脲类药者有：肥胖的 2 型糖尿病患者、高胰岛素血症、成人晚 发性自身免疫性糖尿病、轻症患者。 口服磺脲类降糖药时一般应用一种药，最初通常是从小剂量开始，以 47 天为间隔增加剂量，直至达到目标血糖水平。使用磺脲类药物血糖控制不 能达标时，可以联合使用双胍类（如二甲双胍）、噻唑烷二酮类（如维戈洛）、 -糖苷酶抑制剂、胰岛素。切忌同类药物联合使用，会增加副作用的发生。如 优降糖不宜与美吡哒、达美康联用；优降糖与消渴丸联用属于重复用药，极易 产生低血糖。 磺脲类药多见的不良反应是低血糖，易引发低血糖事件的主要因素有：老 年患者、饮酒、有肝肾疾病者及多种药物相互作用。 格列本脲为长效磺脲类药物，其代谢产物也具降糖活性，由肾脏排泄，因 此在老年患者尤其是合并有肾功能减退者，常引起严重而持久的低血糖反应。 格列美脲和格列吡嗪低血糖发生率较格列本脲显著降低。格列吡嗪（优哒灵） 由于作用时间较短，体内无蓄积，有效控制高血糖的同时几乎不引起低血糖反 应，因而老年人使用较为安全。 总之，选用哪类降糖药，需根据患者自身病情而定，并遵从糖尿病专科医 师的处方意见。 2006-4-22 10:57 PM 1 型糖尿病型糖尿病 sunday 高中 UID 586 精华 0 积分 1928 帖子 529 威望 1 金钱 1878 阅读权限 20 注册 2005-12-3 0 西药 2 型 #2 大 中 小 发表于 2006-4-22 11:17 PM 资料 个人空间 短消息 加为好友 正确认识磺脲类药物正确认识磺脲类药物 韩玉麒 - 糖尿病是一组危险因素多、发病机理复杂、病程伴随终身的 常见代谢内分泌疾病。受文化背景及个人的文化素养等因素的影 响，胰岛素分泌促进剂磺脲类药物(见表)在我们临床应用达 60%70%，因此，人们更为渴求了解磺脲类药物的知识。这里 就大家对磺脲类药物存在的疑虑作一下解答。 1磺脲类药物对肾功能是否有损伤？ 动物实验证实磺脲类药物对肾功能的损伤是肯定的，但能引 起肾损害的剂量是有效剂量的 50100 倍，人类不可能使用如此 大的剂量，治疗剂量的磺脲类药物对肾功能没有损伤作用。而血 糖控制不佳却会导致肾功能的损伤。磺脲类药物每年有 10%的继 发性失效，致使这部分人的血糖控制不佳，高血糖导致肾功能损 伤。这是糖尿病的肾功能损伤常常被误解为是长时间应用磺脲类 药物的缘故。 2肾功能受损后可否继续应用磺脲类药物？ 临床研究还证实，轻、中度肾功能损伤的糖尿病患者持续应 用磺脲类药物并未进一步加重肾功能损伤。但笔者认为，磺脲类 药物代谢产物 90%95%从肾脏排泄(糖适平除外)，肾功能损伤 导致磺脲类药物在体内蓄积，可能会加重肾功能损伤，同时极易 产生低血糖，所以在肾功能损伤后，不主张应用或慎用磺脲类药 物。 3磺脲类药物对心血管是否有损伤？ 去年英国学者观察了不同磺脲类药物对心肌细胞膜上的离子 通道影响，发现除优降糖外，其他磺脲类药物不能关闭心肌细胞 膜上的离子通道，且优降糖只有在严重缺氧状态下(严重心肌缺血、 应激)，才关闭心肌细胞膜上的离子通道，导致心律失常和猝死的 发生。今年，我科的基因研究也显示磺脲类药物对心肌细胞相关 基因的表达无影响，从而确认磺脲类药物对 2 型糖尿病患者的心 血管系统无显著不良影响。 4磺脲类药物是否加快胰腺 B 细胞功能的衰竭？ 从理论上推测，磺脲类药物的长时间应用会促使胰腺 B 细胞 不断地、超负荷地分泌胰岛素，致使胰腺 B 细胞不堪负担，加快 胰腺 B 细胞功能的衰竭。但去年美国的一项临床研究显示，应用 磺脲类药物和胰岛素后，胰腺 B 细胞功能的衰竭没有显著差异， 血糖的控制程度决定了胰腺 B 细胞功能的衰竭快慢。 5长效制剂服用方便，是否疗效优于短效制剂？ 代谢内分泌疾病的治疗有一重大原则，即应该最大限度地恢 复和模拟人体正常的生理状况。根据这一重大原则，恢复或模拟 糖尿病患者的餐后胰岛素生理分泌，是广大的医务工作者和糖尿 病患者追求的目标，从几种磺脲类药物的降血糖的效应来看，它 们之间有差异，但差异不显著。笔者本人更加推崇以优哒灵、糖 适平为代表的能增强生理性胰岛素分泌的短效制剂。总之，随着 人们对糖尿病的认识不断深化，对降血糖药物胰岛素分泌促进剂 磺脲类药物的研究将更加深入。 附件: 您所在的用户组无法下载或查看附件 糖尿病并发症糖尿病并发症 sunday 高中 UID 586 精华 0 积分 1928 帖子 529 威望 1 金钱 1878 阅读权限 20 注册 2005-12-3 0 西药 2 型 #3 大 中 小 发表于 2006-4-23 12:04 AM 资料 个人空间 短消息 加为好友 型糖尿病人如何选用磺脲灰型糖尿病人如何选用磺脲灰 和双胍类降糖药物和双胍类降糖药物 1 磺脲类药物 磺脲类药物包括第一代的甲苯磺丁脲（D-860）、氯磺丁脲、 醋磺己脲、妥拉磺脲，第二代的格列本脲（优降糖）、格列吡嗪 （美吡达）、格列齐特（达美康）、格列波脲、格列喹酮（糖适 平）等。这一类药物直接刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，适用于尚 存在相当数量（30%）且具有一定功能的胰岛 B 细胞、经饮食治 疗不能获得满意控制的 2 型糖尿病病人。具体地说适用于以下三 种情况： 2 型糖尿病经过饮食控制和体育锻炼不能使病情获得 良好控制者。2 型糖尿病已应用胰岛素治疗但每日剂量在 2030 单位以下者。对胰岛素抗药或不敏感，胰岛素每日用量 超过 30 单位的 2 型糖尿病患者。 面对一大堆磺脲类药物，如何选择呢？ 可以从药物的疗效、 不良反应以及价格三个方面考虑。 在疗效方面应该从以下两个角度进行选择：降血糖效果： 各种磺脲类药物降血糖作用强度不同，在常用剂量时其强度大致 为：格列本脲格列齐特甲磺丁脲格列波脲,格列吡嗪格列喹 酮。防止血管并发症的效果：格列吡嗪可以降低血清胆固醇和 甘油三酯，增加血纤维蛋白溶解活性，从而有利于减少血管并发 症。格列波脲和格列齐特均可降低血小板过度粘附性和聚集性， 对减轻和阻止微血管并发症有益，同时格列波脲还有独立的抗脂 肪分解作用，因此适用于老年糖尿病患者。 从药物的不良反应考虑，磺脲类药物使用不当很容易发生低 血糖，严重者可以昏迷甚至死亡。氯磺丙脲作用时间长，发生严 重低血糖甚至昏迷较多见。其次是格列本脲，它可与胰岛 B 细胞 结合，缓慢释放，故持续时间长。此外格列齐特作用时间也较长， 如果格列本脲和格列齐特的剂量较大，同时饮食减少，再加上老 年人肾功能存在不同程度的减退，那么也容易发生低血糖反应。 这样的例子屡见不鲜，故老年患者应慎用或不用。格列吡嗪和格 列喹酮服用后作用高峰与餐后血糖高峰一致，作用时间最短，低 血糖发生率极低，症状也较轻，是较为安全的药物。由于格列喹 酮以外的磺脲类药物主要从肾脏排泄，会加重肾脏负担，所以轻 至中度肾功能不全者只能用格列喹酮。 从价格方面考虑，格列本脲、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲最便宜， 格列吡嗪价格中等，格列齐特、格列喹酮价格稍贵。 这样，在选择磺脲类药物时，对中年、轻至中度的 2 型糖尿 病、经济上并不富裕者可首选格列本脲；对经济条件较好者可选 用格列齐特等；对 60 岁以上者应首选格列吡嗪；对轻至中度肾功 能不全者只能选用格列喹酮或胰岛素。 2 双胍类药物 常用的双胍类药物有甲福明（二甲双胍）和苯乙福明（降糖 灵）。该类药物通过抑制肠道对葡萄糖的吸收，增加外周组织对 葡萄糖的利用，抑制体内葡萄糖的生成，增加肌肉对葡萄糖的无 氧酵解，从而达到降低血糖的作用。另外还可以降低异常增高的 血脂水平，抑制动脉粥样硬化的形成。在下列情况下可以选用： 2 型糖尿病患者，特别是肥胖或超重者，经饮食或运动治疗后 血糖仍然较高时可首选双胍类降糖药。单用磺脲类药物有一定 疗效但又未达到良好控制者，可联合应用双胍类药物。单用磺 脲类药物产生原发性或继发性失效者，改用双胍类降糖药或联合 应用磺脲类双胍类药物。 苯乙福明曾是应用最广泛的双胍类药物，但在临床应用过程 中发现有引起乳酸性酸中毒的危险，已逐步淘汰此药。甲福明引 起乳酸性酸中毒的机会较少，目前认为是最安全有效的双胍类药 物，应该首选。 低血糖低血糖 sunday 高中 UID 586 精华 0 积分 1928 帖子 529 威望 1 金钱 1878 阅读权限 20 注册 2005-12-3 0 西药 2 型 #4 大 中 小 发表于 2006-4-23 03:27 PM 资料 个人空间 短消息 加为好友 降糖细说磺脲药降糖细说磺脲药 作者：马晓静 吴松华 - 口服降糖药主要分为五类：磺脲类、双胍类、-糖苷酶抑制 剂、噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)、非磺脲类促胰岛素分泌剂。 目前市场上以磺脲类降糖药品种最多，面对如此众多的磺脲类降 糖药，许多糖尿病患者无所适从，有些还走了不少弯路。其实降 糖药的选择大有学问，下面主要介绍如何选择磺脲类降糖药。 磺脲类药物主要有 D860、优降糖、格列齐特(达美康)、美吡 哒(控释片瑞易宁)、糖适平、克糖利、格列美脲(亚莫利)等，它主 要适用于轻中型 2 型糖尿病，无酮症酸中毒及每日胰岛素用量 格列齐特甲磺丁脲格列波脲,格列 吡嗪格列喹酮。防止血管并发症的效果：格列吡嗪可以降低血清胆固醇和甘油三酯， 增加血纤维蛋白溶解活性，从而有利于减少血管并发症。格列波脲和格列齐特均可降低血 小板过度粘附性和聚集性，对减轻和阻止微血管并发症有益，同时格列波脲还有独立的抗 脂肪分解作用，因此适用于老年糖尿病患者。 从药物的不良反应考虑，磺脲类药物使用不当很容易发生低血糖，严重者可以昏迷甚 至死亡。氯磺丙脲作用时间长，发生严重低血糖甚至昏迷较多见。其次是格列本脲，它可 与胰岛 B 细胞结合，缓慢释放，故持续时间长。此外格列齐特作用时间也较长，如果格列 本脲和格列齐特的剂量较大，同时饮食减少，再加上老年人肾功