纵隔淋巴瘤的螺旋ct表现

纵隔淋巴瘤的螺旋纵隔淋巴瘤的螺旋 CT 表现表现 【摘要摘要】 目的 分析纵隔淋巴瘤的螺旋 CT 表现，评价螺旋 CT 在继发性肺淋巴瘤诊 断中的作用。方法 回顾性分析 19 例临床、病理证实纵隔淋巴瘤螺旋 CT 表现。结果 霍奇 金病 9 例，非霍奇金淋巴瘤 10 例。表现为前中纵隔居多，霍奇金病多累及血管前间隙。 肺部侵犯少见。结论 CT 检查准确显示了纵隔、肺门淋巴结情况及肺内微小病变，有利于 疾病的诊断和鉴别诊断。 【关键词关键词】 淋巴瘤 肺 胸内淋巴结增大 体层摄影术 X 线计算机 纵隔淋巴瘤常为全身淋巴瘤、淋巴结病变的一个组成部分,也可先发生于纵隔淋巴结， 后向全身各部位淋巴结蔓延。根据组成肿瘤的细胞成分和组织结构分为霍奇金病(HD)和非 霍奇金淋巴瘤(NHL)。淋巴瘤对放化疗相当敏感，大多无须手术，故术前明确诊断对指导 患者治疗尤为重要。笔者收集纵隔淋巴瘤 29 例，结合文献资料，对其胸部 CT 表现作回顾 性分析，进一步提高对纵隔淋巴瘤的诊断及鉴别诊断水平。 1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 本组资料共 29 例，男 11 例,女 8 例,年龄 1373 岁,霍奇金病 9 例,非何 霍奇金淋巴瘤 10 例，平均年龄 37 岁。均经病理证实，其中 2 例伴发锁骨下淋巴结肿大， 另外 1 例伴有腋窝淋巴结肿大。 1.2 检查方法 采用 GE lightspeed 四层螺旋 CT，扫描参数：电压 120 kV，电流 200 mA,扫描时间 0.5 s/周，层厚 57.5 mm，自胸廓入口至双肺后肋膈角。全部病例行静脉团 注增强扫描，流率 3 ml/s,注入碘海醇(欧乃派克)80100 ml，2530 s 后螺旋扫描。 2 结果结果 淋巴结肿大 本组 19 例均出现纵隔、肺门淋巴结肿大，其中双侧非对称性增大 11 例 (67%),另 1 例为单独肺门淋巴结增大。以气管旁(NHL 6 例，HD 4 例)，主肺动脉窗(NHL 4 例，HD 3 例)、前纵隔和胸骨后淋巴结(NHL 4 例，HD 7 例)为常见，HD 及 NHL 多同时 累及两个区域以上的淋巴结。12 例(NHL 5 例，HD 8 例)多结节融合成块或者密实团块影， 7 例(NHL 5 例，HD 2 例)分散结节改变。12 增大的淋巴结为轻、中度均匀强化，强化值约 1144 HU，平均增加约 28 HU，5 例部分均匀强化并小片坏死。本组 19 例中，伴发胸腔 积液 3 例，心包积液 1 例，肺内同时受浸润改变 3 例，CT 检查准确显示了纵隔、肺门淋 巴结情况及肺内微小病变。 3 讨论讨论 3.1 临床表现 继发性肺淋巴瘤较常见的临床表现为咳嗽、气急、低热并进行性加重， 起病缓慢病程较长，部分无明显症状，因体检发现。HD 为青年人，NHL 多见于中老年， 本组 HD 发病年龄 1337 岁，NHL 为 3073 岁，有 2 例因锁骨上淋巴结及 1 例腋窝处 淋巴结肿大就诊。纵隔淋巴瘤的诊断取决于病理检查，但由于取材部位、切片质量等影响， 临床上常将影像诊断及随访作为比较重要的诊断依据。 3.2 CT 表现 胸内淋巴结增大：CT 是显示淋巴瘤纵隔淋巴结的最佳办法，主要表现为 两侧气管旁及肺门淋巴结肿大，其特点是两侧上纵隔气管旁淋巴结肿大为主。HD 及 NHL 淋巴结肿大分布位置有一定特点，文献报道13HD 多表现双侧上纵隔和肺门淋巴结对称 性增大，并且融合成分叶状、波浪状突入肺野，肿大淋巴结不清为典型表现，累及气管分 叉和支气管肺门淋巴结较气管旁淋巴结为多。通常为双侧中前纵隔及胸骨后融合状无结构 性肿块，邻近血管被推移或包绕、脂肪间隙消失4;NHL 常以单侧上纵隔和肺门非对称性 淋巴结肿大为主，且轮廓清楚，外缘光滑，很少有融合现象13。本组病例中 NHL 10 例， 并且 8 例表现为非对称性双侧纵隔、肺门淋巴结肿大，淋巴结呈多个分散结节(7/10)，保 持其形态轮廓，未明显融合，与文献报道相符，仅 1 例表现为对称性增大，另 1 例表现单 独肺门淋巴结增大。HD 共有 7 例双侧对称性增大，仅 2 例非对称性肿大。胸骨后血管前 间隙融合肿块 11 例(NHL 4 例，HD 7 例)，以 HD 多见。本组纵隔、肺门淋巴结多累及多 组淋巴结，单发少见。本组肿大淋巴结多为轻、中度均匀强化，部分均匀强化并小片坏死 (5 例)均为胸骨后血管前间隙融合肿块。肺内及胸膜心包改变：胸腔积液 3 例，其中双侧少 量积液 2 例;心包积液 1 例，肺内同时受浸润改变 3 例，表现为肺部多发小结节及斑片模糊 影。 3.3 鉴别诊断 纵隔淋巴瘤不典型纵隔、肺门淋巴结肿大需与转移瘤、淋巴结结核、结 节病引起的纵隔、肺门淋巴结鉴别。肺结核多为一侧肺门增大，少数两侧肺门增大以一侧 为明显，增强扫描呈典型环状强化5，肺内一般有典型病灶，淋巴结增大一般不是很大， 多不融合，累及的范围较局限主要累及气管旁和支气管旁周围淋巴结，淋巴结周围脂肪间 隙常存在6。而典型淋巴瘤常为纵隔淋巴结多个淋巴结肿大，多累及气管旁及血管前间隙 淋巴结，往往还有其他部分淋巴结肿大，CT 增强扫描轻、中度强化，肿大淋巴结周围间 隙消失。当鉴别困难时，需结合临床，如结核有结核中毒症状，PPD 试验阳性，抗结核治 疗有效，可以找到结核杆菌等。结节病在纵隔内主要表现为双侧肺门淋巴结对称性肿大， 增强扫描表现为中至高度均匀一致的强化7，纵隔淋巴结肿大多位于中纵隔，较少融合成 块，囊变罕见。而淋巴瘤多以纵隔淋巴结肿大为主，位于前中纵隔，多轻、中度强化，易 融合成块，有时可囊变。转移瘤常有原发病史，并常以肺癌多见，其受累部位常位于上腔 静脉与气管之间，隆突下及支气管肺门区6，血管前间隙受累较少见，而且增强强化不明 显。纵隔淋巴瘤一般有特征性表现，CT 对纵隔淋巴瘤定位、分型有重要的作用，熟悉其 CT 表现，可明显提高疾病的诊断及鉴别诊断水平。 【参考文献参考文献】 1 邹秋水，邹昕.胸部何杰金氏病何非何杰金氏淋巴瘤 X 线表现.临床放射学杂志, 1988，7(1)：1-4. 2 Filly R，Bland N，Castellino RA.Radiographic diatribution of intrathoracic disease in previously Untreated patients with Hodgkins disease and non-Hodgkins lymphoma.Radiology,1976，120(2)：277-281. 3 李健夫，彰俊杰.胸内恶性淋巴瘤 50 例的 X 线诊断.河北医学院学报，1991，12(2)： 34-35. 4 申屠阳，丁征平，周允中，等.纵隔肿大淋巴结的诊断.中国综合临床，2005,21(1)： 64-66.