纳洛酮的急诊使用

纳洛酮为阿片受体竞争性药物，能有效阻断阿片类药物及内源性阿片 样物质（OLS）引起的各种效应。目前临床医生已广泛用于各科临床 急诊的治疗，并做了进一步深入的研究。本文现简述于下。 治疗脑卒中 脑梗死早期局部有大量内源性吗啡样物质释放、聚积，同时释放兴 奋性氨基酸，这在脑梗死病理过程中起的作用已被证实。有人用纳洛 酮 0.81.2 毫克加入 5葡萄糖液 250 毫升静滴，每日 1 次共 14 日， 治疗脑梗死 60 例总有效率为 94，优于丹参组，明显优于维脑路通组， 治疗 1 天内显效占 33。国内多份资料显示，纳洛酮治疗脑梗死疗效 确切，并减轻患者神经缺损症状，意识障碍患者能明显提前清醒时间。 治疗各种急性中毒 应用纳洛酮 0.81.2 毫克静脉注射，继用 2.4 毫克/小时加入 5葡 萄糖 250 毫升静脉滴注，治疗急性酒精中毒昏迷者，起效快，一般于 12 小时内清醒，且对酒精中毒致心电图异常有较好疗效。在观察纳 洛酮治疗镇静安眠药物中毒中发现，病人一般 38 小时就可清醒，总 有效率为 93.8。一项研究应用纳洛酮治疗急性有机磷致中毒性心肌 炎 34 例，结果显示对于改善临床症状及保护心肌有较好作用。一项应 用纳洛酮治疗急性重度一氧化碳中毒的研究表明，纳洛酮能明显缩短 昏迷时间，降低重度一氧化碳中毒患者的致残率、植物状态和病死率。 通过纳洛酮联用盐酸异丙嗪对中毒鼠的救治效果分析，认为使用纳洛 酮是对偏二甲基肼中毒的救治新途径。亦有报道小儿的复方苯乙哌啶 （含苯乙哌啶 2.5 毫克、阿托品 0.025 毫克/片） 、氟乙酰胺中毒，用纳 洛酮治疗均有良效。 抢救休克 内科和儿科应用纳洛酮抢救失血性休克、中毒性休克、心源性休克 等均有良好。应用纳洛酮联合其他药物抢救重度休克患者 13 例，取得 一定疗效。方法是用纳洛酮 0.8 毫克静脉注射，然后 0.40.8 毫克加入 10葡萄糖 10 毫升静脉注射，每小时 12 次，直至休克被纠正。小 儿感染性休克 55 例，在常规治疗的同时加用纳洛酮，每次 0.020.04 毫克/千克加入 5葡萄糖 20 毫升静脉注射，每日 24 次，与 59 例对 照治疗组纠正休克时间显著短于对照组。研究认为，早期应用不但血 压迅速改善，还能提高存活率。国外已将纳洛酮用于各类休克患者， 疗效满意。 治疗呼吸衰竭 先用纳洛酮 2 毫克加入生理盐水 250 毫升静脉滴注，每日 1 次，治疗 呼吸衰竭 40 例，症状显著改善。应用纳洛酮佐治小儿呼吸功能不全及 呼吸衰竭 18 例，除两例死亡外，其余均在用药后病情逐渐好转，无 1 例上呼吸机，故认为纳洛酮可增强呼吸中枢对 CO2 的敏感性，兴奋呼 吸中枢，有阻断炎症介质作用，可减轻肺间质水肿及肺动、静脉分流。 抢救新生儿窒息 应用纳洛酮治疗新生儿窒息 21 例，给予 0.2 毫克后有 15 例在 2.5 分 钟内恢复自主呼吸，5 分钟 Apgar 评分为 8 分以上，4 例追加纳洛酮 0.2 毫克后平均 6 分钟自主呼吸，10 分钟评分达 8 分以上，优于对照组 （P0.05） 。 治疗颅脑损伤 在院前急救过程中，对 71 例颅脑损伤合并呼吸骤停患者，给予纳洛 酮 0.88 毫克静脉注射，有 17 例自主呼吸恢复，较其他方法，如气管 插管等疗效有显著差异。 其它 纳洛酮还可治疗心功能