脑瘫康复的评价方法

脑瘫康复的评价方法脑瘫康复的评价方法 特教：王涛特教：王涛 康复评价分为初期评价、中期评价、末期评价（治疗效果评价） ，近年来国 内对脑性瘫痪（脑瘫）的早期诊断，早期治疗的研究取得了巨大的进展，但对 治疗效果评价尚有争议，由于难以量化而造成评价困难。小儿运动功能评价方 法早在 20 世纪 80 年代后期就开始引起人们的关注，但目前公认的评价标准尚 缺乏，脑瘫治疗目的是最大限度要促进随意运动的发展，如何判断患儿能独立 完成其运动显得十分重要，从目前遍及欧亚美各国康复专业机构使用的评价标 准或量表来看，对小儿脑瘫的康复评估主要从以下方面进行评估：（1）肌张力 评价；（2）关节活动度的评价；（3）肌力的评价；（4）小儿重要反射的评价； （5）粗大运动与精细运动完成的评价；（6）生活自理能力的评价；（7）全面 综合评价。本节课我们就先来学习一下肌力和肌张力的评价方法。 一、肌力的评价 脑瘫儿童基本都存在肌力降低的问题，但降低到什么程度，这就需要一 个很好评价方法给予量化，目前比较流行，也不叫通用的肌力评级方法是徒手 肌力检查法。徒手肌力检查法简单、实用、科学是在康复训练中最常用的一种 评价方法。 （一）徒手肌力检查法注意事项 1 同一学生的评价始终要同一老师做出评价。 2 徒手肌力检查法测试出的结果是某一特定肌群的肌肉力量也就是说主动 肌的肌肉力量。 3 检查中施加阻力时，要根据学生情况作出合理的设计，绝对禁止手法粗 暴以免引起学生痉挛的发生。 4 评价结果要根据学生的年龄、性别、环境、疲劳程度等个体差异做出综 合的评价。 （二）徒手肌力检查法的评价标准 分级评价标准 5 4 3 2 1 0 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。 不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动。 解除重力的影响，关节活动范围的运动。 可触及肌肉的收缩，但不能引起关节的活动。 不能触及肌肉的收缩。 （三）徒手肌力检查法的实际操作 （1）颈部前屈 运动范围：颈椎伸直后再稍向前方屈曲。 体位：仰卧位。 手法：固定胸廓下部，肩部放松。令其完成颈椎屈曲运动。教师在前额 部施加阻力。 评级方法： 5 级与 4 级：能对抗前额部较大阻力，完成颈椎屈曲全关节活范围为 5 级， 仅能对抗轻度阻力，完成以上动作为 4 级。 3 级与 2 级：能克服重力的影响，完成颈椎屈曲全关节活范围为 3 级。部 分完成为 2 级。 1 级与 0 级：能完成屈颈动作时，仅能触及到肌肉收缩为 1 级，触不到收 缩为 0 级。 （2）颈后伸 运动范围：头与躯干部肌群接触。 体位：俯卧位。 手法：一手固定上胸廓及肩胛骨，另一手置于学生的后头部，向下方施 加阻力。 评级方法： 5 级与 4 级：能对抗施于头部的较大阻力，完成颈椎后伸的全关节活动范 围为 5 级。仅能对抗轻度阻力，完成上述动作为 4 级。 3 级与 2 级：能克服重力的影响，完成颈椎后伸全关节活范围为 3 级。部 分完成为 2 级。 1 级与 0 级：教师用手支撑学生头部，令其完成上述动作，触摸第七颈椎 与枕骨间肌群。有肌肉收缩为 1 级，触不到收缩为 0 级。 （3）躯干前屈 运动范围：仰卧位，肩胛骨能离开台面。 体位：仰卧位。 手法：固定双侧下肢。 评级方法： 5 级：学生双手交叉置于颈后，尽力前屈抬起胸廓，双肩均可离开台面为 5 级。 4 级：双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，双肩均可完全离开台 面为 4 级。 3 级：双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，只能到双侧肩胛骨上 缘离开台面，肩胛骨仍着台面为 3 级。 2 级：双侧上肢置于躯干两侧，令其颈椎前屈，教师按压胸廓下部使腰椎 前屈消失，触摸腹肌，能正常收缩为 2 级。 1 级与 0 级：仰卧位，令其咳嗽，同时触摸其腹部，有收缩为 1 级，无收 缩为 0 级。 （4）躯干后伸 运动范围：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展。 体位：俯卧位。 手法：教师固定骨盆。先令学生将上肢及双肩离开台面，再将腰椎挺起， 是胸廓下部离开台面。 评级方法： 5 级与 4 级：教师在抬起的胸廓下部施加阻力，能对抗较大阻力为 5 级， 仅能对抗轻度阻力为 4 级。 3 级与 2 级：教师令其完成胸椎与腰椎的后伸，能完成抗重力的充分后伸 动作为 3 级。如学生仅能完成后伸动作为 2 级。 1 级与 0 级：令学生完成上述动作的同时触摸其脊柱，仅能触及到肌肉收 缩为 1 级，触不到收缩为 0 级。 （5）髋关节屈曲 运动范围：0-115/125 度。 体位：坐位、侧卧位、仰卧位。 手法：取坐位双侧小腿自然下垂，双手把持台面以固定躯干。教师一手 固定其盆骨，令学生最大限度地屈曲髋关节。 评级方法： 5 级与 4 级：令学生完成屈曲髋关节的同时，对其膝关节施加向下的阻 力。能对抗较大阻力，完成髋关节屈曲的全范围的活动为 5 级。对抗轻 度阻力，完成髋关节全范围活动为 4 级。 3 级：学生能对抗重力的影响，完成髋关节屈曲的全范围的活动为 3 级。 2 级：取侧卧位，被检测下肢在下方，教师托起上侧下肢，躯干、盆骨、 下肢伸直。令被测下肢完成屈髋屈膝动作，在解除肢体重力影响下完成 髋关节屈曲的全范围的活动为 2 级。 1 级与 0 级：取仰卧位，教师托起被测下肢小腿，令其用力屈曲髋关节， 同时触摸大腿内侧，能触及到收缩为 1 级。无收缩为 0 级。 （6）髋关节伸展 运动范围：0-15 度。 体位：俯卧位、侧卧位。 手法：俯卧位，固定骨盆。令学生尽力伸展髋关节，教师在膝关节上施 加阻力。 评级方法： 5 级与 4 级：能对抗较大阻力，完成全关节范围活动为 5 级。对抗轻度 阻力，完成上述动作为 4 级。 3 级：学生能对抗重力的影响，完成全关节范围的活动为 3 级。 2 级：取侧卧位，被检测下肢在下方，教师一手托起上侧下肢，另一手固 定盆骨，令被测下肢完成髋关节伸展，在解除肢体重力影响下完成髋关 节全范围的活动为 2 级。 1 级与 0 级：取俯卧位，令学生伸展髋关节，同时触摸臀部肌群，有收缩 为 1 级，无收缩为 0 级。 （7）膝关节屈曲 运动范围：0-150 度。 体位：俯卧位、侧卧位。 手法：俯卧位，双下肢伸展。教师一手固定盆骨，一手握住踝关节上方， 令其完成膝关节屈曲运动，同时施加阻力。 评级方法： 5 级与 4 级：能对抗较大阻力，完成膝关节屈曲的全关节范围活动为 5 级。对抗轻度阻力，完成上述动作为 4 级。 3 级：学生能对抗重力的影响，完成上述动作为 3 级。 2 级：取侧卧位，双下肢伸展，教师托起上侧下肢，令学生完成膝关节屈 曲动作。在解除肢体重力影响下完成膝关节屈曲全关节范围的活动为 2 级。 1 级与 0 级：取俯卧位，教师支撑被测下肢膝关节的小腿，使其膝关节稍 屈曲。令被测下肢完成屈膝动作，触摸被测下肢大腿后侧肌群，有收缩 为 1 级，无收缩为 0 级。 （8）膝关节伸展 运动范围：150-0 度。 体位：坐位、侧卧位、仰卧位。 手法：坐位，双侧小腿自然下垂，双手握住台面边缘以固定躯干，身体 稍后倾。教师一手固定学生大腿，另一手握住踝关节上方，令其完成伸 展膝关节的动作，同时施加阻力。 评级方法： 5 级与 4 级：能对抗较大阻力，完成膝关节伸展的全关节范围活动为 5 级。对抗轻度阻力，完成上述动作为 4 级。 3 级：学生能对抗重力的影响，完成上述动作为 3 级。 2 级：取侧卧位，双下肢伸展，教师托起上侧下肢，被测下肢膝关节屈曲， 令学生完成膝关节伸展动作。在解除肢体重力影响下完成膝关节伸展全 关节范围的活动为 2 级。 1 级与 0 级：仰卧位，膝关节屈曲位，并给与支持，令其完成膝关节伸展 动作，触摸膝关节上部肌腱，有收缩为 1 级，无收缩为 0 级。 （9）肩关节 90 屈曲 运动范围：0-90 度。 体位：坐位、仰卧位。 手法：坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，前臂呈旋前位（手心向 下） ，完成肩关节屈曲动作，教师一手固定肩胛骨，另一只手在肘关节处 施加阻力。 评级方法： 5 级与 4 级：能对抗较大阻力，完成全关节范围活动为 5 级。对抗轻度 阻力，完成上述动作为 4 级。 3 级与 2 级：学生能对抗重力的影响，完成全关节范围活动为 3 级。仅能 完成部分全关节范围活动为 2 级。 1 级与 0 级：仰卧位，令其完成屈曲动作的同时，触摸三角肌，有收缩为 1 级，无收缩为 0 级。 （10）肩关节伸展 运动范围：0-50 度。 体位：俯卧位、侧卧位。 手法：俯卧位，上肢内收、内旋（手心向上）完成肩关节伸展动作。教 师一手固定肩胛骨，另一手在肘关节处施加阻力。 评级方法： 5 级与 4 级：能对抗较大阻力，完成全关节范围活动为 5 级。对抗轻度 阻力，完成上述动作为 4 级。 3 级与 2 级：学生能对抗重力的影响，完成全关节范围活动为 3 级。仅能 完成部分全关节范围活动为 2 级。 1 级与 0 级：俯卧位，令其完成上肢伸展动作的同时，触摸肩胛骨下缘肌 群，有收缩为 1 级，无收缩为 0 级。 （11）肘关节屈曲 运动范围：0-150 度。 体位：坐位、仰卧位。 手法：坐位，两侧上肢自然下垂，教师固定上臂，另一手在腕关节施加 阻力。 评级方法： 5 级与 4 级：能对抗较大阻力，完成肘关节屈曲的全关节范围活动为 5 级。对抗轻度阻力，完成上述动作为 4 级。 3 级：学生能对抗重力的影响，完成肘关节屈曲的全关节范围活动为 3 级。 2 级：仰卧位，上臂外展 90，教师固定上臂，能完成肘关节屈曲的全关 节范围活动为 2 级。 1 级与 0 级：令被测上肢做肘关节屈曲动作，同时触及肱二头肌腱，有收 缩为 1 级，无收缩为 0 级。 （12）肘关节伸展 运动范围：150-0 度。 体位：仰卧位。 手法：仰卧位，肩关节屈曲 90 度，肘关节屈曲，教师固定上臂，令学生 尽力伸肘，同时教师在腕关节施加阻力。 评级方法： 5 级与 4 级：能对抗较大阻力，完成肘关节伸展的全关节范围活动为 5 级。对抗轻度阻力，完成上述动作为 4 级。 3 级：学生能对抗重力的影响，完成肘关节屈曲的全关节范围活动为 3 级。 2 级：仰卧位，上臂外展 90，肘关节屈曲，教师固定上臂，能完成肘关 节伸展的全关节范围活动为 2 级。 1 级与 0 级：令被测上肢做肘关节伸展动作，同时触及肱三头肌腱，有收 缩为 1 级，无收缩为 0 级。 二、肌张力的评价 （一）肌张力定义 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不同程度的