米非司酮治疗更年期功能性子宫出血疗效观察

【摘要】 目的 观察米非司酮用于更年期功能性子宫出血疗效。方法 采用孕激素治疗组作为随机对照，米非司酮 25mg，隔日 1 次，连服 3 个月;安宫黄体酮 8mg，每月连服 10 天，3 个月为 1 个疗程。结果 米非司酮止血效果明显，治疗后随访 3 个月无复发。结论 米非司酮治疗更年期功血疗效可靠。关键词 米非司酮 更年期功血 孕激素 更年期功能性子宫出血（以下简称功血）是由于卵巢功能衰退而引起的无排卵性子宫出血，多发生于 4555 岁的围绝经期妇女，因内分泌的变化而临床表现复杂。治疗原则为止血、调整周期，使其平稳过渡至绝经期。基于近年文献报道米非司酮已由主要终止早期妊娠逐渐用于妇科肿瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、更年期功血的治疗 1，2 ，我门诊采用米非司酮治疗更年期功血患者 30 例，同时随机抽取 30 例相同疾病患者用孕激素治疗作为对照，观察米非司酮治疗更年期功血的临床价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001 年 3 月2003 年 6 月门诊治疗的更年期功能性子宫出血患者 60 例，其中 4349 岁 40 例，5056 岁 20 例;月经量增多 34 例，月经周期不规则、经期延长 26例。全部病例经阴道 B 超检查，10 例子宫内膜厚度4mm 且无子宫增大、肥胖、高血压及肿瘤家族史者，未行子宫内膜诊刮;50 例子宫内膜厚度在 515mm 之间者，均在出血期行子宫内膜诊刮，病理诊断增生期内膜 30 例，单纯型增生过长 20 例。60 例随机分为两组，每组 30 例，年龄、病程、临床症状无统计学差异，治疗前均未使用过激素类药物。实验室检查肝、肾功能正常，血液常规检查无重度贫血。 1.2 治疗方法 米非司酮组 30 例，米非司酮 25mg（上海华联制药厂生产，每片 25mg） ，隔日 1 次，连服 3 个月。孕激素组 30 例，阴道流血量多者首先采用大剂量孕激素治疗，即安宫黄体酮 8mg，q8h，出血减少后每 3 天减量 1 次，1 次减原剂量的 1/3，维持量68mg，同时加服倍美力 0.3mg，每日 1 次，连服 20 天停药，使子宫撤退性出血;以后，包括经期不规则、经期延长者，每于出血第 15 天开始服安宫黄体酮 8mg，连服 10 天后停药，3 个月为 1 个疗程。两组在疗程结束后复查肝、肾功能，随访 3 个月。 2 结果治疗结果见表 1。两组用药后在止血方面均显示良好效果。米非司酮组治疗期间 22 例停经，治疗后 20 例闭经而进入绝经期，8 例月经稀发，2 例恢复正常月经周期，但经量明显减少，无复发病例。孕激素组治疗期间 27 例出血量减少，3 例无效，其中 1 例疗程结束后 3 个月因大出血行子宫次全切除术，病理诊断子宫内膜单纯型增生过长，治疗后 3 个月复发 8 例。两组病例治疗期间无明显副作用，治疗后肝、肾功能无异常。 表 1 米非司酮与孕激素治疗结果（略） 3 讨论更年期功能性子宫出血的主要原因是卵巢功能逐渐衰退，尚有雌激素分泌，卵泡能够发育，但不能成熟及排卵，在持续低雌激素的作用下子宫内膜不断增生，呈增生期内膜，持续增生则形成子宫内膜增生过长。当雌激素不足以维持增厚的子宫内膜时，内膜表面出现不规则的脱落和出血。在雌激素作用下，出血面修复而血止，但另一处可发生脱落出血。临床可表现为子宫出血量多或长期不规则出血。局部因素的改变，如子宫内膜血流的改变对子宫出血也有一定影响。 米非司酮虽为孕酮受体（PR）阻断剂，但并非单纯拮抗 P 的作用，其对下丘脑-垂体-卵巢-子宫均有可逆性抑制作用:作用于下丘脑抑制 LHRH 分泌;作用于垂体抑制 FSH、LH释放;对卵巢的影响主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵;对子宫内膜的作 用主要是阻滞子宫内膜发育，另外能明显减少子宫动脉血流，增加血管阻力，子宫血供减少。 孕激素止血疗效虽比较确切，90.00%出血明显减少，但有 26.67%的复发率。对照治疗表明，米非司酮治疗更年期功能性子宫出血疗效可靠，治疗期间能有效止血，且 66.67%直接进入绝经期，除服药初期少数有胃肠道不适但逐渐消失外，未见其它不良反应。治疗后随访 3 个月无复发。【参考文献参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其