耳鼻喉专科健康教育

鼻息肉知识宣教鼻息肉知识宣教 鼻息肉患者多有长期慢性鼻炎或鼻窦炎病史、哮喘发病史及过敏史。表现为鼻塞，多 涕，嗅觉障碍，耳鸣、听力下降，头痛等。检查可发现鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰 白色或浅红色、半透明、葡萄状肿物，质地柔软、可移动、不通、不易出血。X 线及 CT 检 查均有助于明确诊断，了解病变范围。 一、术前指导一、术前指导 1、戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。 2、尽量避免接触过敏原、刺激性气体及粉尘环境。积极治疗鼻窦炎。 3、鼻部有慢性炎症者给予抗生素滴鼻液点鼻。 二、术后指导二、术后指导 1、遵医嘱行鼻腔冲洗并熟练掌握正确的冲洗方法。 2、勿养成挖鼻的习惯，特别是术后病人更应预防伤口感染。 3、术后病人应遵医嘱使用滴鼻液，并应保持鼻腔湿润。 4、术后应避免鼻部收到外伤，以免引起出血。 三、出院指导三、出院指导 1、预防受凉感冒，加强锻炼，增强体质。 2、保证定期复查是防止术腔粘连和闭塞的关键，1 个月内每周鼻内镜复查 1 次，1 个月 后每 2-3 周复查一次至痊愈。因术后窦腔粘膜上皮化需要 3-6 个月的时间，在此期间， 炎症反应致水肿、囊泡形成及小息肉再生可能发生，通过鼻内镜检查可以及时处理以 上情况，预防息肉复发。 3、在医生的指导下继续应用糖皮质激素，以减轻术腔水肿，防止息肉复发。 4、如有出血、疼痛或头痛应及时就诊。 鼻中隔偏曲知识宣教鼻中隔偏曲知识宣教 鼻中隔偏曲患者可由鼻部外伤或腺样体肥大造成。检查可发现鼻中隔成“C”形或 “S”形偏曲，或有棘突，凸面粘膜糜烂、出血，凹侧下鼻甲多有代偿性肥大。 一、术前指导一、术前指导 1、戒烟酒，避免辛辣刺激性食物，注意口腔卫生，保持口腔清洁。 2、术前一天剪鼻毛，男病人要刮胡须，沐浴，更衣，剪指（趾）甲。 3、女病人应在非经期手术。 4、手术当日只穿病号服，不穿内衣裤，取净随身物品，尤其是金属，交家属保管。 二、术后指导二、术后指导 1、麻醉清醒前取去枕仰卧位，头偏向一侧，有分泌物及时轻轻吐出；麻醉清醒后取半坐卧 位以减少鼻部充血。24 小时内给予颈前侧冷敷以减少出血，镇痛。 2、避免剧烈运动或情绪激动，以免引起鼻部出血。 3、避免食用过热、过硬的食物，应进食富含蛋白质和维生素的半流质饮食。两周内禁烟酒， 出血停止前禁用过热的水洗脸或洗澡。 4、术后病人应遵医嘱使用滴鼻液，并应保持鼻腔湿润。避免鼻部收到外伤，以免引起出血。 三、出院指导三、出院指导 1、控制烟酒，避免辛辣刺激性食物，预防受凉感冒，加强锻炼，增强体质。 2、养成良好的生活习惯，勿用手挖鼻，多饮水，保持口腔清洁，多食新鲜蔬菜水果，保 持大便通畅，干燥季节注意增加居室温度。 3、如鼻腔干燥，可用液状石蜡、红霉素软膏或薄荷滴鼻液滋润。 4、积极治疗鼻腔、鼻窦疾患，避免鼻外伤。 5、如有出血、疼痛或头痛应及时就诊。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHAOSAHA） 患者多有先天性上呼吸道狭窄或相关疾病，可有甲状腺功能低下或糖尿病等影响呼 吸的全身性疾病，家族中多有肥胖、鼾症。OSAHS 病人睡眠时打鼾，反复出现呼吸浅慢、 间歇及呼吸暂停、憋醒。白天困倦、嗜睡是最常见的临床表现。其反复发作可引起心、肺、 脑等多系统功能损害，严重者甚至导致睡眠是发生猝死。睡眠时打鼾提示睡眠时上呼吸道 阻力增高，血氧饱和度轻度降低，常可引起睡眠时张口呼吸，睡醒后口干舌燥，导致咽炎 及食管反流，对一些中枢神经系统呼吸调节敏感的病人则可导致夜间睡眠时醒觉增加，白 天嗜睡和一些情绪障碍，目前又称之为“上呼吸道阻力综合征” 。 可进行以下辅助性检查：可进行以下辅助性检查： （1）内镜检查：鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等有助于明确病因、部位及性质。 （2）多导睡眠监测：应用多导睡眠描记仪对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测。可测试 肺功能，自动记录心电图、眼电图、脑电图、肌电图及血氧饱和度等。 （3）影像学检查：可做头颅 X 线、CT 扫描或 MRI 等检查，对明确病因、判断阻塞部位具 有一定意义。 （4）声学监测：用声级计个频谱仪测量鼾声，用于比较效果。 一、术前指导一、术前指导 1、全面配合各种检查，按时服药，调节全身状况，为手术做准备。 2、了解手术目的、手术方法及其疗效，了解睡眠呼吸暂停的基本知识，增强信心，减轻心 理负担。 3、术前 6 小时禁食水，术前 30 分钟给予阿托品及止血药物，禁用镇静剂以免加重呼吸症 状。高血压患者应按时服用降压药（一小口水） 。 二、术后指导二、术后指导 1、麻醉清醒前取去枕仰卧位，头偏向一侧，以免分泌物误吸如呼吸道发生窒息。 2、全麻清醒后进少量冷流质饮食或冰棒，但不宜进事过甜过咸食物如果汁、酸奶等，以免 刺激切口引起疼痛。术后 1-3 天鼓励病人进温凉流质清淡饮食，如牛奶、米汤菜汤等，术 后 3-5 天可进半流质饮食，如蛋羹、馄饨及菜粥等，术后 10 天进软食，防止食物粗糙损伤 切口引起出血。 3、病人出现呼吸急促、烦躁不安、脉搏加快、血氧饱和度低于 95%，应立即告诉医务人员 以防发生窒息。 4、由于切口创面较大，咽部疼痛明显，可持续 1 周左右，以术后前 3 天为重，可口含冰块 或冰块敷颈止痛。不主张使用镇静药物以免抑制呼吸。病室内保持适宜的温湿度，口腔覆 盖湿纱布，防止口腔、咽腔干燥也可减轻疼痛。 5、术后痰中带血丝为正常现象，随时间延长会逐渐减少，如有整口鲜血或血块吐出说明有 新鲜出血，此外病人有频繁吞咽动作的亦提示出血，应及时叫醒病人并告知医务人员，检 查止血。术后叮嘱病人避免咳嗽，可适当饮用止咳剂，防止出血。 6、术后切口血块凝固在硬腭和舍体上，细菌容易繁殖，应做好口腔护理，术后第 2 天起应 多说话防止伤口粘连，疤痕挛缩。 7、术后行雾化吸入，以消炎消肿，促进切口愈合。 三、出院指导三、出院指导 1、肥胖病人虽已行手术治疗，但为保持手术的长期疗效，仍应坚持节食减肥。 2、戒烟戒酒，注意饮食，勿食粗糙有刺激性食物，防止切口出血；保持口腔清洁卫生，预 防切口感染。 3、加强锻炼，预防上呼吸道感染，增强肺功能。 4、由于手术中切除部分软腭及腭垂，术后有可能出现饮食误呛、鼻腔反流现象，一般会在 两周内消失。 5、病人及其家属应注意睡眠时打鼾可能是病理变化，应引起重视，特别是睡眠中有呼吸暂 停现象者更应注意，必要时来院就诊。 喉癌喉癌 1 戒烟酒，保持口腔卫生，保持休养环境的温湿度，应佩戴套管以防止气管造瘘口狭窄。 保持大便通畅，防止便秘，避免体力劳动。预防伤风感冒，勿受凉。 2、出院卫生宣教 （1）套管内管的取出与放入方法：取套管时应一手固定外管，另一手将内管的缺口处突形 标志对齐，顺气管套管的弧形方向轻轻取出，放管顺序与之相反。 （2）内管的清洁与煮沸消毒法：嘱病人按时清洁消毒内管。内管每日清洗、煮沸消毒两次， 每次 30 分钟，自水沸开始计时，冷却后放入。 （3）气管内套管滴药方法：将盛有庆大霉素稀释液或生理盐水的滴管靠近气管套管，沿内 管壁轻轻滴入。若距离较远或在套管正上方滴入易引起呛咳。 （4）更换敷料的方法：每日更换套管下方的口纱，先用酒精棉球和生理盐水棉球擦拭气管 切开口周围，然后换上清洁口纱，并用胶布固定。 （5）套管固定的重要性及脱管的危险性和急救处理：一旦脱管可引起呼吸困难，如不及时 抢救可因窒息死亡。套管脱出后，可将套管沿窦道还原放入，如不能放入应就近到医院处 理。 3、气管造口的日常护理：造口处一定要用纱布、薄毛巾或高领衣物遮挡，以防吸入异物， 尤其是在理发、剃须和洗头时，禁止游泳，沐浴时最好用浴缸，不用淋浴。 4、全喉切除术后，由于气管造口与外界直接相通，引起病人呼吸、语言及嗅觉等方面的改 变，使病人的部分生理功能发生极大的变化，应积极给予心理干预： （1）语言方面：病人不能跟正常人一样讲话，应给予心理支持和康复训练。全喉术后发音 可在切口痊愈都训练食管发音或安装发音钮、人工喉的方法。 （2）呼吸方面：病人直接经造口呼吸，口腔与下呼吸道不再连通，使病人无法进行擤鼻、 漱口或吹口哨等动作，也不能举重物。 （3）嗅觉和味觉的改变：病人不再用鼻腔进行呼吸，阻止了吸入气体与鼻腔感受器的接触， 影响了嗅觉的产生，也使味觉减退，从而使病人进食时感觉食之无味，丧失进食的愉悦感， 影响病人的生活质量。病人可用以下方法进行补偿：运用面部和颈部的肌肉，嘴巴不停的 上下运动，将食物在鼻子前移动，吸入一小口空气通过吮动面颊部是空气进入鼻腔。部分 病人可有味觉嗅觉的部分恢复。 5、术后需放疗的病人出院时不能拔除气管套管，以避免放疗期间出现喉头水肿而致喉梗阻 危及生命。放疗后 3-6 个月，经纤维喉镜检查喉腔通畅，粘膜光滑，披裂动度良好，可试 行堵管，进而拔管。 6、如发现颈部或其他部位肿块，切口不愈合，声音改变或喉痛等应及时到医院就诊。 气管支气管异物气管支气管异物 儿童进食花生、豆类或将小物品等放入口鼻等引起呛咳误吸，成人异物吸入等，气管 粘膜受刺激而引起剧烈咳嗽，继而呕吐后呼吸困难，片刻后症状减轻或缓解。 1、根据异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状： （1）如异物较大，嵌顿于喉头，可立即窒息死亡。较小、尖锐的异物嵌顿与喉头者，除有 吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声音嘶哑甚至失声。异物停留时间较长这，可有疼痛及 咯血等症状 （2）异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难 均减轻，呼吸困难多为吸气性的。但若起舞较大嵌在气管隆突上，则表现为混合性呼吸困 难，同时有喘鸣音，与支气管哮喘很相似，应注意鉴别。 （3）异物停在一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称为无症状期，仅有轻 度咳嗽和喘鸣，此后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异 物存留时间较长这，炎症加剧，可并发支气管炎、肺炎甚至肺脓肿，加重呼吸困难，并引 起全身中毒症状如高热等。 2、辅助检查： 由于异物嵌顿与支气管内，可造成支气管的活瓣性阻塞而形成肺气肿，或使支气管完 全阻塞而形成肺不张，在进行体格检查时两者较易诊断，X 光透视或胸部平片可显示出肺 气肿和肺不张的阳性特征。若为金属异物，X 线检查易见到异物存在的部位及形态大小。 3、口唇发绀憋气者可持续氧气吸入。术前 6 小时禁食水，清洁口腔，取下义齿。危重病人、 中度呼吸困难者，应先紧急行气管切开术。术后有呕吐者要注意防止误吸，保持呼吸道通 畅，及时吸出分泌物。酌情给予糖皮质激素以减轻喉部水肿。 4、日常生活中注意： （1）避免给 3-5 岁以下的小儿吃花生米、瓜子及豆类等食物。 （2）小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。应让孩子养成认真吃饭的习惯，进食时不要嬉笑、哭 闹或打骂，以免深吸气时误将异物吸入。 （3）孩子哭闹时，切不可往孩子口中塞食物，尤其是瓜子和花生米等见过类食物。在吃东 西时，家长切莫训斥、打骂孩子。 （4）教育和提醒孩子不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍，不可躺在床上吃东西。 尽量不要给幼儿易拆成小块儿的玩具。改正口中含物的不良习惯，如发现小儿口中含物时， 应婉言劝说使其吐出，不要用手强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。 食道异物食道异物 1、食道异物多为进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼或辨认而咽下，嵌顿在食管 狭窄处所致。可出现以下症状： （1）吞咽困难：异物停留于食管，由于机械性阻塞而影响吞咽，其程度与异物大小及梗 阻部位有关。小异物梗阻尚可进流质饮食，异物较大或合并感染时，可完全堵塞不能进食， 甚至饮水也感困难，小儿常有流涎症状。 （2）吞咽疼痛：异物较小或较圆钝时常仅有梗阻感。尖锐、棱角异物或有继发感染时， 疼痛明显。胸段食管异物常一起胸骨后或背部疼痛；食管上段异物常引起颈根部或胸骨上 窝处疼痛。 （3）呼吸道症状：异物较大，向前压迫气管后壁时，或异物位置较高时，未完全进入食 管内，外露部分压迫喉部时，均可出现呼吸困难。 2、做食管 X 光检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊。对较小、不显影、非金 属异物可用钡餐检查，异物所在部位有充盈缺损，或加入棉絮纤维做透视定位。疑似食管 穿孔者禁做钡餐检查。 3、尖锐、粗糙、不规则的异物如不及时取出，易继发感染或食管穿孔，导致以下并发症 （1）颈部皮下气肿或纵膈气肿：由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈 内引起。轻者可自行吸收，纵膈气肿严重者可危及生命。 （2）食管周围炎：主要症状为胃灼热、胸骨后或心窝疼痛，重者为剧烈的刺痛，甚至放 射至耳后。 （3）纵膈炎与脓肿：感染向纵膈发展，引起纵膈炎甚至形成脓肿。病人多有高热等全身 中毒症状。 （4）大血管破溃：继发感染或尖锐异物是临近大血管破溃，主要表现为呕血和黑便。大 出血者可危及生命。 （5）气管食管瘘主要表现为进食呛咳。 4、就诊时极度衰竭、脱水、食管炎较重者应先补充水、电解质，待情况好转后再行食管 镜检查。术前卧床休息，禁食水，防止异物活动出现危险。形状特殊、尖锐带钩、或刺穿 主动脉弓压迫食管狭窄部位危险性大的异物需请胸外科开胸取出。 5、异物取出后，无明显粘膜损伤者，患者全麻清醒后可遵医嘱给予流质或半流饮食，2-3 天后改为普通饮食。异物存留时间较长（24 小时） 。疑似粘膜损伤者，应至少禁食 48 小时，静脉补足液体，怀疑穿孔者，静脉应用足量抗生素，鼻饲流质饮食，8-10 小时天 症状消除，穿孔愈合后方可进流食。禁食辛辣刺激性食物。 6、术后恶心呕吐者，应将头偏向一侧，清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。如异物入 胃，大多可由大便排出。注意观察大便，异物入胃 5 天内须将每次大便留于盆内用水冲洗 检查异物是否排出。忌用泻药，以免引起并发症。如异物排出仍有腹痛，应请外科协助诊 治。 7、日常生活中注意预防 （1）教育小儿口中勿含小物品玩耍，以防不慎咽下。 （2）进食时要细嚼慢咽，不宜匆忙。损坏的义齿要及时修复，以免进食时松动、脱落误 咽成为异物。 （3）误咽异物后切勿自行吞咽饭团、馒头等以免加重损伤，造成取出困难，甚至引起严 重并发症。 先天性耳畸形先天性耳畸形 包括先天性耳前瘘管，先天性外耳、中耳畸形。 一、先天性耳前瘘管患者出生时即存在，平时无不适症状，继发感染时，局部疼痛，皮肤 变红、肿胀及发热，继之形成脓肿。可反复感染破溃，经久不愈。于瘘管口注入 40% 碘油，摄乳突 X 线片可显示瘘管走行和内口。 1、术前一天刮去瘘口周围 5cm 的毛发，沐浴，更衣，剪短指甲，女病人将头发绑好。术 前 6 小时禁食水。取下随身物品交家属保管。 2、术后去枕健侧平卧 6 小时，保持呼吸道通畅。6 小时后加枕健侧卧位，保持病室安静 整洁，空气清新，减少陪护探视。 3、保持刀口敷料清洁固定，避免松动、潮湿，以防出血及感染。观察局部有无渗血渗液。 4、麻醉清醒后给予营养丰富的半流质饮食。 5、预防受凉、感冒，注意休息，劳逸结合，加强营养，增强体质。洗头时勿使污水污染 刀口，以免引起感染。 二、先天性外耳、中耳畸形可由家族遗传或母亲妊娠时感染或服药有关。分为 3 级： 第 1 级：耳廓小而畸形，各部尚可分辨，外耳道狭窄，鼓膜存在，听力基本正常。 第 2 级：耳廓呈条索状，外耳道闭锁，鼓膜未发育，传到性聋。 第 3 级：无耳廓，外耳道闭锁伴有内耳功能障碍，混合性或感音神经性聋。 第 2、3 级单侧发病者，不影响语言功能，双侧者因听觉障碍可致语言发育不良。可 采用视、触的方法判断耳廓的形态，位置及大小。通过音叉试、电测听、耳部 X 线及 CT 检查了解畸形程度。 1、术前 1 天剃光头，植皮取骨区备皮，沐浴更衣，剪短指甲。术前 6 小时禁食水，取下随 身物品交家属保管。 2、术后去枕健侧平卧 6 小时，保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入。6 小时后加枕健侧卧位， 取肋软骨者取半卧位，适当调整胸带松紧度，以减轻刀口疼痛。保持病室安静整洁，空气 清新，减少陪护探视。 3、保持刀口敷料清洁固定，避免松动、潮湿，以防出血及感染。观察局部有无渗血渗液。 保持负压引流装置固定、通畅，注意引流液颜色、量，做好记录。颜色一般由红色、淡红 色变为淡黄色，量 24 小时内最多，以后逐渐减少。每日更换负压引流器。 4、耳廓成形术后，注意再造耳廓的颜色、温度变化，并做好记录，发现异常及时通知医生。 5、麻醉清醒后给予营养丰富的半流质饮食。 6、预防受凉、感冒，注意休息，劳逸结合，加强营养，增强体质。洗头时勿使污水污染刀 口，以免引起感染。 7、保护好再造耳廓，避免碰伤、冻伤。再造耳 3 个月内会有肿胀情况，是正常的术后反应， 3 个月后会逐渐消退。 8、外耳道成形术后一个月不要游泳，淋浴时勿使污水进入耳道。 耳聋耳聋 一、传导性耳聋 1、家人应耐心倾听患者谈话，态度和蔼，对重度耳聋者要选择合适的沟通方式，如写纸条，选配助听器等，家属 应陪伴，协助病人并帮助其适应环境和生活。 2、如需手术，积极配合术前准备工作，积极治疗耳部病变，如炎症、肿瘤等，防止耳外伤。 3、做好孕期卫生保健，预防先天畸形。听力损害严重者应佩戴适宜的助听器，提高生活质量。 二、感音神经性聋 1、积极配合术前检查、治疗及准备工作。术后保持刀口敷料清洁固定，避免松动、潮湿，以防出血及感染。观察 局部有无渗血渗液。定期伤口换药，保持清洁无菌，以防伤口感染。 2、遵医嘱使用抗生素、止血药及止痛药。加强营养，进食高蛋白、高热量、维生素丰富的食物，以促进伤口愈合 及提高机体抵抗力。 3、加强孕产期保健，减少新生儿耳聋的发生率。 4、儿童患者应早发现早干预，采用选配助听器，人工耳蜗植入及听力语言康复训练等方法，使其聋而不哑，回归 主流社会。 5、预防受凉、感冒，注意休息，劳逸结合，加强营养，增强体质。 6、倡导健康生活，均衡营养膳食，积极纠正偏食习惯及营养缺乏疾病，增强机体对致聋因素的抵抗力，预防或延 缓耳聋的发生。远离噪音环境，做好职业防护。 7、尽量避免使用耳毒性药物，必须使用时，加强用药期间的听力监测，一旦出现听力受损征兆，应立即停药积极 治疗。 合理用药知识宣教合理用药知识宣教 一、一般知识指导一、一般知识指导 1、指导病人认识和了解药物，根据病情让病人指导药物名称、主要作用、不良反应、预防 和处理措施及特别注意事项，是病人心中有数，主动地配合治疗、 2、掌握用药剂量和服药时间：药物应使用常用量，在常量时既能发挥治疗作用，又不会出 现严重的副作用，无限制增加剂量便会中毒，减量则达不到治疗效果；药物使用的间隔时 间是按治疗要求和药物在体内代谢速度而定，一般是每天 3 次，消除快的每天 45 次，消 除慢的每天 1 次或一周一次，有的长效药物可间隔更长时间，不可盲目增减用药次数。告 诫病人严格遵医嘱或药物说明书控制用量和疗程是恨重要的。 3、自我观察用药后的效果与机体反应，将其及时反馈给医护人员，以便调整用量，从而达 到药物最佳的疗效。 二、口服给药方法指导二、口服给药方法指导 1、一般药物在饭后服，胃动力药、易于被消化酶破坏的药物及妨碍食物吸收的药物在两餐 之间或餐前服，如吗丁啉。 2、胶囊、糖衣片应整片吞咽，不能有任何破损，否则可能刺激胃肠道或在不适当的酸碱度 下被破坏，影响药效。需要减少剂量的药片可以挫开（但不能粉碎）按量服用。 3、舌下含服药物要放在舌下，不要吞咽或咬破，也不要饮水，以免影响药效，如硝酸甘油。 4、口含片放在颊粘膜与牙龈之间，让其慢慢溶化。 5、乳剂可用水稀释，混悬剂用药前要摇匀。 6、有呕吐时，暂停服药，并报告医护人员。 7、铁剂不能直接接触牙齿；水剂需要用量杯核准剂量；量小的油剂必须用滴管，可先在杯 内加少量冷开水，以免药液附着在杯子上，影响服下的剂量。 三、含漱给药方法指导三、含漱给药方法指导 1、药液温度不能过高，以免破坏药物及损伤组织。 2、注意药液浓度，不得含漱太浓的药液，否则会破坏口腔及咽部正常的防御功能。 四、滴鼻药方法指导四、滴鼻药方法指导 1、滴鼻前清洁鼻腔，备好卫生纸。 2、体味：病人颈部充分伸展，可采取头部仰置床边或颈肩部垫枕头。 3、每个病人应用自己的滴药瓶或滴管，以防交叉感染。 4、滴药方法：滴管深入鼻腔约 0.8cm，注意不碰击前鼻孔，以免引起喷嚏。滴药后保持体 位 12 分钟，以便药液吸收。 五、滴眼液方法指导五、滴眼液方法指导 1、滴药前清洁眼睑及睫毛，每只眼分别准备棉球或面纸。 2、嘱病人取仰卧位或坐位时头后仰。 3、滴药方法：滴管或滴瓶靠近眼球，不能触及眼睑及睫毛，以免受惊闭眼：轻轻分开上下 眼睑，暴露下结合膜囊，在囊中央滴 12 滴药液，不要滴在角膜上，以免不适或损伤组织。 六、滴耳药方法指导六、滴耳药方法指导 1、药液温度应与体温接近或以病人能耐受为度。 2、滴药方法：取卧位或坐位，患耳朝上，成人将其外耳拉向后上方，3 岁以下小儿拉向后 下方，药液滴入外耳道。滴药后维持体位数分钟。 七、皮肤用药方法指导：七、皮肤用药方法指导：药物可在皮肤上涂擦、湿敷、喷雾或离子透入（通过电流使药物 透入皮肤） 1、用药前先清洁皮肤。 2、不可直接用手取药，霜剂用棉签涂擦，油膏剂用压舌板取用。 3、药物颜色可能污染衣服或床单，应嘱咐病人事先做好准备，如更换旧衣服，垫隔巾或塑 料布。 4、皮肤有破损时，应指导病人进行无菌操作。 5、湿敷或加压湿敷：先将消毒毛巾或纱布垫在药液中浸透，拧至不滴水后，平放在治疗部 位，必要时要带上消毒手套操作。 6、浸泡溶液应教会病人掌握其配制浓度、温度及方法。 八、肛门给药方法指导八、肛门给药方法指导 1、备好卫生纸，必要时备好便盆。 2、体位：嘱病人左侧卧位，并张口呼吸，以松弛肛门括约肌。 3、教会病人或家属自行用药的方法： （1）栓剂应在冰箱内保存，操作者戴手套，以保护手指（一般用食指） ，将栓剂轻轻推入 内括约肌上方。 （2）开塞露类剪开瓶口要保持光滑，以左手拇指食指分开臀肌暴露肛门，右手持药瓶轻轻 插入，缓缓挤入药液，用卫生纸擦净肛门，嘱病人平卧或保持原位 1030 分钟。 九、煎服中药方法指导九、煎服中药方法指导 1、指导病人掌握正确煎煮中药的方法： （1）煎药容器：以砂罐或陶罐为宜，一般不用铁锅、铝锅。 （2）煎药前宜浸泡 20 分钟，以利有效成分的煎出。 （3）煎药用水：宜用洁净冷开水或自来水，用量一般为药物总量的 35 倍（约 300500ml） （4）煎药火力时间：一般煎沸前火力要强（武火） ，沸后火力要弱（文火） ，防止溢罐和烧 糊。轻煎剂：如解毒剂等，火力要强，头煎煮沸 1520 分钟，二煎煮沸 1015 分钟； 中煎剂：如一般的药剂，武火煮沸后改用中火，头煎煮沸 2530 分钟，二煎煮沸 2025 分 钟；重煎剂：如滋补剂等，火力要弱（文火） ，头煎煮沸 4045 分钟，二煎煮沸 3040 分 钟。 （5）需先煎、后下、包煎等的特殊药物，要向病人交待清楚其方法。 （6）每剂药煎取量成人为 200300ml，小儿减半。 2 服中药的正确方法： （1）汤剂：每日 1 剂，分 23 次口服；急重病人随煎随服；汗、泻剂，交待病人得汗或泻 下后即可停服。 （2）服药时间：一般饭后 2 小时服，滋补药饭前服，发散药及对胃有刺激的药宜饭后服， 驱虫剂、攻下剂空腹服。 （3）服药温度：一般采取温服，清热药宜偏凉服，温热药盒发汗药宜热服。 3、服中药应注意：同时服用中西药时，两者服用时间应间隔 30 分钟，并注意食物与中药 的禁忌，以免因配餐不当或中西药之间相互拮抗而妨碍中药疗效。 十、家庭用药指导：十、家庭用药指导：病人带药回家或自行购药 1、药物保管： （1）根据药物不同性质，妥善保存。易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密封瓶内，放 阴凉处或用黑纸遮盖，如 Vc、氨茶碱等。一般置阴凉干燥、小儿不易拿到的地方。 （2）生物制品如乙肝疫苗、胎盘球蛋白、胰岛素等应放在冰箱内保存。 （3）不同品种的药不能混放。 2、药物有变色、混浊、发霉、潮解及失效过期，均不可使用。 3、家庭保健药箱科配备少量常用药，其品种科按家庭成员情况、季节以及供应条件适当增 减，以治疗小伤小病。常备药：外用药：碘伏、酒精、创可贴等；内服药：感冒药， 小儿退热灵，去痛片消炎药等，贮存量以 3 天左右的承认剂量为准。器具类：体温表， 消毒棉签，纱布，胶布等。 化脓性中耳炎知识宣教化脓性中耳炎知识宣教 化脓性中耳炎分急性和慢性两种。急性化脓性中耳炎是由于化脓性病菌侵入中耳粘一 骨膜而引起的急性感染。表现为耳部疼痛，听力减退及全身中毒症状如畏寒、发热、头痛、 恶心、呕吐等。急性中耳炎治疗不及时、不彻底，鼻咽部及邻近器官的慢性炎症病灶反复 发作可引起慢性化脓性中耳炎。表现为耳部长期间歇性流脓、耳聋、鼓膜穿孔。慢性中耳 炎需要采取手术治疗。 一、术前指导一、术前指导 1、保证充足睡眠，有利于促进食欲，增强机体抵抗力。 2、鼓膜穿孔未治愈以前，不宜游泳、淋浴或洗头时用干棉球塞入双耳内，防止污水进入耳 内，引起或加重中耳的感染。 3、不要捏住双鼻翼用力擤鼻，而应该捏住一侧鼻翼后慢慢擤。以避免擤鼻时用力出气，压 力过大通过咽鼓管使耳内气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔。 4、耳部滴药应注意：如果耳内流脓要先用棉签蘸 3%双氧水将外耳道及耳内的脓液清洗干 净后，再滴消炎药。滴药时，用手将耳廓的上方向上提，拉直外耳道再将药液滴入耳内， 有利于药液充分进入耳内，提高药物的治疗效果。 二、术后指导二、术后指导 1、饮食：伤口未拆线前进软食，不吃带骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物，避免引起咳嗽、 打喷嚏及咀嚼时牵拉耳部伤口，引起疼痛和出血。 2、体位：术后当天取健侧卧位，伤口不要朝下，避免局部受压引起伤口出血。手术后第 1 天，病人无其它不适，可起床活动或下床活动。3、手术后如出现眼脸闭合不全、鼻唇沟消 失、嘴角歪向一侧、流涎等，面神经瘫痪症状，眩晕、眼震、恶心、呕吐等迷路症状，多 因手术后伤口出血、肿胀压迫面神经、听神经所致，应告诉医护人员及时处理。 三、出院指导三、出院指导 1、加强锻炼，增强体质，积极治疗和预防上呼吸道感染等原发病。 2、1 周后来门诊复查 1 次，以后每 2 周复查一次，连续 12 个月，有耳痛、耳内流脓要 随时就诊。 3、耳内的痂垢不要强行挖去，应由医生处理，以避免损伤已修补好的鼓膜。 4、未得到医生允许，不要游泳，防止污水进入耳内再次引起感染。 5、淋浴或洗头后要及时擦干流入耳内的污水。 慢性鼻窦炎知识宣教慢性鼻窦炎知识宣教 慢性鼻窦炎为鼻窦粘膜的慢性炎症。发病与急性鼻窦炎未得到及时治疗或治疗不彻底、 变态反应体质、邻近器官的炎症蔓延等因素有关。表现为流粘液性或脓性分泌物、鼻塞、 头痛、臭觉减退或消失，伴精神不振、易疲倦、头昏、注意力不集中、记忆力减退。常用 的治疗方法有滴鼻药、负压置换疗法、上颌窦穿刺冲洗等。上述治疗无效时采取手术根治。 一、心理指导一、心理指导 慢性鼻窦炎经常反复发作，迁延不愈，可使病人产生忧虑、悲观的心理状态。 应安慰、鼓励病人树立信心、坚持治疗。消除忧虑、悲观的心理状态，有利于促进病人睡 眠，增加食欲，增强体质，提高组织的修复能力。 二、术前指导二、术前指导 1、不吃刺激性辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激。 2、严重鼻塞时取半坐卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血、水肿，有利于鼻腔分泌物的引流， 改善其通气功能。 3、严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿润的纱布，湿化 吸入的空气，以减少口腔黏膜干燥引起的不适。 4、每次进食后用清水漱口，手术前 1 日用多贝尔氏液漱口 23 次/日，以清除口腔内食物 残渣及致病微生物，去除口臭，预防口腔感染。 5、手术前 2 周开始戒烟，避免受凉，预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦黏膜 的刺激，加重局部的炎症反应。 6、滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩机，使鼻腔黏膜收缩，待充 血、水肿减轻后，再滴抗生素类滴鼻药，有利于抗生素药物能够充分地进入鼻窦，发挥治 疗作用。 三、术后指导三、术后指导 1、饮食： （1）术后当天进流质饮食。 （2）病情无特殊，术后第 2 天进清淡、易消化饮食，不要有骨头、要咀嚼的硬性食物 及辛辣刺激性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血。 2、体位：取半坐卧位 13 天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引 流。 3、术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口 出血情况。 4、术后 23 天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、 水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退。肿胀明显时，也可以在术后 24 小时内， 给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿。 5、牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合。 6、手术后 710 天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血。 7、鼻腔内填塞的纱条 48 小时后由医护人员逐渐取出，要注意： （1）不要随意拔除，以免引起伤口出血。 （2）鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感 染。 （3）鼻腔填塞物影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸 入的空气，以减轻口腔黏膜干燥。8、用多贝尔氏液漱口 34 次/日，连续 57 天， 以保持口腔清洁，预防口腔感染。 四、出院指导四、出院指导 1、不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔黏膜。 2、3 个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。 3、继续滴鼻药 12 个日。 4、预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦黏膜。 5、半个月后来门诊复查。有鼻窦、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊。 喉癌知识宣教喉癌知识宣教 喉癌是耳鼻咽喉科较常见的恶性肿瘤，发病与长期过度吸烟，与有害化学气体接触等 因素有关。此外喉白斑病、喉乳头状瘤也可发生癌变。主要表现为喉部不适、异物感、渐 进性声嘶、咳嗽、痰中带血，晚期出现呼吸困难、喘鸣、失音、剧烈的喉痛和吞咽痛。手 术切除为目前治疗喉癌的主要措施。 一、心理指导一、心理指导 消除忧虑心理，保持乐观情绪以增进食欲，促进睡眠，提高机体抵抗力。 二、术前指导二、术前指导 1、饮食：进高蛋白、高维生素、高热量易消化的清淡饮食，以保证充分的营养物质供给， 提高机体的抵抗力和术后组织修复能力。 2、休息： （1）手术前保证充足的睡眠，以增进食欲，提高机体抵抗力。 （2）有呼吸困难者，应安静卧床休息，尽量减少一切活动，以降低机体的耗氧量和减 轻心脏负担。 （3）手术前取自动体位，但要注意不让颈部扭转或过于前俯后仰，以免使气管受压引 起呼吸困难。 3、口腔清洁：手术前 3 日用多贝尔氏液漱口 34 次/日，以清除口腔内食物残渣和致病微 生物，预防手术后咽喉部伤口感染。 4、语言交流形式：喉裂开、垂直半喉切除术后放置了气管导管，病人暂时不能发声讲话： 全喉切除手术，声带被切除而终生不能发音。为了让病人能准确表达自己的意愿，常采取 下述几种交流方法： （1）使用手语交流：手术前 3 日开始进行手语练习，掌握手势所表达的意愿，如伸大 拇指表示自己一般情况好，无特殊不适等。 （2）用书画形式表达意愿：手术前将纸与笔准备好，以便随时使用。 三、术后指导三、术后指导 1、饮食： （1）喉裂开、垂直半喉切除术后 24 小时方可进流质，如有返呛或吞咽困难，应给予鼻 饲流质 23 日，待吞咽功能恢复再进软食。 （2）全喉切除术后鼻饲流质 1014 天，以免吞咽食物刺激咽部伤口，影响伤口愈合。 2、体位： （1）喉裂开、垂直半喉切除全麻醒后取半坐卧位，以减轻颈部伤口充血、水肿。 （2）喉全切除全麻醒后取半坐卧位，头稍前倾，必要时用砂袋或小枕头固定头颈部， 有利于颈部伤口引流，减轻颈部组织充血、水肿及避免头部活动，影响伤口愈合。 3、口腔清洁：术后用多贝尔氏液棉球清洗口腔 57 天，23 次/日；勿刷牙、漱口，以 免鼓腮时牵动咽喉部伤口，影响伤口愈合。 4、喉裂开、垂直半喉切除气管切开后注意： （1）保持气管导管通畅。1避免让异物进入气管导管内，以免刺激气管粘膜，引起呛 咳和吸入性肺炎。2不要用毛巾等物品塞入气管导管口处，以免引起人为的堵管， 导致呼吸困难。3气管内套管煮沸消毒 46 次/日，目的是清除气管内套管中的 分泌物，防止分泌物结痂堵塞内管，预防伤口和肺部感染。 （2）神志不清，全麻未醒病人应有专人守护，防止拔除气管导管引起气管塌陷，使气 道阻塞而危及生命。 （3）出现呼吸急促、烦躁不安，气管切开处流血、颈部及胸部肿胀明显并有捻发音， 气管套管脱出等情况，要立即告诉医护人员处理。 （4）堵管、拔管指导：1手术后 710 天，试行气管导管堵管 2448 小时，以了解 咽喉部充血、水肿是否消失及伤口愈合情况。如果呼吸平稳，夜间入睡安静，说 明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果出现呼吸急促，烦躁不安，出冷汗，说明 仍有呼吸道梗阻，气管套管暂不能拔除。2气管套管拔除后，仍然要注意呼吸情 况。 （5）语言交流：气管套管未拔除前，影响发音讲话时，可用手指轻轻地压在气管套管 口上形成暂时性堵管，再简单地发声讲话，表达自己的意愿。 5、全喉切除术后注意事项： （1）手术后 710 天内不作吞咽动作，避免牵拉或将口腔内分泌物咽下污染咽喉部伤 口，引起伤口出血、感染而形成咽瘘。 （2）颈部气管造瘘口处理：1保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围的分泌 物，有利于伤口愈合。2放置于造瘘口内的气管套管煮沸消毒 1 次/日，以预防 造瘘口感染。3进食时，由于净纱布遮盖造瘘口，避免食物及其它异物进入造瘘 口内，引起呛咳或吸入性肺炎。 （3）保持颈部负压引流通畅，勿扭曲或压迫引流管，使颈部伤口处的积血充分流出， 有利于伤口愈合。 （4）手术后留置胃管，供鼻饲流质使用，应注意：1配制的流质食物不宜过稠，每次 喂食前先回抽胃液，证明胃管在胃内再注入食物，喂食后，再注入少量开水冲洗 胃管内残留食物，保持胃管通畅。2起床活动时，用别针将胃管固定于衣服上， 尽量避免胃管脱出，保持 1014 天不更换，以免因重插胃管，损伤、刺激咽喉部 伤口，导致咽瘘发生。 （5）不过分伸展上肢及左右转动颈部，以免牵拉颈部伤口，影响其愈合。 （6）术后 34 个月开始训练用气流发音。 四、出院指导四、出院指导 1、半个月后来门诊复查，有呼吸困难等情况及时就诊。随诊 5 年。 2、病情允许，术后半个月可行放射治疗及化疗。 3、36 个月内要进行肝、肾功能、头部 CT、胸片等检查，了解有无癌细胞转移。 4、全喉切除带气管套管出院自我护理方法： （1）气管套管清洗、消毒的方法：顺气管套管的弯曲度向外拔出套管，放入铝锅内煮 沸 510 分钟，用气管套管刷将管内的分泌物刷洗干净，再煮沸 5 分钟，待套管 冷却后再上人气管造瘘口内。 （2）更换气管垫的方法：将污染的气管垫取下，用 75%酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤， 轻轻地垫上已准备好的无菌纱布。 （3）系气管套管带的方法：将气管套管带固定在套管的两侧，两根带合拢打活结固定 于颈侧，松紧度以能放进 1 个手指为宜。 （4）气管内滴药的方法：将药液沿着气管套管壁轻轻滴下，以不引起病人呛咳为宜。 每 2 小时 1 次，以利于稀释、软化痰液，使呼吸道分泌物容易咳出，预防和治疗 肺部感染。 石膏固定的健康教育石膏固定的健康教育 1石膏固定后如患肢有剧烈疼痛、麻木、苍白、青紫，明显肿胀应及时就诊。 2石膏固定后一般情况下疼痛应减轻，如有石膏内部皮肤持续疼痛可能是石膏 压迫皮肤应及时就诊。 3石膏固定三日内可能患肢有轻度肿胀为正常现象。 4石膏固定后，患肢抬高，石膏在 2h 后基本干燥，但在 24-48h 才能完全坚固 ，石膏未坚固之前不可挤压石膏，以免石膏变形压迫皮肤引起疼痛或发生骨折移 位。 5骨折复位石膏固定后应常规于次日门诊复查，以后每隔两周复诊一次或按医 嘱定期复诊。 6石膏固定后如出现石膏松动、断裂、皮肤潮湿、瘙痒等不适反应应及时复诊 。 7从固定日起，应按医嘱积极进行未固定关节的功能锻炼，防止关节粘连、僵 硬、肌肉萎缩。 带蒂皮瓣移植健康宣教带蒂皮瓣移植健康宣教 手外伤在日常生活中十分常见，常常伴有肌肉、神经、肌腱损伤及皮肤缺损， 甚至危及肢体远端的存活，带血管蒂皮瓣转移术是进行缺损组织修复与重建的主要 方法。 术后指导病人坚持适当的体位，前臂垫起高于心脏水平面 10 cm，手保持休息 位，皮瓣向上。病人平卧时在上臂下加垫，避免肢体因重力下垂而牵扯皮瓣。 皮瓣血运观察及护理皮瓣血运观察及护理 观察内容包括皮瓣的肿胀程度、颜色、皮温及毛细血管充盈情况；带蒂皮瓣移 植术后 6 h8 h 检查伤口，观察皮瓣血液循环，尤其是术后 48 h 内最为重要。局 部用烤灯持续照射，保持局部温度在 25 30 ，既可以观察血运又能起保温 作用3。局部肤色微红或鲜红，质地柔软且富有弹性，表示皮瓣血运好。若发现 皮瓣颜色灰白或苍白，提示动脉供血不足或阻塞;若皮瓣肿胀发绀，皮色为淡紫红 色或青紫斑点或出现水泡，表明静脉回流障碍;及时查找有无皮瓣血管受压、包扎 过紧、积液等并及时向医生汇报。术后 24 h72 h 易发生血管危象。毛细血管充 盈反应是判断皮瓣血运的重要指标，术后常规每 1 h2 h 观察毛细血管充盈反应。 方法：用消毒棉棒轻压皮瓣远端并迅速移开，皮色应在 1 s2 s 内转为红润，如 果3 s 示血运障碍。本组有 4 例术后 24 h 内皮瓣出现血运障碍，经及时调整体 位、保温、应用解痉和扩血管药物，皮瓣血运恢复正常。仅 1 例皮瓣远端出现小面 积坏死。70%的病人皮瓣外形及色泽较好，外观满意。 预防感染预防感染 观察皮瓣移植处局部有无红肿及脓性渗液及体温变化，及时发现感染指征，保 持敷料清洁、干燥，减少探陪人员，防止交叉感染，合理应用抗生素。 功能锻炼 术后 3 d 至皮瓣断蒂前可在医护人员的监护下指导病人主动幅度的握拳、伸掌， 切忌牵拉皮瓣。手术部位炎性水肿消退后，开始患指的屈伸活动，动作幅度缓慢增 加，以不引起局部疼痛为限。腹部皮瓣断蒂后(一般术后 3 周)行肌力训练。拆除皮 瓣缝线后，进一步加大活动幅度如握拳、伸指等活动，同时进行腕关节和手部各关 节全方位被动运动。局部给予按摩，暖水袋热敷、针灸等处理。 出院指导出院指导 继续功能锻炼以促进肌力的恢复，加强日常生活能力训练，树立战胜伤残的信 心，早日回归社会;合理调节饮食，保证营养的摄入;坚持随访，及时观察恢复期护 理的效果。 术后应认真做好病人心理护理，解除病人的恐惧心理。术后应当注意调整病人 的心理至健康、积极的状态，使其手功能恢复至最佳程度，回归社会。 红外线治疗的操作方法及注意事项红外线治疗的操作方法及注意事项 1、患者取适当体位，裸露照射部位。 2、检查照射部位对温热感是否正常。 3、将灯移至照射部位的上方或侧方，距离一般如下： 功率 500W 以上，灯距应在 5060cm 以上；功率 250300W，灯距在 3040cm；功 率 200W 以下，灯距在 20cm 左右。 4、应用局部或全身光浴时，光浴箱的两端需用布单遮盖。通电后 35 分钟，应询 问患者的温热感是否适宜；光浴箱内的温度应保持在 4050。 5、每次照射 1530 分钟，每日 12 次，1520 次为一疗程。 6、治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，患者应在室内休息 1015 分钟后方可外 出。 注意事项 （1）治疗时患者不得移动体位，以防止烫伤。 （2）照射过程中如有感觉过热、心慌、头晕等反应时，需立即告知工作人员。 （3）照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用纱布遮盖双眼。 （4）患部有温热感觉障碍或照射新鲜的瘢痕部位、植皮部位时，应用小剂量，并 密切观察局部反应，以免发生灼伤。 （5）血循障碍部位，较明显的毛细血管或血管扩张部位一般不用红外线照射。 照射方式的选择和照射剂量 1、不同照射方式的选择 红外线照射主要用于局部治疗，在个别情况下，如小儿全身紫外线照射时也可 配合应用红外线做全身照射。局部照射如需热作用较深，则优先选用白炽灯（即太 阳灯） 。治疗慢性风湿性关节炎可用局部光浴。 2、照射剂量 决定红外线治疗剂量的大小，主要根据病变的特点、部位、患者年龄及机体的功能 状态等。红外线照射时患者有舒适的温热感，皮肤可出现淡红色均匀的红斑，如出 现大理石状的红斑则为过热表现。皮温以不超过 45为准，否则可致烫伤。 主要适应症和禁忌症 （一）适应症 风湿性关节炎，慢性支气管炎，胸膜炎，慢性胃炎，慢性肠炎，神经根炎，神 经炎，多发性末梢神经炎，痉挛性麻痹、弛缓性麻痹，周围神经外伤，软组织外伤， 慢性伤口，冻伤，烧伤创面，褥疮，慢性淋巴结炎，慢性静脉炎，注射后硬结，术 后粘连，瘢痕挛缩，产后缺乳，乳头裂，外阴炎，慢性盆腔炎，湿疹，神经性皮炎， 皮肤溃疡等。 （二）禁忌症 有出血倾向，高热，活动性肺结核，重度动脉硬化，闭塞性脉管炎等。 断指再植术后健康宣教断指再植术后健康宣教 入院教育：手指离断是一种强烈的外部刺激，而且患者大多数为手工劳动者， 文化程度较低，配合治疗的顺应性较差，入院教育主要是让患者尽快熟悉医院环境， 建立良好的遵医行为。患者入院时，由责任护士以和蔼的态度与病人及家属交谈， 了解致伤原因，发放教育手册和入院须知，进行宣教，介绍病区环境、管理制度、 该病人的诊治医师及责任护士等，使病人尽快熟悉环境，消除陌生感和紧张不适感， 通过沟通使患者和家属对医护人员产生信任感和亲切感，建立良好的医患关系，为 今后的治疗护理奠定基础。 术前教育：手指离断伤患者，往往表现为焦虑、紧张、恐惧，担心手术费用 的筹备、再植手指的成活、功能的恢复程度等。针对此种复杂心理状态，首先要热 情接待患者，设法让其镇静，解除其恐惧心理，耐心解释再植的必要性，使其认真、 理智的进行思考，慎重权衡利弊得失，同时向病人介绍目前显微技术的先进性、普 遍性及较高的成功率，讲解同类患者手术成功的范例，使其看到治疗的希望，提高 战胜伤残的信心。 术后教育：术后教育主要是提高配合治疗和护理的能力，减轻疼痛与不适，减 少术后并发症，提高再植成活率。减少各种不良刺激，防止发生血管危象是手术成 功的关键，我们从以下几方面入手对患者及家属进行健康教育： 1、术后卧床休息 2 周，患肢制动，抬高 15，过高影响末梢血供，过低导 致回流受阻，卧床期间要注意定期翻身，温水擦浴，按摩受压部位，以防形成褥疮。 臂丛麻醉者还要注意观察患肢非伤部位感觉，运动功能恢复情况。 2、病室保持安静、清洁、舒适，禁止大声喧哗，以免影响患者情绪，导致血 管痉挛。说服家属给予适当的精神抚慰，稳定患者情绪，增强战胜伤病信心。保持 室温 2325，防止寒冷导致血管痉挛。 3、饮食指导：指导患者进高蛋白、高热量、富含纤维素及维生素饮食，避免 冷、辛辣刺激，防止便秘，因为便秘可引起血管痉挛，已有便秘者，及时给予腹部 按摩、缓泻药等缓解症状。 4、戒烟：包括被动吸烟，尼古丁可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可 使血小板凝聚，黏稠度增加，血流变慢，是动脉危象的有效诱发因子。 5、严密观察末梢血运：特别是夜间，由于迷走神经兴奋，小血管处于收缩状 态，因此夜间发生血管痉挛的可能性较