精神科三基考试6

2013 年年 月精神科三基考试月精神科三基考试 姓名_ 分数_ 不定项选择题（正确答案可为一个或多个，选对得分，选错倒扣分，共 84 分） 答题思路病历摘要:患者、男性，35 岁，已婚。一年前可能因工作折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐 有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数 分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG 示“偶发性房性早搏”，脑 CT、EEG、超声心动图、血 糖、尿 24 小时 17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内 科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任 领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林 75mg日，2 周疗效亦不明显。追溯少年时已偶 有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。 详细阅读病历摘要： 病历特点可归纳为： (1)发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年； (2)以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉； (3)EKG 示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常； (4)情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍； (5)脑 CT、EEG 未获颅内器质性病变征； (6)内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病； (7)经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫； (8)抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如 MaskedDepression（隐匿性抑郁)； (9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。 1提问：本例初步考虑什么诊断？ A癫痫 B癔病 C抑郁症 D其它型精神分裂症 E抑郁性神经症 F延迟性心因反应 G焦虑症 H 疑病性神经症 I恐怖性神经症 J焦虑症伴惊恐发作 2.提问：下列资料中，哪些具有诊断价值？ A脑 CT 正常 B心境忧愁，但未绝望 C病后工作能力受损 D发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白 E起病于精神刺激之后 F服用阿米替林疗效不明显 GEKG 示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常 H胃肠功能 紊乱 I尿 24 小时 17KS 正常，VMA、儿茶酚胺正常 J起病一年以上 提示：本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白等症状、体征。 3提问：结合临床资料、病史，宜先考虑属于哪些方面的症状？ A脑供血不全 B心肌梗塞 C间脑癫痫 D植物性神经系统症状 E癫痫小发作 F焦虑症 G焦虑症伴惊恐发 作 H二尖瓣脱垂综合征 I肾上腺嗜铬细胞瘤 J甲状腺功能亢进 4.提问：本例宜首选哪些治疗？ A行为治疗 B电休克治疗 C阿普唑仑（Alprazolam)D碳酸锂 E三氟噻屯 F森田疗法 G阿普唑仑+氯丙咪嗪+-受体阻滞剂 H氟哌啶醇 I奋乃静 提示：偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。 5提问：对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查？ A胃肠钡餐检查 B纤维胃镜检查 C大便常规 D肝功能检查 E直肠镜检查 F检查血糖、尿糖 G直肠指检 提示：心电图示“偶发性房性早搏”，而超声心动图正常。 6提问：需进一步做哪些检查有助于诊断？ A24 小时动态心电图监测 B颅脑 MRC脑血管造影 D脑电图诱发试验 EMMPIFT3，T4GHamiltom 焦 虑量表 HHamiltom 抑郁量表 I踏车试验 J血电解质 7提问：若经 2-4 周正规治疗效果不佳，应优先考虑 A停药观察 B合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物 C住院治疗 D是否合并其它躯体疾病 E申请神经内外科会 诊 F患者是否按医嘱服药 G药物剂量是否足够 H药物选择是否恰当 I治疗周期是否恰当 J加强解释性心理 治疗 二、判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用错误用表示，8 题，每题 2 分） 1、患者肢体经人摆布成极不舒服的姿势而长时间维持不变，此症状就是蜡样 屈曲。 答案：() 2、阿尔茨海默病的首发症状为近记忆力障碍。 答案：() 3、病人某夜回家把房前的小树看成是有人在监视他，此症状是幻觉。 答案：() 4、 一位脑瘤病人，住院后常找不到自己的床位与厕所，也记不得当日进食的 内容，此症状是逆行性遗忘。 答案： 5、治疗剂量与中毒剂量很接近的药物是碳酸锂。 答