脑出血康复锻炼一

急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。 运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障 碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。而 脑出血后的功能恢复, 在其病后的前 3 个月内, 特别是最 初几周内变化最快。6 个月时基本达到最大恢复, 发病 2 年 后, 不会有明显变化。所以早期的功能锻练, 特别是急性 期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质 量。 一、休息、活动指导 1 急性期应绝对卧床休息(4-6 周), 不宜长途运送及过 多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出 血。 2 神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当 约束, 防止跌伤。 3 抬高床头 15 度-30 度, 以利于静脉回流, 使颅内压 下降, 减轻脑水肿。 4 昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防 误吸, 确保呼吸道通畅。 5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动 训练, 时间从 5-10 分钟/次开始, 渐至 30-45 分钟/次, 如 无不适, 可作 2-3 次/日, 不可过度用力憋气。 二、饮食指导 指导病人进行必要的食疗, 可以提高机体的抗病能力, 改善脑循环。不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食 物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便 通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急 性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(23002800 卡/ 日) 饮食。限制钠盐摄入( 少于 3g/日) , 因钠滞留会加重 脑水肿。食物温度适宜, 过热可能烫伤口腔黏膜, 过冷易 致腹泻, 影响吸收。对于尚能进食者, 喂饮食物时不宜过 急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入气管引起 窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质 4-5 次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等, 流质应煮沸消毒, 消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、 低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物, 多食 蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅。体 胖者应适当减轻体重, 减少热量摄入, 忌食纯糖。 三、功能锻炼和运动指导 脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功 能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病 体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被 动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即可开始协助病人被动 运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人自主运动。功能锻 炼按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序渐进, 同时配合针灸、 按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木 灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩, 一般 病人在起病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼, 瘫 痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的时间进行语言训练, 逐步恢复语 言功能。语言功能的训练: (1) 运动性失语: 字- 词- 短 句; (2) 感觉性失语: 用手势、表情来表达用意; (3) 命 名性失语: 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人 跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练, 但 要注意防止病人过度疲劳。 四、 做好心理疏导 1 急性期病人生命危重, 家属十分着急, 应主动与家 属详细解释病情及预后, 消除其紧张焦虑心理, 告之合理 安排陪护及探视, 保持病室环境安静的重要性, 减少一切 不良刺激, 使其树立信心, 积极配合抢救与治疗。 2 恢复期脑出血病人因长期卧床, 生活不能自理而出 现悲观、忧郁, 在进行功能锻炼时, 往往有急于求成的心 理, 医护人员要耐心细致地进行心理疏导, 多做说服解释 工作, 关心体贴病人, 并列举典型康复病例, 鼓励病人增 强康复的信心, 使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼, 免受精神刺激, 尤其是过喜、过怒等情绪变化, 都可导致 再次出血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激, 让病 人生活在乐观、祥和、舒适的生活环境之中。 五、 出院指导 避免情绪激动, 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利 因素, 保持心情舒畅。饮食清淡, 多食含水分、纤维素的 食物, 多食蔬菜、水果, 忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。 避免重体力劳动, 坚持做保健体操, 如打太极拳等适当的 锻炼, 注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长( 一般 1-3 年, 甚至终生) 需要信心、耐心、恒心, 在康复医生指导 下, 循序渐进、持之以恒。定期测量血压, 复查病情, 及 时治疗可能并存的动脉粥样硬化, 高脂血症、冠心病等。 首先需要患肢一侧局部加温或者拍打按摩达到活血的目的。 协助患者把左手经常性的举过头顶，并来回摇摆活动。左 脚踝关节经常上下活动，防止外旋；左腿膝关节经常伸曲， 以此带动活动肌肉。 敲打、按摩左臀部，以患者赶到酸痛为好，经常拍打后背， 活血化瘀。 让病人经常坐起来，以免久卧伤气。 必要时，可让病人侧身，在后背和腰部拔火罐（肺部有炎 症时严禁在后背拔，可在臀部、腰部拔） 。 病人有意识时，尽量配合动作。 脑出血患者恢复期的康复护理 摘要：康复护理的目的在于消除或减轻患者功能上的残损， 使患者功能恢复1。本文通过对 35 例脑出血患者恢复期 进行针对性的心理疏导、系统详细的健康教育和功能锻炼， 使患者树立战胜疾病、回归家庭和社会的信心。同时消除 或减轻患者某些功能上的障碍，提高了患者的生活质量。 关健词：脑出血 康复 护理 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血。其发病 急，进展快，死亡率高。有些病人经抢救虽幸免于死，但 均有不同程度的后遗症，如：失语、偏瘫、失去生活自理 能力等。这些后遗症在短时间内不易恢复，待病情稳定后， 多数病人转入家庭调养。恰当的调养方法对于病人身心健 康，功能改善，疾病恢复都具有十分重要的作用。本文就 近三年我院内科收治的脑出血患者的康复护理介绍如下。 1、临床资料 自 2001 年 2 月至 2004 年 2 月我院内科收治脑出血患者 35 例，其中男 20 例，女 15 例；年龄 4878 岁，平均年龄 63 岁，均为突然起病并有头痛、呕吐伴（或不伴）不同程度 的意识障碍，既往均有高血压史，发生脑出血后均经 CT 检 查确诊，其中 CT 示：内囊（基底节）出血 28 例，脑桥出 血 5 例，小脑出血 2 例，出血量在 3060ml 之间；住院天 数最短 2 天，最长 34 天，平均住院天数 16 天；其中死亡 6 例，2 例病情恶化家属要求自动出院，好转出院 27 例。 2、典型病例 患者，巢祖富，男， 60 岁，因突发性言语不清，左侧肢 体活动障碍 2 小时于 2003 年 8 月 5 日 4Pm 入院，查体 温 36.5 ,脉搏 72 次/分,呼吸 20 次/分，血压 24/14 Kpa ，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左 侧肢体肌张力增高，肌力级，口角稍向左斜， CT 检查 示：右侧基底部出血（约 35ml ） ，确诊为：高血压脑出血。 入院后给予降血压、止血、预防脑水肿、营养脑细胞等处 理。主要护理诊断为：生活自理缺陷、焦虑、抑郁、语言 沟通障碍等。通过加强心理护理、观测生命体征、预防褥 疮、协助功能锻炼等护理措施，患者住院两周后生命体征 平稳，能说简单的日常用语，左下肢肌力级，左上肢肌 力级，出院后，一个月随访患者精神尚可，言语清楚， 能独立缓慢行走，左上肢能提起较轻的物品。 3、护理 31 心理护理 脑出血患者经过系统的临床治疗后，其肢体、语言功能障 碍，容貌形态改变在短时期内难以恢复，会使患者产生苦 闷、抑郁、悲观心理。表现出烦躁，羞于见人等行为特征。 护士应尽量体贴、关心病人，多给予安慰、开导和鼓励， 并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信 心。同时，根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下 棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，从而坚定 战胜伤残的信心，使其身心处于最佳状态。 32 饮食护理 脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、 高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏， 动物油类，每日食盐量不超过 6 克，多吃蔬菜、水果。对 于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀 软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物 阻塞呼吸道而窒息。 33 功能锻炼 331 面瘫的功能锻炼 用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻 翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸 为止。 332 语言功能训练 要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中， 情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。 鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。 333 半身不遂功能锻炼 坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床 的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧 训练。 3331 上肢锻炼 经常按揉患肢，再作外展内收及肘关节伸屈，内外旋转运 动。 3332 下肢锻炼 病人俯卧，家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉，如此反 复数次。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进 行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。 34 控制血压，预防再次出血 脑出血患者恢复期要定期检查血压，使血压保持在 18/11.5Kpa 左右，坚持正确服用降压药，不可骤停和自行 更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低 致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神 刺激，以免使血压骤升骤降而危及生命。 35 针灸 用维生素 B1 注射液 100mg 和维生素 B12 注射液 0.5mg 行穴 位封闭2，1 次/日，14 天为一疗程，一般需要二个疗程， 第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程，常用穴位为：合 谷、曲池、足三里等。 36 加强基础护理和卫生宣教 保持室内空气新鲜，生活起居要有规律，各种用具要方便 患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰伤等意 外伤害。大小便失禁者应照料好大小便，每日清洁外阴 12 次，保持被、裤清洁干燥，长期卧床者，要经常帮助翻身， 按摩骨突出受压部位，以防褥疮的发生。 4、护理体会 41 真诚、耐心和有针对性的心理护理是脑出血患者获得 良好康复的关键。护士通过科普宣教及心理护理使患者以 平静的心态对待自己的疾病，密切配合康复训练。 42 把握脑出血患者肢体功能训练最佳时机，是提高康复 效果的重要环节。脑出血患者的肢体功能的恢复达到最好 效果时间是发病后 11 周内3。加强这一时期患者的康复 训练十分重要。通过详细的指导和帮助掌握必要的康复知 识和技能，进行功能锻炼，不但使患者的偏瘫减轻，肌力 增强，生活自理能