糖尿病高血压及药物

糖糖 尿尿 病病 及及 药药 物物 定义：胰岛素分泌绝对不足或相对不足。 症状：多尿、多饮、多食、体重减轻（三多一少） ，伴四肢乏力。现在四肢乏力患者最多。 分类：1.型糖尿病：胰岛素分泌绝对不足，多见儿童和青少年，治疗用胰岛素。 2.型糖尿病：胰岛素分泌相对不足。 3.糖耐量减低：空腹血糖未达诊断标准，糖耐量试验介于正常与糖尿病之间。空腹血 糖值在 5.6-7.8 之间。 血糖值：空腹正常 3.9-6.1 7.8-11.1 属于糖耐量异常 7.8 以上为糖尿病 诊断标准：糖尿病症状+随机血糖大于等于 11.1 或两次空腹大于等于 7.0mmol/L 治疗： 1.饮食 2.体力活动 3.药物 4.糖尿病教育 5.日常监测 药物分类： 1.1.磺脲类磺脲类：适用于型糖尿病、消瘦患者。磺脲类均应餐前半小时服用。包括药物有消渴丸 （每 10 粒含格列本脲 2.5） 、格列本脲、格列吡嗪（美吡达） 、格列奎酮（肾功受损首选） ，副作 用是低血糖。 2.2.双胍类双胍类：适用于型肥胖糖尿病患者，副作用是胃肠道反应。包括药物有二甲双胍 3.3. 糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：适用于空腹血糖正常，餐后血糖明显增高的患者。包括药物有阿卡波糖 （拜糖平） ，副作用是胃肠道反应。 4.4.噻唑烷二酮：噻唑烷二酮：胰岛素增敏剂（罗格列酮、孚来迪、诺和龙） 。 5.5.胰岛素胰岛素：适用于型、型严重应激时、型口服药物失效时。使用原则:型病人可选中 效胰岛素，早、晚餐半小时皮下注射。型病人宜用短效胰岛素，每餐前半小时皮下注射。胰岛 素剂量分配一般早餐前最多，晚餐前次之，中餐前更少，临睡前最少。 胰岛素针头，是通用的。胖人适合用长针头，瘦人适合用短针头。长期注射胰岛素的人适合 用长针头，细针头疼痛小。诺和针分 0.3mm*8mm、0.3mm*6mm 东宝针分 0.25mm*6mm 0.25mm*8mm BD 优锐针 0.25mm*5mm 解释：针径*针长 30R：30%可溶中效胰岛素和 70%低精蛋白锌胰岛素，预混 30R 用前摇匀, 注射 30 分钟后必 须进食。 50R:：50%可溶中效胰岛素和 50%低精蛋白锌胰岛素，预混 50R 用前摇匀，注射 30 分钟后 必须进食。 诺和锐诺和锐 R：含门冬胰岛素，它是短效胰岛素，可降低低血糖发生风险，可与中效或长效胰岛 素联合应用。腹壁皮下注射后，10-20 分钟起效。 诺和锐诺和锐 30R：30%门冬胰岛素和 70%精蛋白门冬胰岛素（类似于人胰岛素） ，迅速起效，用餐 2 前 0-10 分钟给药。用前摇晃。 甘舒霖：甘舒霖：重组人胰岛素（常规人胰岛素） ，用前摇匀 优泌淋优泌淋(混合型混合型):30%重组人胰岛素（常规人胰岛素）,70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效人胰 岛素） 来得时：来得时：干精胰岛素。 高高 血血 压压 及及 用用 药药 定义： 动脉压升高，周围小动脉阻力增高伴心排血量和血容量增加为主要表现 分类： 1.原发性：原因不明 2.继发性：有明确的病因及疾病所致一种临床表现 血压水平分类： 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 级 140159 9099 级 160179 100109 级 180 110 诊断标准： 收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 药物分类：1.利尿药：利尿药：（1）.噻嗪类（氢氯噻嗪 氯噻嗪) （2）.襻利尿药（呋塞米）排钾药。 （3）.保钾利尿药（螺内酯 ) （4）.其他利尿药：吲达帕胺 2. 受体拮抗药：受体拮抗药：美托洛尔 （大倍 小倍 降低心律，不能突然断药，诱发心绞痛，哮喘不能 用） 、阿替洛尔 3.钙通道阻滞药钙通道阻滞药: ( 1 )二氢吡啶类：硝苯地平 尼群地平 （2）非二氢吡啶类：维拉帕米 4.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：（血管紧张素转换酶抑制剂）：卡托普利 依那普利 副作用：干咳、面部水肿、关 节痛。 5.血管紧张素血管紧张素受体拮抗药受体拮抗药：颉沙坦 厄贝沙坦 副作用：干咳、面部水肿、关节痛。 6. 受体拮抗药：受体拮抗药：特拉唑嗪 哌唑嗪 7.固定复方制剂：固定复方制剂：复方降压片二代 降压 0 号 复方罗布麻。 高高 脂脂 血血 症症 3 定义：血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高 正常值：总胆固醇：2.85 .17mmol/L 甘油三酯：0 .561.7mmol/L 分类：1.高胆固醇血症：高胆固醇血症：胆固醇升高 2.高三酰甘油血症：高三酰甘油血症：甘油三酯升高 3.混合性高脂血症：混合性高脂血症：胆固醇升高 甘油三酯升高 4.低高密度脂蛋白血症：低高密度脂蛋白血症：HDL-C 下降 药物：1.他丁类他丁类：降低胆固醇 （辛伐他丁 阿托伐他丁） 副作用：肌痛 肌炎 2.贝丁酸类：贝丁酸类：降低甘油三酯（非诺贝特 吉非贝齐） 禁忌：严重肾病，肝病 *高血压用心脏病药注意什么？高血压用心脏病药注意什么？ 1.高血压合并心衰选 ACEI 利尿剂 2.老人收缩压高选利尿剂，钙通道阻滞剂。 3.合并糖尿病选 ACEI。 4.心梗选 受体阻滞剂或 ACEI。 5.脂质代谢异常选 受体阻滞剂及利尿剂。 6.妊娠不宜用 ACEI。 7.合并哮喘、糖尿病不宜用 受体阻滞剂痛风不宜用利尿剂。 阴阴 道道 炎炎 1. 单纯外阴阴道假丝酵母菌病：单纯外阴阴道假丝酵母菌病：症状：外阴痒、灼痛，分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 治疗：首选硝酸咪康唑乳膏，栓剂，次选克霉唑乳膏。 2.复发性外阴阴道假丝酵母菌病复发性外阴阴道假丝酵母菌病，氟康唑口服 3.滴虫阴道炎：滴虫阴道炎：症状：阴道分泌物多、外阴痒 稀薄浓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 治疗：（1）全身用药：甲硝唑 （2）局部用药 甲硝唑阴道泡腾片 （3）性伴侣治疗：甲硝 唑 4.细菌性阴道病：细菌性阴道病：症状：分泌物多，有鱼腥臭味，分泌物为灰白色、稀薄。 治疗：局部药物治疗：克林霉素软膏阴道上药 聚甲酚磺醛（宫颈糜烂，宫颈炎） 5.乳杆菌活菌胶囊阴道炎乳杆菌活菌胶囊阴道炎：菌群紊乱引起的细菌阴道病 6.萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）：萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）：症状：阴道分泌物增多，外阴痒，分泌物稀薄、淡黄色。 4 （1）局部用药：甲硝唑泡腾片 复方莪术油 （2）雌激素制剂：己烯雌酚软膏 1 次日 7 天 药物剂型的特点及作用药物剂型的特点及作用 一般药物：一般药物制剂每天给药多次，不仅使用不方便，而且血药浓度起伏很大，导致血 药浓度在体内不稳定，当药物浓度处于高峰时难以发挥作用。 缓释片：缓释片制剂能控制药物在体内释放速度，减少避免血药浓度的波动，使药物较平稳 的持续发挥疗效，减少用药次数。 分散片：指药物在体内循环崩解并且均匀分散吸收的一种剂型。特点是服用方便，吸收快， 药物利用度高，在胃内不宜被胃酸破坏，不刺激胃粘膜。 片剂：在口腔、胃内开始崩解吸收，某些药物对胃可能产生刺激的副作用。 胶囊：可以起到保护作用，使其不再胃内吸收，而且在肠道被吸收，就不再刺激胃了。 口服药适宜服用的时间口服药适宜服用的时间 一晨起空腹：激素疗程疗法(醋酸泼尼松片、地塞米松片)；驱虫药（肠虫清） 、补钙 二餐前服用：吗丁啉、胃复安、胃舒平、西沙比利、头孢拉定、头孢氨苄、头孢克洛、 （头 孢克肟不受影响） 、瑞格列奈片（孚来迪 15 分钟）盐酸二甲双胍肠溶片（君力达 30 分钟） 、格列 吡嗪片（美吡达 30 分钟） 、诺和灵 30R（30 分钟） 、诺和灵 50R（30 分钟） 、诺和锐 R(10-20 分钟)、 诺和锐 30R(0-10 分钟)。 三餐中或进食： 1、抗糖尿病药物：二甲双胍缓释、阿卡波糖（拜糖平） 、格列美脲。 2、抗真菌类：灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑。 3、助消化药：乳酶生、酵