缺硒对孕妇及胎儿的影响

河南中医学院 2011 届学士学位论文 论文题目：硒缺乏对孕妇及胎儿的影响 姓 名 杜 新 爱 院 系 基 础 医 学 院 专 业 预 防 医 学 年 级 2006 级 学 号 2 0 0 6 1 5 0 0 2 6 指导教师 刘 晓 蕙 河南中医学院基础医学院 2011 年 05 月 16 日 独创声明 本人郑重声明：所呈交的毕业论文(设计)，是本人及小组成员在指导老师 的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，成果不存在知识产权争议。尽我 所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文(设计)不含任何其他个人或集体 已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体均已 在文中以明确方式标明。 此声明的法律后果由本人承担。 论文作者(签名)： 杜新爱 2011 年 05 月 16 日 毕业论文使用授权声明 本人完全了解河南中医学院关于收集、保存、使用毕业论文(设计)的规定。 本人愿意按照学校要求提交论文(设计)的印刷本和电子版，同意学校保存 论文(设计)的印刷本和电子版，或采用影印、数字化或其它复制手段保存论文 (设计)；同意学校在不以营利为目的的前提下，建立目录检索与阅览服务系统， 公布论文(设计)的部分或全部内容，允许他人依法合理使用。 论文作者(签名)： 杜新爱 2011 年 05 月 16 日 附录 A 成绩评定表 河南中医学院基础医学院毕业论文成绩评定表 院(系)：基础医学院 学号：2006150025 姓 名杜新爱总成绩：五级制 题 目 硒缺乏对孕妇及胎儿的影响 不能出现“同意指导教师意见”的字样，对学生所作论文有一个整体评价，评价 要准确，实事求是，除了参考附表 B 评分标准外的一般性评语外，要有针对论 文的具体评语。避免与指导教师评语雷同，避免语言泛泛，缺乏对论文整体把 握。 。 。 。 (最后是标准用语)：经审阅，该(论文、设计)是一(篇、个)“优秀、较好、合 格”的(学士学位论文、本科毕业设计)。 (不少于 200 字) 评 阅 人 评 语 评定成绩： 签名： 2011 年 月 日 对学生所作论文有一个整体评价，评价要准确，实事求是，除了参考附表 B 评 分标准外的一般性评语外，要有针对论文的具体评语。避免与指导教师评语和 评阅人评语雷同，在答辩过程中表现如何。 (在答辩过程中由专人完成) (最后是标准用语)：经答辩委员会评议，经审阅，该(论文、设计)是一(篇、 个)“优秀、较好、合格”的(学士学位论文、本科毕业设计)。 (不少于 200 字) 答 辩 小 组 评 语 答辩成绩： 组长签名： 2011 年 月 日 注：总成绩指导教师评定成绩(50%)+评阅人评定成绩(20%)+答辩成绩(30%)，将总成绩 填入本表相应位置。 目 录 1.中英文摘要-第5页 2.正文引言-第5页 3.缺硒对孕妇的危害-第5页 4.缺硒对胎儿的危害-第6页 5硒的重要性及含量-第7页 6.科学合理的补硒-第8页 7.结论-第 9 页 8.参考文献-第 9 页 9.致谢-第 10 页 硒缺乏对孕妇及胎儿的影响 杜新爱 (院系：基础医学院 专业：预防医学 班级：2006 级 学号：2006150016） Selenium deficiency in pregnant women and fetus Du xin ai (Department: School of Basic Medical Specialty: Preventive Medicine Class: Class of 2006 Student number: 2006150016) 摘要摘要：1972年 Roetruch 证实了硒是谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性成分,于是,硒被 公认为是生命所必需的微量元素1。世界卫生组织于1973年宣布硒是人类必需的第一类微量 元素。中国营养学会也于1988年把硒列为必需营养元素。孕期缺硒会导致妊高症，妊娠期糖 尿病，先兆子痫，胎儿发育畸形等危害。 关键词关键词：缺硒 孕妇 胎儿 Abstract: 1972 Roetruch confirmed that glutathione peroxidase selenium (GSH-Px) active ingredient, therefore, selenium is recognized as an essential trace element for life 1. World Health Organization declared in 1973, selenium in human essential trace elements in the first category. Chinese Nutrition Society also in 1988, the selenium as an essential nutrient. Se deficiency during pregnancy can cause pregnancy hypertension, gestational diabetes effect, pre- eclampsia, fetal malformations and other hazards. Key words: selenium fetal，Pregnant women，Fetus 硒是人体的必需微量元素，在人类的发育及成年时期均有重要作用。硒不 但参与体内许多生化反应，与多种酶的活性有关，而且具有抗氧化性、防癌和 防治某些疾病的重要作用。硒和维生素 E 都是抗氧化剂，但两者的生理功能不 同。人体内许多正常的生物化学反应，都能产生一些有害的物质，如过氧化氢 及其他活泼形式的氧，如不加以控制，将引起细胞膜中的脂质发生过氧化反应， 使得细胞受到广泛的破坏。维生素 E 能保护细胞膜脂质不发生过氧化反应，而 含硒的酶，除保护细胞膜免受过氧化反应损伤外，还能分解体内代谢产生的自 由基，这些自由基在细胞的癌变过程中起着不利于人体的作用缺硒使人体产生 心、肝、肾、肌肉等多种组织的病变。当妇女缺硒时，可出现肌肉萎缩变性、 四肢关节变粗、毛发疏松、体重减轻、脊椎变形、白内障等；对育龄妇女和儿 童，缺硒容易引起大骨节病及克山病。在低硒地区和血硒低的人群中癌症的发 病率，妇女乳腺癌、卵巢癌、子宫癌的发病率增高。另外，育龄妇女缺硒还可 出现难以受孕；如孕妇缺硒，则易发生流产。缺硒时可以影响母亲体内甲状腺 激素的代谢，并引起胎儿遗传基因的突变，会导致小儿先天愚型2。 1. 缺硒对孕妇的危害 1.1 孕妇缺硒会导致妊高症： 孕妇缺硒会引起妊娠高血压，妊娠高血压综合 症是常见的妊娠期合并症，是产期母婴死亡的重要原因之一。有关调查显示妊 高症妇女体内硒元素明显低于正常孕妇，并随病情进展而加重。补充硒元素可 以预防和减少妊高症的发生，提高机体免疫能力，改善过氧化脂对管壁的损伤； 另外，硒与维生素 E 协同能维持细胞膜的完整性，能减少血管内皮细胞的损 伤。妊高症基本的病理生理改变是微小血管痉挛引起的一系列病变，补硒后可 改善血管病变，达到预防和减轻妊高症的发生。 1.2 孕妇缺硒与妊娠期糖尿病： 妊娠期糖尿病(GDM)患者是糖尿病群体中比 较特殊的人群，其与铬、硒、钒等必需微量元素之间的关系少见报道3硒也是 人体必需微量元素，是构成谷胱甘肽过氧化物酶和烟酸羟化酶等抗氧化酶的重 要必需成分，因此缺硒可导致机体氧化损伤。现已有很多文献报道糖尿病患者 缺硒，妊娠期糖尿病缺硒的可能原因为：(1)妊娠期血容量增加血液被稀释。(2) 妊娠期生理需要增加而硒摄入不足，随妊娠进展，母体、胎儿及胎盘自身代谢 均需要摄取更多的硒。(3)硒参与体内脂类的代谢，消除体内脂质过氧化物，妊 娠时脂类代谢增强，硒的消耗增多4。 1.3 孕妇缺硒易发生先兆子痫： 研究表明有些孕妇在怀孕期间易出现一种叫 做先兆子痫的症状，其表现为高血压、肾功能障碍和胎盘供血不足。尽管仍不 清楚产生这种症状的原因，但最近欧洲的一项研究显示，体内缺硒的孕妇，患 先兆子痫的机率比其他孕妇要高 4 倍以上。研究人员认为，导致先兆子痫发生 的其中一个原因是胎盘功能不全产生氧化剂，而硒是一种抗氧剂，因此如果孕 妇体内硒元素不足，就易发生子痫。硒最容易在人的指（趾）甲中积聚，英国 研究人员对 53 名患有先兆子痫的孕妇和另外 53 名对照组孕妇的脚趾甲中硒元 素水平进行了检测。结果显示，患有先兆子痫的孕妇的趾甲中硒水平明显低于 对照组。而且，硒元素水平越低，就越易发生早产。 1.4 孕妇缺硒会导致不明原因的流产： 梁彩霞等5在探讨缺硒与不明原因自 然流产之间的关系中检测 329 例不明原因自然流产者与 437 例正常孕妇的血硒， 并对其结果进行比较、分析。结果显示不明原因自然流产者与正常孕妇的血硒 含量分别为(69.4043.6)g/L、(104.4040.1)g/L，经统计学处理得 u 值为 5.507，两组之间血硒含量有显著性差异。得出结论孕妇缺硒是引起不明原因自 然流产的原因之一。孕妇适当补硒,有利于避免不明原因自然流产的发生。 2. 缺硒对胎儿的危害 2.1 硒缺乏与出生缺陷： 硒是谷胱甘肽过氧化物酶(GSH Px)的成分，在消 除自由基、保护细胞膜、核酸、蛋白质的正常结构和功能方面起着重要作用， 是人类胚胎发育早期的必需微量元素。硒对人类出生缺陷的影响报道不多。上 海医科大学用大鼠全胚胎培养法并结合电镜技术探讨了硒与砷、氟、甲基汞之 问的关系。 结果表明砷、氟、甲基汞三者均能诱发体外培养的胚胎发育异常， 并呈剂量反应关系，但加入0.5 g/ml硒后，反映胚胎生长发育和形态分化的指标 值升高，畸胎率和死胎率下降。国内外一些学者发现因健康不良死亡的早产儿 血清硒低，存活婴儿血硒较高。王懿贤等6报道滞留流产、畸形史、胎儿宫内 发育迟缓的孕妇，血清硒明显低于对照组。2002年李颖等7测定健康孕妇血样 190例，患妊高症孕妇血样86例，血硒含量分别为 113.243.8g/L、93.736.1g/L，两者有显著性差异(P001)，而且妊高症孕妇 的血硒含量随病情加重而降低。硒通过GSH2Px发挥强大的抗氧化作用， 能对 抗活性氧和自由基氧化细胞膜所产生的种种损害， 如使DNA、RNA、酶等生 化异常， 干扰核酸、蛋白质、黏多糖及酶的合成及代谢，直接影响细胞分裂、 生长发育、繁殖、遗传等。从而保护细胞膜的稳定性、通透性, 使机体的生命 活动得以正常进行。硒能激活体液免疫， 提高免疫功能， 能对抗汞、铅、砷 等有毒元素的胚胎毒作用,，防止镉引起的胎盘坏死及致畸性。缺硒能降低精子 的生育力， 使胚胎发育不良、畸形。胚胎及胎儿缺硒, GSH2Px 活性降低，脂 代谢紊乱，抗自由基的能力减弱，自身保护机制降低，造成胚胎发育受阻。这 些可能是胎儿宫内发育迟缓的原因。缺硒的新生儿尤以早产儿可发生溶血性贫 血。动物实验发现给断奶的小猪喂缺硒及维生素E饲料，心肌细胞出现较多脂 质， 线粒体轻度变性、毛细血管变性等， 生存期短， 死亡率高。毛清芝等研 究孕母发硒含量， 足月儿血清硒仅有其母的60% ， 提示硒在胎儿体内不能蓄 积，需靠母体不断提供。胎盘硒及GSH2Px活性显著高于新生儿。 2.2 硒缺乏与胎儿生长受限： 研究表明胎儿生长受限(FGR)患者体内血硒水 平较止常妊娠降低，我们认为体内低硒状态町以影响机体抗氧化反应，从而影 响胎儿在官内的生长发育。此外，血硒浓度降低，可使含硝酶一DI生物活性 降低，导致T4向T3转化受阻，使甲状腺激素生成减少，而甲状腺激素是胚胎生 长发育必需物质，其能够加速细胞内氧化、促进体新陈代谢，增加酶活力，促 进脂肪分解及利用，促进蛋白质合成等，甲状腺功能不足的孕妇容易发生胎儿 发育不良，尤其是胎儿神经组织特别是脑组织对甲状腺素的缺乏更加敏感，导 致胎儿神经系统异常，甚至永久性的智力障碍8。 3. 孕期硒的重要性及参考摄入量 3.1 孕期硒的重要性： 美国医学工作者在研究硒与妊娠期、哺乳期妇女及新 生儿的关系时，发现硒可降低孕妇血压，消除水肿，改善血管症状，预防和治 疗妊娠高血压症，抑制妇科肿瘤的恶变。此外还能预防胎儿致畸。国内的研究 证实，怀孕妇女血硒含量低于非孕妇女，并且，妊娠妇女的血硒含量随妊娠期 逐渐降低。分娩时降至最低点，有流产、早产、死胎等妊娠病史的孕妇血硒含 量又明显低于 无此病史者。 3.2 孕期硒的参考摄入量： 美国科学委员会食物和营养组推荐一般成年女性 硒的每日摄入量为 50200 微克之间是安全的。我国的研究人员根据国内习惯 膳食的调查建议每日 400 微克作为最大安全膳食硒日摄入量。中国营养学会建 议孕妇每日硒的 RNI 为 50 微克。 4. 科学合理的补硒： 硒盐：每吨食盐中均匀喷加亚硒酸钠 15 克（溶于一千克的水）作为烹调用 盐。高硒食品：天然含硒食品如海产品（海参，牡蛎，蛤蜊），动物的肝、肾 （猪肾），蛋等，可适当摄入。另外，可大力开发研制硒强化食品，在安全摄 硒量范围内推广食用9。 5. 结论：孕期硒的缺乏不仅对孕妇有很大的危害，还对胎儿有严重的致畸等 危害，所以在孕期孕妇应该注意硒的合理补充，适当摄入一些含硒多的食品， 如海产品等。但是不能过多的摄入硒，过量的硒可引起中毒。孕妇每日摄入的 硒的 RNI 为 50 毫克。 参考文献参考文献 1王晓玲微量元素硒在人体内的作用J 中国地方病防治杂志, 2009.06：19 21 2孙长颢主编营养与食品卫生学M第六版北京：人民卫生出版社，2008 年 第 6 版 3 王彦林 ，蒋鉴芬 ，邵玉芬 ，黄宗枝铬硒钒与妊娠期糖尿病的相关研究J 中国实用妇科与产科杂志，2007.23（9）：2426 4 Lamso