糖尿病肾病,中医分类治疗

糖尿病肾病，中医分类治疗 糖尿病是威胁人类健康的最重要慢性疾病之一，在我国 20 岁以上人群中，糖尿病的患病率达 9.7%，作为糖尿病最主 要的并发症，糖尿病肾病困扰着不少患者，该病也是造成慢 性肾功能衰竭的常见原因。 数据显示，病程超过十年的型糖尿病患者中，30%至 40%发生糖尿病肾病，堪称首位死因。在型糖尿病中，也有 约两成患者患病。顽固的糖尿病肾病，有什么新的治疗手段？ 记者采访了上海中医药大学附属龙华医院内分泌代谢科主 任唐红教授，请她讲解中西医结合治疗糖尿病肾病的进展。 糖尿病患者怎样诊断患有肾病 唐红教授说，许多患者对如何甄别是否患有糖尿病肾病 并不了解。经常有患者问及， “我糖尿病这么多年，从来都是配 配药，没有什么不舒服，不会有什么问题。 ”还有人说， “我尿常 规中有蛋白，不过肾功能都好的，我肾脏没问题。 ”也有患者问： “我小便中有泡沫，是不是肾脏坏掉了？”由此看来，目前，很 多患者对糖尿病肾病的认知和重视远远不够。 专家表示，糖尿病患者应按照常规进行肾病筛查，型糖 尿病患者在确诊 5 年后，可以进行初筛，型糖尿病患者则 一经诊断就可进行筛查。最基本的检查是尿常规，检测是否 有尿蛋白，这种方式有助于发现明显的蛋白尿，但其缺点是 会遗漏微量蛋白尿。一般门诊可测定尿中的白蛋白与肌酐比 值，以此来检测尿液微量白蛋白是否升高。若是结果异常， 应该在 3 至 6 个月内再重复检测两次明确诊断。 其次，每年检测血清肌酐浓度、计算肾小球滤过率也很重 要。唐红说，确诊糖尿病肾病前，必须排除其他肾脏疾病（如 单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿，短期内肾功能迅速恶化， 显著肾小管功能减退等）。糖尿病肾病一般分为五期：I、II 期 为组织学上的改变，是可逆的；III 期主要是持续性微量白蛋 白尿（尿蛋白/肌酐：30-300mg/g）或尿白蛋白排泄量 30- 300mg/24h),尿常规阴性，肾小球滤过率正常；IV 期：尿微量 白蛋白排泄量300mg/24h,尿常规蛋白阳性，尿蛋白定量 0.5g/24h,肾小球滤过率开始降低；V 期：血清肌酐超过正常上 限。 四种中医肾病证型怎么治 其实，糖尿病肾病在中医里也有相应体现。专家解释：糖 尿病中医称之为“消渴病”，根据糖尿病肾病的临床表现，多 将其归于“消渴”、 “水肿”、 “尿浊”、 “肾虚”、 “癃闭”等范畴，也可称 之为“消渴肾”。 景岳全书云:“下消者，下焦病也，小便黄赤， 为淋为浊，如膏如脂其病在肾。 ”消渴肾的病位在肾，肾虚 而致精津不固出现尿浊，尿如脂膏。肾为水脏，肾虚则水液 代谢失常，出现水肿。中医临床，通常把消渴肾分为四种证 型：气虚血瘀肾亏证、阳虚水泛证、阴阳两虚证、浊毒内蕴证。 唐红介绍，气虚血瘀肾亏证主要表现为腰酸乏力、肢体疼痛 如针刺，尿有泡沫，舌体胖或者舌色暗紫，以益气活血补肾 为治疗原则，可用芪丹糖肾颗粒加减，方中主要包括黄芪、 丹参、山萸肉等。芪丹糖肾颗粒是龙华医院研制的专门针对 早期糖尿病肾病，它能改善肾小球滤过功能及肾小管重吸收 功能，有效降低尿微量白蛋白，改善肾脏病理变化，早期服 用也可预防糖尿病肾病的发生。 阳虚水泛证主要表现为怕冷、面色泛白，面浮肢肿，舌淡 胖、苔薄白。以温阳利水为治疗原则，选用五苓散加减。方中 包括茯苓、猪苓、白术、桂枝等。 阴阳两虚证可出现口渴、五心烦热、畏寒肢冷、夜尿频多 等症状，主要以滋阴助阳为治疗原则，选用金匮肾气丸加减， 方中包括熟地、山药、山萸肉补肾阴、茯苓、泽泻利水、桂枝、 附子温肾阳等。 浊毒内蕴证可表现为神疲乏力、肢体困重、胸闷憋气、胃 口不佳，恶心呕吐，头晕目眩，面色黧黑等，主要以降浊化瘀 为治疗原则，选用桃红四物汤加减，方中包括桃仁、红花、当 归、生地、川芎、赤芍。在以上辨证论治基础上可进行加减， 若出现蛋白尿可以酌情加用黑大豆、牛蒡子、黄芪等降蛋白 之药，肌酐升高者也可加积雪草、六月雪、金蝉花等中药。 中药针剂、中成药对症有效 除却一些中药汤剂外，包括中药针剂、中成药等，对糖尿 病肾病也有相当不错的治疗效果。专家表示，中药针剂如肾 康注射液，银杏注射液、丹参酮等，具有益气活血补肾等功 效；中成药如黄葵胶囊，具有清利湿热，解毒消肿之效，能改 善水肿、蛋白尿、腰痛等症状；金水宝、百灵胶囊具有补益肺 肾、固精益气之功效，能保护肾脏，延缓肾功能衰竭；肾衰宁 片能益气健脾,活血化瘀、通腑泄浊，改善腰痛疲倦，面色萎 黄，恶心呕吐等症状等。 除此之外，日常生活中部分食物也有一定的药用价值，如 玉米须、冬瓜皮、薏米仁可以利水消肿，改善肢体水肿、困重 等症状；芡实、山药、莲子等有益肾固精之效可以减少尿蛋白 排泄。患者可以在医生的建议下，根据个人不同体质、证型， 选择合适的药物或食品。 专家最后提醒，糖尿病肾病患者须严格控制血糖、血脂、 血压等相关指标，以减少肾病风险或延缓肾病进展。在饮食 上，患者宜优质低蛋白饮食，因为尿蛋白排泄量与蛋白质摄 入量密切相关，优质低蛋白饮食能延缓肾损害进展； 建议患 者糖化血红蛋白控制目标为 7%，延缓糖尿病微血管并发症。 除妊娠期间外，糖尿病肾病患者高血压药首选血管紧张素转 换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），两种 药物在降压同时，可降低蛋白尿，延缓肾小球过滤下降速度， 起到保护肾脏的作用。 名医档案 唐红主任医师、教授、硕士生导师。现任上海中医药大学 附属龙华医院内分泌代谢科主任、西医内科教研室主任、中 西医结合内科教研室主任。上海市“十大”中医高级临床人才 之一。兼任中华中医药学会糖尿病分会委员、上海中医药学 会糖尿病专业委员会副主任委员、上海中西医结合学会内分 泌分会副主任委员、上海医学会糖尿病分会委员。长期工作 于医教研的第一线，治