脑出血危险急重症病例诊治分析

脑出血危险急重症病例诊治分析 【摘要】目的目的：对脑出血危险急重症病例的诊治情况进行分析。方法方法：资料选 自 2012 年 7 月-2013 年 7 月在我院救治的脑出血危险急重症患者 112 例。所有 患者均采用 MRI 和 CT 进行检查，并给予常规的治疗。结果结果：分析患者的疗效情 况，其治愈率为 30.36%，有效率为 75.89%；分析患者的并发症发生情况，27 例患者发生水电解质酸碱平衡紊乱，发生率为 24.11%，21 例患者为消化道出血， 为总数的 18.75%。结论结论：给予危险急重症脑出血患者及时的诊断和治疗，可将 致死率和致残率减低，并减少并发症的发生。 【关键词】脑出血;危险急重症;诊治 脑出血又被称作为脑溢血，属于出血性脑血管疾病。危险急重症脑出血指 的是患者的出血量较大，并且脑中存有巨大血肿，可对脑组织结构造成较大破 坏的病症1。为提升脑出血危险急重症患者的治疗效果，现对在我院救治的 94 例重症脑出血患者的诊治情况进行分析。 1.资料和方法 1.1 一般资料 资料选自 2012 年 7 月-2013 年 7 月在我院救治的脑出血危险急重症病患者 112 例。其中男 73 例，女 39 例，年龄 11-87 岁，平均年龄（479.49）岁。 选取患者的脑出血量为 4-150ml，并且均经过 MRI 和 CT 确诊，患者的年龄、性 别和病程等临床资料比较差异不具有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 所有患者均采用 MRI 和 CT 进行检查，若是患者存在特殊情况，则采用腰穿 检进行确诊。所有的患者均在入院之后采用常规的治疗，包括降颅压、镇静、 醒脑、降血压等，尽量避免手术治疗，以及防止并发症的发生。给予患者颅内 降压时，若是患者存在头昏呕吐和意识模糊等症状时，可采用静脉注射的方式， 给予其 125ml 的甘露醇，但需注意剂量的控制，如果患者处于深度昏迷的状态， 可添加一倍的剂量。止血药物应谨慎使用，在患者出现血入脑室，或是蛛网下 腔存在出血现象时，才可应用，药物选用为止血芳酸或 H2拮抗剂，具有较好的 止血效果，若是患者并消化道出血，应让其应用甲氰咪胍和雷尼替丁。在预防 肺部感染，和水盐维护方面，若是患者存在电解质紊乱，应及时的为其补液， 并进行吸氧，让患者头转向一边，用手轻拍患者的背部，以保持其呼吸道的通 畅，并采用红霉素和青霉素预防肺部感染。 1.3 观察指标 观察患者的再出血、血肿扩大情况、有效率、病死率、消化道出血、心律 失常、肺炎发生率，以及水电解质酸碱平衡紊乱等发生情况，并对比其存在的 差别。 1.4 疗效评定标准 患者的疗效评定参照患者治疗后的神经功能损伤情况、治疗后残疾情况和 临床生活能力等进行初步的判断。根据患者神经功能的缺损情况，将临床疗效 评定分为治愈、好转、无变化、死亡或恶化四个维度。治愈：患者能够生活自 理，神经功能缺损评分减少约 46%-90%，并且病残程度大于 3 级；好转：患者 不能够生活自理，而且神经功能缺损的评分减少约 18%-45%；无变化：患者经 治疗后，其病情出现不稳定的状况，并且无好转的迹象；死亡或恶化，病情进 行性的加重2。 2.结果 2.1 患者的临床疗效情况 分析患者的疗效情况，其治愈率为 30.36%，有效率为 75.89%，死亡率为 3.57%，见表 1。 表 1 患者的临床疗效情况n(%) 例数治愈好转无变化恶化死亡 n 34（30.36 ） 51（45.54 ） 17（15.18 ） 6（5.36）4（3.57） 注：有效率=（治愈+好转）/n*00% 2.2 并发症发生情况 分析患者的并发症发生情况，27 例患者发生水电解质酸碱平衡紊乱，发生 率为 24.11%，21 例患者为消化道出血，为总数的 18.75%，7 例患者并发肺炎， 发生率为 6.25%，2 例患者在此出血，发生率为 1.79%。 3.讨论 脑出血为急诊中的危险急重症，具有其特点。首先该疾病多发于冬季，根 据相关临床资料显示，脑出血在冬季发生率为总数的 50%。其中的原因在于冬 季的气温比较寒冷，造成血管收缩，同时血管收缩和血压的升高具有重要的联 系；其次脑出血多发于男性，尤其是对于存在高血压病史的老年男性，具有较 高的发病率，其中的原因可能与病变严重，以及高血压较长的病程相关；最后， 其发病还与患者较大的情绪波动相关，由于情绪的波动过大，会导致患者的血 压升高，进而造成出血3。基于此，应保持较好的心态，能够促进身体的健康， 尤其是老年人，需保持积极、乐观的良好心态。另外，过量饮酒，或是工作过 于劳累，均会导致脑出血的发生，这提示人们应保持良好的生活习惯，并注重 劳逸结合，以防止脑出血的发生。 在治疗和诊断脑出血的过程中，应结合患者的具体情况，给予其对症治疗。 其中对于小脑、脑干和脑室出血，脑疝形成，脑室出血，合并消化道出血，呼 吸衰竭，以及合并高血压和消化道出血的患者，或是合并心律失常、冠心病、 消化道出血和凝血功能异常的患者均应在 ICU 治疗。如果患者濒临死亡、双侧 瞳孔散大、呼吸停止，以及患有出血性疾病的患者，不采用手术治疗，但在治 疗过程中，应防治其并发症的发生，并且对其生命体征进行观察。接受手术治 疗的患者，在术后，应注重其引流管的管理，如果存在术后出血，应采用引流 管进行引流减压，并将凝血酶止血或立止血注入血肿腔内。另外，脑出血的发 生还与微量元素存在较大的关系，若是患者需接受气管切开治疗，进行减压手 术、机械通气和诱导低温等，需加强管理和治疗。 在本次研究中，分析患者的疗效情况，其治愈率为 30.36%，有效率为 75.89%，死亡率为 3.57%；分析患者的并发症发生情况，27 例患者发生水电解 质酸碱平衡紊乱，发生率为 24.11%，21 例患者为消化道出血，为总数的 18.75%，7 例患者并发肺炎，发生率为 6.25%，2 例患者在此出血，发生率为 1.79%。其结果显示，应注重脑出血的诊断和治疗，提升治疗效果。 综上所述，给予危急重症脑出血患者及时的诊断和治疗，可将致死率和致 残率减低，并减少并发症的发生。因此，为促进患者的康复，以及减少并发症 的发生，应注重急诊管理，保证救治的及时性和有效性，进而促进患者的康复。 【参考文献】 1梁金虎.重症脑出血患者 ICU 院内肺部感染原因分析与治疗J.内蒙古中医 药,2012,2(18):189-190. 2李