腰肌劳损中医诊疗方案

腰肌劳损中医诊疗方案腰肌劳损中医诊疗方案 一、诊断一、诊断 （二）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医行业标准中医病症诊断疗效标准 （ZY/T001.1- 94） 。 （1）好发于有重体力侧劳动史的中老年者、急性腰部扭伤后未能及时合理治疗 者，及久居潮湿阴冷之地者。有长期腰痛史。 （2）一侧或两侧腰骶臀部酸痛不适，疼痛科牵及股内外侧及膝部，腰腿痛往往 因久站、久坐、久卧后加重，腰部适度活动后缓解；过度劳累后加重，适当休 息后减轻；或阴雨寒湿天气加重，晴暖干燥气候减轻。急性发作者，可有剧痛 或腰部活动障碍。 （3）一侧或两侧竖脊肌、臀中肌、臀大肌紧张，棘间韧带、竖脊肌、第三腰椎 横突、髂腰韧带（髂腰角） 、臀中肌与臀大肌前缘交界处等部位有较为固定的压 痛点，或局部可触及条竖样压痛点或疼痛激发点。 （4）腰部活动不同程度受限，可出现脊柱侧凸。部分患者腰部皮肤可增厚，皮 下组织与深筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。 （5）病史较长者或腰部剧痛者，需摄腰椎正侧位 X 线摄片，以平排除骨性改变。 必要时，加摄腰椎双斜位 X 线摄片。腰椎 X 线摄片可无异常发现或呈不同程度 退变，部分病史较长患者，因腰椎退变加重，而临床症状与体征难以于不典型 的腰椎间盘突出症鉴别，需做 CT 或检查。 .西医诊断标准 参照临床常见疾病诊疗规范 （房宏林，杜光勇主编，陕西人民出版社， 年） 。 （）腰骶部有劳损史，或暴力损伤史。 （）自觉腰痛，时轻时重，反复发作。 （）骶骨或髂骨背部骶棘肌附着点处有疼痛或压痛点。 （）线检查可见脊柱生理弧度的改变，或见第五腰椎骶化或第一腰椎腰化。 （二）病类诊断 急性发作期：腰痛急性发作者，伴有剧痛或腰部活动障碍。 慢性缓解期：自觉腰部酸痛不适，反复发作；腰部活动不同程度受限。 （三）证候诊断 寒湿证：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻、 脉沉。 .湿热证：痛而有热感，炎热或阴雨天气疼痛加重，活动后减轻。尿赤、舌苔 白腻，脉濡数。 .淤血证：腰痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧不能转侧，拒按， 舌质紫暗，脉弦。 4.肾虚证：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反 复发作。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉。舌质淡，脉沉 细。偏阴虚者心烦失眠，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力。舌红少苔，脉弦细 数。 二、治疗方法二、治疗方法 根据腰肌劳损疾病特点及病情发展规律，将该病分为急性发作期和慢性缓解期， 采用分期治疗原则进行综合治疗。根据病情需要，每日或隔日治疗一次。 （1）手法治疗 1.急性发作期：此期可采用松解类手法，在痛点周围按揉 1-2 分钟，以酸胀为 度，但时间不能过长，以免引起手法后反应。然后可在环跳、委中、承山等穴 强刺激，以患者可忍受为度。 2.慢性缓解期 （1）松解手法：主要采用衮法、拇指弹拨法和擦法，关键刺激部位为腰椎棘突 旁、横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域，臀中肌、臀大肌、梨 状肌、阔筋膜张肌、下肢足少阳胆经路线、足太阳膀胱经路线。 （2）调整手法：可根据 X 片腰椎及骨盆位置改变，有针对性实施骨盆矫正法， 结合腰椎微调手法和改良斜板法。 （3）辩证施治：寒湿证，腰骶部松解手法刺激可适度加强，操作时间延长，加 横擦肾俞、命门、八髎；湿热证：配合点按阴陵泉、足三里、丰隆等穴；血瘀 证：加强腰部及下肢部松解手法；肾虚证：慎用大幅度的腰椎扳法，配合点按 肾俞、太溪等穴。 （2）功能训练 1.急性发作期：在疼痛症状初步消退后，宜尽早开始卧位腰背肌训练。可选作 挺腰训练，训练时臀部不离开床面，维持 3-5 秒，还原，重复 5-15 次，避免腰 椎过屈或或伸的动作，以不加重腰部疼痛为度，每日 2-3 次。 2.慢性缓解期：在此期间，功能训练分为腰背肌训练法、腹肌训练法、腰腹肌 协同训练法，增强肌力的同时以求脊柱前后肌力平衡，具体应根据腰椎曲度大 小及腰背肌、腹肌肌力比值大小而有所偏重。 （1）腰背肌训练法：“桥式”和“飞燕式”训练为主，动作到位后维持 5-10 秒，20 次/组，2-3 组一日。 （2）腹肌训练法：“仰卧抬腿”训练为主，动作到位后维持 5-10 秒，20 次/ 组，2-3 组一日。 （3）腹肌协同训练法：“卧虎扑食式” 、 “青龙探爪式” 、 “打躬势”等，10-20 次/组，2-3 组一日。 （3）物理因子治疗 1.急性发作期 （1）短波或微波：并置法于痛区，无热量或微热量，每次 8-10 分钟。 （2）干扰电治疗：并置法于痛区，温热量，20 分钟。 （3）短波或微波：采用中频电治疗仪，交叉并置安放两对电极板贴片，强度感 觉阀，20 分钟。 （4）其他治疗 1.针灸治疗 （1）急性发作期：取腰痛、后溪穴强刺激，另取双侧气海穴、大肠腧、关元俞、 秩边及委中等穴，得气后留针 20 分钟。 （2）慢性缓解期：重点针刺穴位为肾俞、大肠腧、次髎、华佗夹脊、环跳、委 中等穴，得气后留针 20 分钟。 （3）辩证施治 寒湿证：针刺用泻法，配腰阳关；可用温针灸或隔姜灸肾俞，1-3 壮为宜； 也可拔罐治疗，重点部位为腰骶关节、第三腰椎横突等处，留罐 10-15 分钟， 或走罐 3-5 次。 湿热证：针刺用泻法，配小肠俞。 瘀血证：针刺用泻法，配膈腧、昆仑；可配刺络拔罐，痛点处用三棱针点刺 放血后拔罐，留罐 10-15 分钟， 肾虚证：针刺用补法，肾阴虚配志室，肾阳虚配命门；可用温针灸或隔附子 饼灸肾俞，1-3 壮为宜。 2.辩证选择口服中药汤剂 寒湿证 治法：温阳散寒，温经化湿。 、 推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、川芎、甘草、蔓荆子等。 湿热证 治法：清利湿热，通脉止痛。 推荐方药：三妙汤合四物汤加减。苍术、黄柏、牛膝、白芍、当归、熟地黄、 川芎等。 瘀血证 治法：活血化瘀，通络止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、 香附、牛膝等。 肾虚证 治法：补益肝肾，濡养筋脉。 推荐方药：偏阴虚者左归饮加减。熟地黄山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、茯 苓、牡丹皮、桑寄生、龟板、牛膝、泽泻等。偏阳虚者右归饮加减。熟地黄、 山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、茯苓、桑寄生、牛膝、熟附子、杜仲、肉桂、 淫羊藿等。 3.针刀治疗 患者取适当体位，使腰背臀部充分暴露并平稳以利于操作。在病变部位触按需 找，取紧张点、粘连点，及周围附着肌肉的条索、硬结、压痛处取 4-6 点作为 进针点，用龙胆紫做标记。术野按外科手术要求常规消毒，术者带无菌手套， 铺无菌巾。 局部麻醉，用 3 号或 4 号小针刀于上述治疗点，按针刀闭合性手术的四部进针 规程，刀口线与神经、血管、肌纤维方向平行，针刀垂直于皮肤进针，用针刀 闭合松解，手法以横行摆动、纵向切割为主。操作要求轻巧、准确，中病即止， 以免引起患者灯不亮反应；注意控制针刀刺入的深度，以免误伤。术毕按压后 贴创可贴，再施以斜板手法。7 天治疗 1 次。 4.中药熏蒸 辩证选用温经化湿、清利湿热、活血化瘀、补益肝肾中药进行熏蒸治疗，20 分 钟。 （5）健康指导 1.生活起居：急性发作期宜卧硬板床，上铺以适当厚度的软垫。起床活动是需 佩戴腰围。慢性缓解期宜增强腰腹肌功能训练，并纠正日常工作和生活中不良 用腰姿势，以防止疾病复发和恶化，保持大便通畅。 2.饮食调理：饮食宜清淡、易消化，忌生冷油腻。 3.情志调摄：保持心情舒畅，避免急躁、悲观等不良情绪。 3 3、疗效评价疗效评价 （1）评价标准 疾病疗效评价标准 参照JOA 腰椎功能评定系统对疗效进行评判，根据患者治疗前后的评分值 计算改善率作为疗效评判依据。JOA 评分满分 29 分，治疗改善率=（治疗后评 分-治疗前评分）（29-治疗前评分）100%。 治愈：腰痛症状消失，腰部活动正常，改善率大于等于 75%； 显效：腰痛症状基本消失，腰部活动基本正常，改善率50%且75%; 有效：腰痛症状减轻，腰部活动改善，改善率25%且50%； 无效：腰痛症状与腰部活动无明显改善，