腹腔镜下子宫全切

腹腔镜下子宫全切术手术配合 一腹腔镜全子宫切除术（Total Laparoscopic Hysterectomy，TLH）;指切除子宫的步 骤在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经粉碎成块后自腹部取出。阴 道残端的修复即可在腹腔镜下进行也可经阴道完成。 二. 腹腔镜下子宫全切术的适应症： 1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。 2.子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 3.具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件疾 病等。 4.早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 5.子宫脱垂等 三腹腔镜下子宫全切术的优点: 腹腔镜下子宫全切术(LAVH)作为一项应用日益广泛的妇科新技术,在不开腹的情况下可 达到治愈疾病的目的,优于传统的开腹子宫切除术.具有创伤小、出血少、术后患者疼痛 轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小的优点 四腹腔镜下子宫全切术的注意事项： 1.术者必须熟悉盆腔解剖，有丰富的开腹全宫切除术的经验，具备扎实的腹腔镜基本以 保证手术的成功 2.双极或超声刀凝固子宫动静脉前，必须先下推膀胱，同时双极或超声刀尽量靠近子宫 壁并上提，避免损伤输尿管和膀胱 3.腹腔镜子宫切除术需通过阴道置入子宫操纵杆和内膜切除器，极易将阴道内细菌带入 盆腹腔，同时腹腔冲洗时借助患者进行腹腔冲洗至吸出液清亮为止，右侧髂窝是子宫 标本暂放处，膈下是头低足高位手术时血液流入并积存处，肝下陷窝是仰卧位时腹腔最 低位，这些部位均应特别冲洗吸净积血，以防术后积血感染。为了降低术后感染率和盆 腔粘连。 4.仪器在手术过程中始终保持正常、最佳的工作状态是进行手术的前提。要求显示屏像 清晰，气腹恰到好处，双极或超声刀止血、切割时能量合适，超声刀切割面选择恰当， 后两点至关重要。 五麻醉方式;全麻 物品准备：腹腔镜常规器械、腹腔镜器械包、阴道拉钩、双极电凝钳、结扎速闭合血管 系统、超声止血刀、如肌瘤较大备布巾钳、加举宫器，持针器、1 气囊尿管，尿袋，7 号丝线，1/0 可吸收线。子宫操纵器 六. 手术步骤： 手术步骤护理配合 1.手术体位：改良膀胱截石位 头低位 2.常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注 意脐孔及拟准备穿刺处，铺巾。 3.连接仪器各路管道。 1.巡回护士根据手术摆放改良膀胱截石位黏 贴负极板与大腿下三分之一处 2.递碘伏纱球，协助铺巾 3.连接冷光源，摄像，电凝，吸引器等线路， 调试仪器设备至使用状态，检查操作器 械完好性。 2、再次消毒阴道经宫颈置入子宫操纵器 以摆动子宫，举起子宫以便于手术室暴露 手术野 2、递阴道消毒用碘伏棉球消毒钳窥阴 器宫颈钳子宫操纵器 3. 用刀片在沿脐轮下缘或（上缘）作弧形 切口用布巾钳从脐窝两侧提起将气腹 针刺入腹腔用抽 5ml 无菌生理盐水注射 器连接气腹针接口检查气腹针是否已进入 腹腔确定在腹腔连接气腹管腹腔内 充入 CO2气体达 1214mmHg 压力，压力 设置不超过 14mmHg完成人工气腹将 病人逐渐转成头低臀高位与水平角度呈约 30 度角腹壁取脐轮穿刺鞘置入腹腔镜 0 度主镜左下腹手术切口部位穿刺（避 开血管）右下腹手术切口部位穿刺(避开 麦氏点部位) 腹腔镜检查盆腹腔情况 用结扎速止血钳凝断左侧圆韧带处理左侧 附件电凝切断左输卵管和左卵巢固有韧 带（需保留卵巢者）或骨盆漏斗韧带（需 切除卵巢者）电凝分离宫旁组织电凝 后打开阔韧带前后叶腹膜电凝断右侧圆 韧带处理右侧附件电凝切断右输卵管 和右卵巢固有韧带（需保留卵巢者）或骨 盆漏斗韧带（需切除卵巢者）电凝分离 宫旁组织电凝后打开阔韧带前后叶腹膜 分离膀胱反折腹膜游离左侧子宫动静 脉电凝后切断或再套扎或缝扎）先电 凝切断左侧子宫动脉再电凝切断左侧主 韧带电凝切断左侧子宫骶骨韧带游离 右侧子宫动静脉先电凝切断右侧子宫动 脉再电凝切断右侧主韧带电凝后切断 右侧子宫骶骨韧带电凝切开阴道穹隆 取出子宫操纵杆经阴道放入直径 3、根据诊断或手术腹腔镜要求将需使用器 械并检查气腹针弹簧是否完好，关闭通 气活塞是否灵活。按使用顺序排列准备： 有齿镊75%乙醇棉球尖手术刀片弯 止血钳气腹针充气套管穿刺针 腹腔 0 度镜打开冷光源，调节光源 至适宜亮度气腹每分钟流量开始以 12L/分钟，确认在腹腔后改 56L/分 钟；（或调至自动档）调节床安置病 人头低臀位臀高约 30 检查穿刺针鞘锥是 否完好确认完好后递穿刺套管针11 号 尖刀片刀柄10mm 穿刺套管11 号尖刀 片刀柄递穿 10mm 穿刺套管递无损伤 钳分离血管钳协助进行腹腔检查了解 盆腹腔情况安装并递双极电凝钳或结 扎束闭合血管钳，连接各电凝线调节 功率根据手术步骤的需要递相应的手 术操作器械。如需电凝切割选用（双极 电凝钳、结扎束闭合血管钳或超声止血 刀）如需缝合用 1/0 强生可吸收线持 针器钳夹 1/0 可吸收缝针，呈一定弧度， 递持针器缝合完毕将可吸收线的残余 线和针一并取出缝针完好手术结束 碘伏棉球消毒三角针穿 4 号丝线缝 合切口再次消毒切口伤口敷料贴取 回所有手术器械检查器械是否完整 清点数目按腔镜清洗流程清洗器械 56cm 的尾部密封的圆筒将阴道穹隆 顶起在腹腔镜直视下沿圆筒边缘将阴道 壁切开将宫颈完整切除经阴道将子宫取 出切除宫颈取出子宫阴道残端可在 腹腔镜下用强生 1/0 可吸收线连续缝合或 经阴道连续缝合缝合完毕阴道放置皮 瓣引流条再次消毒阴道查腹腔内组织残 端、血管断端有无活动性出血并将残端 加以电凝处理用 0.9%氯化钠注射液进 行腹腔内冲洗检查残端完整无渗血 手术结束排空腹腔内 co2 气体撤去镜子 及操作器械4 号丝线缝合穿刺部位消 毒切口用纱布覆盖切口切口辅料固定 配合体会 一、手术体位 取膀胱截石位，大腿支架与手术台的角度约 1015，两膝之间的距离约 30cm，患者臀部超出手术床缘 23cm，方便子宫操纵器摆动子宫利于术野暴露和手术操 作。典型的妇科体位即改良膀胱截石位是适于妇科腹腔镜手术的最佳病人体位4。注意保 护好与支架接触的大腿窝，最好用较厚的布类垫好，防止腓总神经的损伤。 二、巡回护士应熟悉手术步骤，关注手术进程，及时调整体位，协助医师共同完成手术。 要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。术后所有导线要 用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，理顺盘旋，盘旋呈圆形的直径应15cm，固定放置于组 合车抽屉。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器，延长使用寿命。超 声刀、Ligasure 特殊仪器需认真安装测试并督促术者正确使用，常见使用问题要及时排除。 三、腹腔镜器械的清洗及保养 清洗时要防止腹腔镜器械各附件的缺失，由于腹腔镜器械精 密复杂，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗时，细心操作以防零件丢失。 腹腔镜 器械术后将关节拆开，拧下螺旋帽，初步流动水冲洗后，将腹腔镜器械放在含酶超声清洗 机里超声振动清洗 15min，然后取出器械用流动自来水认真清洗每一部件，带有管腔的器 械应用高压水枪注入清水冲洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内可用软毛刷刷洗，以两端 见刷头为准，彻底清除所有的组织碎片，同时去除其他有机物。清洗干净后将各部件盛入 腔镜专用器械篮，并将各关节、各钳叶打开，放在器械专用润滑液里浸泡约 2min 后取出， 放入 50干燥鼓风机里烘干。正确掌握腔镜特殊器械的清洗方法。如：视管镜不