脑溢血的治疗与保养

脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉 病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。 【治疗】 一、治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压 以防止进一步出血。 二、常规治疗（一）一般处理；保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救， 不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；保持呼吸道通畅，随时吸除口腔 分泌物或呕吐物。 适当给氧，以间歇吸用为宜； 保持营养和水电解质平衡。 （二）控制脑水肿，降低颅内压； （三）控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但 不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在 20.021.3/12.013.3kpa(150160/90100mmhg)为宜； （四）止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血 障碍时，仍可使用； （五）预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换 体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能 位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩； 三、手术治疗 四、中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。 【预防】 高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活 动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项 部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆， 应及时到医院检查。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血 压性脑出血 突发脑溢血怎么办？ 脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引 起的出血。在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿， 重则继发脑移位、脑疝等。 脑溢血较为典型的表现有一：侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会 在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、 流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、 大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。 1保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡， 可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。 2迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注 意降温。 3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住 患者舌头，轻轻向外拉出。 4可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 5患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同 时将患者头部稍稍抬高，与地面保持 20 度角，并随时注意病情变化。 脑梗塞脑溢血 *首先需要卧床休息，要有乐观开朗的心态，对疾病的康复要有充分的信心，与 我们密切配合，积极治疗，早日康复。 *有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活动、无力，或者出现暂时性的不能说话， 可能在日后生活中有一定影响，您对自己的疾病要有正确认识，只要及早药物 控制，进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数、看图说话等），并持之以 恒，这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用。 *饮食上予高蛋白，高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、 五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬 菜、水果，保持大便通畅。如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食 时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。 如病情危重，吞咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给。 *患者因为肢体受疾病的影响出现对冷热刺激感受迟钝，所以提醒家属禁忌在天 冷时用热水袋等暖具帮助取暖。否则会造成烫伤等严重后果。 *病员肢体活动不利伴大小便失禁，注意保护皮肤，每次便后清洁肛周会阴皮肤， 保持干燥，可适当涂抹爽身粉，每二小时护士会予病人翻身、拍背，避免瘫痪 肢体皮肤长期受压坏死，发生褥疮。 *发病后周内，病情基本稳定时，可及早进行患肢功能锻炼，每日三次， 每次 1020 次不等，进行按摩、被动活动，可防止关节粘连、肌肉萎缩。以后 可增加锻炼次数，帮助尽早康复。 锻炼方法： *开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、 上肢伸展、下肢弯曲。 *运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 *可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护， 防止跌伤等意外。 *上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理 能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。 *情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。 如何与失语患者沟通？ 1).说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。 2).鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不 是”。 3).对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病 人用手势去沟通。 4).每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。 5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈。 什么是脑溢血？用医学术语来说,就是排除外伤性脑出血，其中高血压是最 常见的诱因。如果有人突然剧烈头疼、头昏伴恶心、呕吐，手、脚活动不利或 突然间不能说话，神志不清，大小便失禁，血压升高，就可能发生了脑溢血。 健康宣教 1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病 2 周内，应尽量减少探望，保 持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。 2.绝对卧床休息 2 周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部， 四肢可在床上进行小幅度翻动，每 2 小时一次，不必过分紧张。大小便须在床 上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。 3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、 床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意 外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁 后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床 的病人，严防坠床。希望大家能配合。 4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等， 这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消 失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得 很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。 5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易 肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减 轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。 6.长期卧床，皮肤受压超过 2 小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处， 保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。 7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可 头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。 8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减 少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用 力屏气排便，防再次脑出血。 9.恢复期据医嘱摇高床头 1015，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧 位，每天 30 分钟、12 小时不等。 10.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血 压骤升骤降，加重病情。 11.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳 等。 脑溢血病人的饮食 病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。 中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用 鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果 汁等分次灌入，或 56 次灌入混合奶 10002000 毫升，灌入食物不宜过热过 冷，以 3739为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶 600 毫升，浓米汤 350 毫升，鸡蛋 2 个，白糖 50 克，香油 10 克，以及盐 3 克。配制方法分三步： （1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀； （2）将鲜牛奶 600 毫升和米汤 350 毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液 倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成 1000 毫升混合奶。此 1000 毫升混合奶中含蛋白蛋质 40 克，脂肪 40 克，糖类 120 克，热量 4184 千焦耳 (1000 千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。 若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮 食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将 饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。 中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食 为主。 首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食 物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使 血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝 麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸， 从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆 制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶 中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含 量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。 第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素 C 和钾、镁等。维生素 C 可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。 第四，可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆 固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 第五，每日食盐在 6 克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠 离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高， 对中风病人不利。 第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。 此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。 家有中风病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：1.黑木耳 6 克，用水泡发， 加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根 5 个，红枣 10 个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3.吃鲜山楂或用山楂泡开 水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大 蒜或洋葱 1015 克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5. 中风病人饭后饮食醋 510 毫升，有软化血管的作用。 脑溢血后遗症康复有绝招 脑溢血患者经过治疗，有一部分性命保住了，但留下半身不遂的后遗症，尤其 是患者的手，总是象握拳似的掰都掰不开。我们家祖传一个绝招，通过按压患 者的手指甲根，可以使手伸开，如果每天压一次，经过按压七、八次，即使恢 复不到原来好手的程度，自由伸展是不成问题的。 具体的作法是：施术者，用两手的大拇指甲，按压患者的患侧手甲根。要求是 必须压到指甲根上，不许压指甲肉上。位置找好了，轻轻的一使劲，患者的手 指当时自己就伸开了，时间不要超过 30 秒，如果加上意念更好。施术者和患者 都念“经络畅通，脑血管畅通”。按压的顺序是：先压中指和拇指甲根（一使 劲手指就伸开了），再压食指和无名指甲根，最后重复压中指甲根配合小指甲 根，前后压共三次即可。（吉林省长岭县孙宏德） 脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意： (l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往 往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇 多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾 病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功 能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既 来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。 (2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开 给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用 药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而 可引出其他问题。 (3)防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再 发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。 为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。 (4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭 康复。这一时期药物已不是主要疗法。 (5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要； 做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。 (6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或 有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。 要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。 (7)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。 为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药 物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。 诊治出血性中风要注意的问题 贵阳市华烽医院主治医师 张少武 据统计资料，脑出血占卒中病例的 30，与其他类型的卒中相比，脑出血治疗 难度大，致残率和致死率高。 诊断要及时 脑出血与其他类型卒中的表现不同，本病多见于 5060 岁的中老年人，常 在情绪激动时发生，突然起病，有剧烈头痛、呕吐，吐出咖啡色液体，意识障 碍进行性加重，在数小时内达到高峰。结合 CT、磁共振检查，可作出及时诊断。 治疗须得法 急性期的主要治疗目标是抢救生命，防止出血加重。所以，要保持病人安 静，避免不必要的搬动，要保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气道内插管或 气管切开术。严密观察血压、心率，保持血压稳定，急性期不可降压过低，收 缩压控制在 150160 毫米汞柱为妥。 不要滥用止血药。多年来，许多基层医院几乎常规使用安络血、氨基己酸、 止血环酸等止血药治疗出血性卒中。由于脑出血是血管破裂所致，而非凝血机 制有障碍，故使用这类止血药并无实际意义。 急诊开颅手术。开颅手术清除血肿用于某些经选择的病例，效果很好。如 患者年龄过大、病情迅速恶化及有严重的其他系统并发症，不宜手术。 使用脱水剂。用 20甘露醇 250 毫升静脉快速点滴，每日 24 次，适用 于有脑水肿症状的病人，这对降低颅内压很重要，但只能短期应用。也可用速 尿 20 毫克静脉注射，每日 2 次。 脑溢血又称出血性中风，是由于高血压引起脑血管破裂或蛛网膜下腔出血所致。 1、康复治疗：偏瘫病人应注意将患肢放在功能位置，关节每天被动活动至 少两次，病情稳定后，尽早进行坐位、立位、行走及强化上肢伸展运动，增加 运动量，持之以恒。 2、加强日常生活功能训练，尽量争取生活自理，如穿衣、吃饭、洗漱、入 厕训练等。 3、适当选用针灸、按摩、理疗、体疗等配合治疗。 4、继续用抗血小板聚集、改善脑循环及脑代谢的中西药治疗，可在神经内 科医师指导下服用。 脑卒中康复 首都医科大学宣武医院理疗科 余维豪 脑卒中是一组急性脑血管病变所引起的一种局限性神经系统疾患。脑卒中的脑 血管三种基本病变：血栓形成、栓塞和出血。 一、病因及主要危险因素 脑卒中的病因主要由于动脉粥样硬化、高血压，而心脏病、血液流变学异常， 血液病、脑血管瘤、糖尿病等也是本病危险因素。 二、健康教育行为指导方案 1、本病诊断要点： 突然发作的神经系统局限性运动，感觉和语言障碍，直至深昏迷意识障碍等 各种不同征象。 常伴有头疼、呕吐或惊厥。 2、患者的搬运： 脑卒中一旦发生，不论在任何场所，首先要让患者安静躺卧，解开衣领，使头 部后倾，下颚抬高来保持呼吸道通畅。不要随意搬动改变病人体位，避免给患 者各种不良刺激，等待救护车的到来。 3、脑卒中患者要紧急抢救，早诊治，一旦生命体症平稳要尽早进行康复训练。 4、脑卒中后偏瘫康复治疗方法是通过应用神经生理及运动模式，加强肌力，包 括患侧恢复和健侧的代偿，防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功 能恢复，充分发挥残余功能，以争取达到生活自理，回归社会。 5、急性期康复治疗： 应以临床抢救为主，在不影响临床抢救的前提下，主要通过护理、按摩、被动 运动（切忌粗暴）及卧床时肢体应置于抗痉挛的体位等措施来预防褥疮、呼吸 道感染、泌尿系感染、关节痉挛、变形（如肩关节半脱位、肩手综合症、足 下垂等）等并发症和继发性损害发生，同时为下一步功能训练作准备。 6、恢复期康复治疗： 一般在病后 3 天3 周（脑出血 23 周，脑血栓 3 天1 周）即病人意识清醒， 无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时 的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低 到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下； 床上移动翻身坐位坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站 立平衡步行上下楼梯。在康复训练过