药学服务文档 (3)

、药学服务的概念： 药学服务（Pharmaceutical care）就是药学人员利用药学专业知识和工具， 向社会公众（包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等）提供 与药物使用相关的各类服务。 药学服务的对象涉及面很广，但其服务中心是病人，是一种以病人为中心的 主动服务。注重关心或关怀（care），要求药学人员在药物治疗过程中，关心 病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会 因素。目的是使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物，达到身心全面 康复的目的，实现人类生活质量的改善和提高。 Hepler 在 1987 年的 AACP 年会上提出“在未来的 20 年中，药师应在整个卫 生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力”，并在 1990 年与 Strand 正 式为药学服务定义。我国药学界在 90 年代初就接受了药学服务的概念，并在 一定的范围内得到了发展。 随着“三医（医疗、医药、医保）改革”的不断深入、国家药品监督体制的健 全和完善，药学人员的职责已发生了较大的变化。对于医疗机构的药学人员， 由以前的制剂生产和处方调配为主要工作，转向为病人提供包括临床应用在内 的全程化服务。药学服务对许多药学人员来说是一项新的课题，需要进行全面 的人员培训和科学探讨，并在硬件上给予一定的配套建设。 二、药学服务的主要内容： 药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物 治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的 工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、 广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培养上，除了有药学专 业的知识外，还应增加更多更全面的医学专业知识。 药学人员应提供安全的治疗药物。首先要求所提供的药品是合格的、优质的， 不仅是在内在质量还是外在包装上。这就要求药品在采购时，严格按法律法规 要求，从合法的渠道获得药品；在药品的贮存过程中应有一个适宜的放置环境， 减少药品的变质；在提供给病人时，应保证药品在该次治疗的服用期间处于安 全的有效期内。另一方面，药学人员应对所提供的药品可能具有的不良反应有 比较清晰的了解和掌握，特别是药品的严重不良反应更应熟知。在此基础上， 药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是 严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时还要加强药 物不良反应监测，发现任何可能存在的不良反应。 药学人员应提供有效的治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、 作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应 等性能均有全面的了解。另一方面要求药学人员必须接受医学知识的培训，掌 握一定的临床医学知识。在门诊或药店的药学人员应对病人的病症作简要了解， 善于发现医生处方中的不合理用药，并提出改进意见；在临床的药学人员应能 向医生提供全面的药品信息和用药方案，帮助医生正确、合理地使用药品。也 要求药学人员积极深入临床，开展治疗药物监测，开展处方分析，进行新制剂 和新剂型的研究。 药学人员应提供经济的治疗药物。由于医疗、医药、医保体制改革的滞后， 上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担。一方面卫 生资源严重不足；另一方面卫生资源严重浪费。这就要求药学人员掌握药物经 济学研究的方法和步骤，有能力对所有备选治疗（包括药物治疗和非药物治疗） 方案进行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的综合分析，向 病人提供既经济又能提高生活生存质量的疾病治疗方案。这可大大降低疾病治 疗的总费用，使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。 药学人员应以合法的方式提供药品。由于疾病治疗具有一定的复杂性和限制 性，医疗医药行业存在较高的风险，药学人员提供药品的手段和程序均应是合 法的。这可以从很大程度上消除可能发生的医疗事故和医疗纠纷，大大提高医 疗服务和药学服务的水准。要求药学人员在国家有关法律法规的基础上，建立 一套贯穿药品采购、贮存、调配全过程的切合本部门实际的、高效的、合理的、 合法的管理制度和操作规范。 开展医院药学服务的理念开展医院药学服务的理念 随着社会的发展,城镇医疗卫生体制改革和药品生产与质量管理规范的 实施,新时期医院药学工作的重点应是以患者为中心,开展药学监护,为患者提供 优质的药学服务这个内容上来。鉴于此,本文重点讨论了开展药学服务的意义及 如何开展药学服务。 1 1 新时期开展医院药学服务的意义新时期开展医院药学服务的意义 1 11 1 指导患者合理用药的需要指导患者合理用药的需要 随着药品种类日益增多,药品不良反应也有增多的趋势。医师不可能掌握有 关药物的所有信息,也无暇为患者详加说明,因此药师的作用日益重要。另外部 分药品生产厂家的说明书内容专业性较强,对患者来说不易于理解。种种原因都 要求医院药师需开展药学服务,指导患者合理用药。 1 12 2 有利于提高患者的用药依从性有利于提高患者的用药依从性 患者对用药的依从性很大程度上决定于患者对药品的了解程度。国外研究 表明,与药师的交流可以增加患者的药物知识和提高其依从性。以癫痫病为例, 该病治疗时间长而且常需联合用药,药物毒副作用大,患者容易产生不依从。对 此,药师应向患者说明按时、按量、按疗程用药对治疗疾病的重要性、突然停药 的危害性,以及用药时可能出现的不良反应,以增强患者战胜疾病的信心和用药 依从性。 1 13 3 医院药师获得用药第一手资料的重要途径医院药师获得用药第一手资料的重要途径 药师通过与患者交流可积累丰富的用药实践经验,监测和发现药物新的不良 反应,也有利于开展临床药学研究。同时可以把人们有关药品的建议和意见反映 到药品生产厂家和药品管理部门,起到信息桥梁的作用。 1 14 4 可树立药师信誉可树立药师信誉, ,提高医院满意度提高医院满意度 通过药师与患者面对面地交流,解答患者用药中的疑虑及说明用药中可能出 现的不良反应等,使患者对药师信赖度增加。同时这种良好的互动沟通对普及用 药知识、降低药源性疾病的发生、减少医疗纠纷、提高医院满意度都有重要意 义。 2 2 开展医院药学服务的要求开展医院药学服务的要求 药剂科应把事务性工作和专业技术性工作区分开,按学历和职称对药学人员 的岗位和职责进行细分,使药师有时间和精力进行医院药学服务。同时药学服务 的开展对药师也将有更严格更全面的要求。药师不但要有良好的职业道德和政 治素质,而且要掌握丰富的医药知识。只有这样才能更好地开展医院药学服务, 更好地为患者服务。 3 3 开展医院药学服务的内容开展医院药学服务的内容 3 31 1 药师下临床药师下临床, ,进行药学查房进行药学查房, ,开展临床药学开展临床药学 可先确定 12 个重点科室,并选派 2 名药师,其中一名为有经验的资深药师, 一名为高学历年轻药师,每天早上到科室查房。目的是加强与患者交流,收集与 分析患者治疗中的信息,积累实践经验。药师意见可供医师参考,对一些治疗量 与中毒量相近的药物或吸收不规则易蓄积中毒的药物进行血药浓度监测。及时 调整剂量,防止不良反应的发生。 3 32 2 门诊药房应设立用药咨询服务门诊药房应设立用药咨询服务 咨询台应配备电脑和咨询软件,患者对医生所开的药有疑问可直接向药师咨 询。药师应向患者详细介绍药品的用法、用量,并提示可能出现的不良反应。了 解患者用药史,防止过敏反应发生和药物相互作用。还可根据患者经济情况,运 用药物经济学知识向患者推荐疗效好,费用低的药品。 3 33 3 开展药物知识讲座开展药物知识讲座, ,建立宣传栏建立宣传栏, ,分发用药指导手册分发用药指导手册 用药咨询台可针对患者的问题定期开展药物知识讲座,普及用药知识,或利 用宣传栏宣传用药知识。对一些特殊疾病患者分发用药注意事项的指导手册。 3 34 4 开通用药咨询电话和建立网站进行在线咨询服务开通用药咨询电话和建立网站进行在线咨询服务 对患者随时产生的用药疑问,药师可通过现代化的信息工具进行周到细致的 指导,使患者足不出户就能解决问题,免除了患者路途的奔波,这将很有利于患者 的康复,同时也提升了医院的服务水平和社会知名度。 3 35 5 建立患者回访制度和对需要长期服药的慢性病患者建立药历建立患者回访制度和对需要长期服药的慢性病患者建立药历 出院患者可通过电话或上门服务,加深联系,并能对所用药的情况进行反馈, 及时发现用药问题和药品潜在的不良反应。对长期服药的慢性病患者建立药历, 这是对患者进行个体化药物治疗的重要依据,是开展药学服务的必备资料。 3 36 6 建立静脉药物配置中心建立静脉药物配置中心 药师参与静脉药物配置可有效地降低临床输液不良反应的发生率、减少因 药物配伍不当而造成的医疗事故、扩展医院药学服务内涵、大大提高医院药学 服务水平。药师也可通过配置中心对药物配伍后的稳定性、相容性进行研究,监 测和积累第一手资料,来指导临床用药,促进临床药学的发展。 2007 年临床药学工作总结年临床药学工作总结 1 、加强临床用药教育、加强临床用药教育 针对我院临床用药实际情况及国家相关用药警示信息，及时通过院网新闻平台告知临床并进行用药教育，全年通过新闻平台发布用药教育小文 章 25 篇。 国家新处方管理办法 2007 年 5 月 1 日起 施行，药剂科及时进行了新处方管理办法的培训。 2 、加强临床药学服务工作、加强临床药学服务工作 药品说明书网络查询：维护 PASS 系统药品说明书查询数据库，使我院 95% 以上的药品说明书能够实施查询。 专职临床药师深入临床一线：在总院深造学习一年的史宇翔药师深入临床一线，对我院临床用药问题进行现场解答与处理。 积极参与临床会诊。 完成国家药物临床试验机构现场验收检查工作。 3 、加强合理用药管理、加强合理用药管理 提倡防患与未燃，消除隐患，及时杜绝药害事故发生，坚持对处方实行实时监控，发现问题及时与临床沟通，并提出修改建议。 2007 年共 监测住院医嘱 2002548 条，不合理医嘱 813 条（严重不合理医嘱 48 条，修改率 100% ）。 自新处方管理办法实行以来，加强门诊不合格处方监控，发现不合格处方及时请医生修改。 发表于 2011-02-10 07:00:24 引用 1 楼 摘要:xx 年临床药学室工作总结 xx 年临床药学室在医院领导的高度重视及临床各科室 的大力支持下，通过临床药学工作人员的不懈努力，圆满完成年初制定的各项工作任务。 现将主要成绩、不足与明年工作计划向院领导做如下汇报 . xx 年临床药学室工作总结 xx 年临床药学室在医院领导的高度重视及临床各科室的大力支持下，通过临床药学工作人 员的不懈努力，圆满完成年初制定的各项工作任务。现将主要成绩、不足与明年工作计划 向院领导做如下汇报。 一、制定了工作制度及年度工作目标 年初制定了xxxx 医院临床药学室各项工作职责与制度并装订成书，同时制定了 xxxx 年年度工作计划、工作目标，实行月工作小结。使之做到工作制度化、运作程序化、职责 明确警。 二、坚持下临床科室制度化 坚持下临床科室服务制度化，为医生、护士及患者提供用药咨询。实行每日临床科室交班 查房制，每周院内科室大查房，每月处方点评用药分析，每季临床药讯编辑出版。做到各 项工作形成程序化、条理化、制度化。 三、开展药榀不良反应监测 年初调整了药榀不良反应监测工作领导小组，制定了 xxxx 年药榀不良反应监测工作目标治 理细则。每季度以药讯形式对国家药榀不良反应中央药榀不良反应信息予以及时通报。7 月份邀请市药榀不良反应监测中央王志主任来我院做了药榀不良反应监测学术报告讲座， 收到了很好的临床效果。全年临床药学室上报国家药榀不良反应中央药榀不良反应 50 例， 其中严重不良反应 4 例，新的不良反应 7 例。使我院药榀不良反应监测工作不仅在数量上 圆满完成，而且在上报质量上有所提升，获市药监局领导好评。同时制定了医院严重药榀 不良反应处理预案，对发生于我院的严重不良反应及时提出警戒，做出分析。提醒广大医 务人员严格掌握适应证，并通告各临床科室，使用低分子右旋糖酐前应做皮试，同时避免 同复方丹参等中药注射剂联合使用，使用时加强监护，防止严重不良反应的再次发生。 四、做好院内大查房记录 xxxx 年通过下临床科室，对科室重点、危重、疑难病人不合理用药在院内大查房时进行点 评，分析指出用药中存在问题及改进措施。个别争议问题单独与科主任、临床医师私狭 流、沟通，达到大家意见统一，求得相互理解，互相促进，共同发展。全年来书写了内一 科、内二科、肿瘤科、普外科、骨外科、针灸科、妇儿科、肛肠科查房记录，并以药讯形 式发放至各临床科室。 五、加强处方点评与不合理用药处罚力度 临床药学室每月抽查住院病历 30 份及门诊、住院处方各 600 张，对我院医嘱、处方进行处 方点评与不合理用药分析，每月点评一次，均以药讯形式发放至各临床科室。同时制定了 成都市中医院处方点评制度、成都市中医院关于临床 合理用药治理规定，对不严格规范执行处方的准确书写、配伍禁忌用药、超剂量用药、 无适应证用药及抗菌药物的不合理应用现象在院周会上予以通报，并予以一定经济处罚， 处罚到个人。其旨在确保医疗质量安全，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。 六、开展专题用药分析 临床药学室针对不同时期，不同科室，临床用药的不规范，对重点突出问题开展了专题、 专科用药分析。xxxx 年 1、2 月份开展了抗感染药物不合理应用实例分析，xxxx 年 3 月份汇总了消化系统疾病临床不合理用药实例分析，xxxx 年 4 月份进行了抗高血压 药物治疗中不合理处方用药分析，xxxx 年 5、6 月份针对普外科不合理用药进行了普 外科不合理用药分析点评工作，7 月份就临床罕见药物配伍禁忌与不合理联用进行了剖 析，8 月份就消化内科罕见不合理用药再次进行了实例分析，9 月份对我院慢性心力衰竭药 物治疗进行了调查与分析，10 月份针对甲流做了如何选择中药治流感，11 月份就肺心病用 药有讲究写了心得体会，12 月份针对痛风患者怎样合理选用药物做了分析。以上从临床突 出问题、专科用药问题、用药细节问题入手，以处方实例分析形式进行剖析。从药物治疗 指南、药效学、药动学、药物相互作用、药物不良反应进行详实的分析，极大地促进和规 范了临床合理用药，受到临床医师的好评。 七、努力打造和营造学术氛围 临床药学室一直注意加强业务素质的泥训和提高，虚心向老专家教授学习，刻苦钻研业务， 努力打造和营造学术氛围，创立学习型科室。作为主编撰写了 28 万余字的临床药理学 教材书，09 年 8 月份由成都科技翻译出版社出版发行。全年科室在国家级期刊中国药物 警交阜、中国执业药师、中国社区医师杂志上发表论文 8 篇，在国家级专业报刊 中国医药报药学周刊药师谈药栏目上发表专业文章 15 篇。 八、存在的问题与不足 尽管临床药学工作取得了一定的成绩与进步，但仍处于初级阶段，许多项目未能开展运行 起来，与全省、全国先进水平比较存在相当大的差距。详细表现在：（1）、临床药学工作 模式仍处于探索、摸索之中，各项工作有待进一步规范化、详细化，临床药师制有待进一 步完善。（2）、临床药师知识水平有限，缺乏临床实践工作经验和能力，对临床合理用药 参与程度和水平还有待进一步提高。（3）、临床药学人才奇缺，医院要加强这方面人才的 引进和加大对在职临床药学人员的泥训和继续教育工作。（4）、临床药学室资料室、仪器 室必备的基本建设有待医院解决。 九、二 0 一 0 年工作计划 （1）、加快临床药学队伍建设 按照卫生部临