腹腔镜下子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的护理

腹腔镜下子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的护理腹腔镜下子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的护理 摘要：目的摘要：目的 探讨腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫手术的护理措施。方法方法 回顾性分析 5 例 腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术患者的护理经验。结果结果 经过加强术前的心理护理及准备， 以及术后积极预防并发症、保证各种引流管道引流有效，并加强出院指导，5 例患者全部 治愈出院，末发生并发症。结论结论 针对腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术患者的特殊性，加 强术前、后的护理工作是保证患者手术成功及术后早日康复的关键。 关键词关键词 腹腔镜 腹主动脉旁淋巴结清扫术 子宫内膜癌 护理 子宫内膜癌在女性生殖器恶性肿瘤中的发病率仅次于子宫颈癌，近20多年来有逐年上 升趋势。淋巴结转移是子宫内膜癌的主要转移途径，有无淋巴结转移是判断预后的一个重 要指标，腹主动脉动脉旁淋巴结转移者，复发率为58.3%，5年生存率为36%；腹主动脉动 脉旁淋巴结无转移者，5年生存率为85%。对于有高危因素的子宫内膜癌患者而言，淋巴结 切除术有两个目的1：（1）切除已转移或可能转移的淋巴结；（2）进行手术分期，判断 预后，指导治疗。因此在治疗上除了力求根除疾病、提高生存率以外,在可能的情况下还应 满足患者求美心切的愿望,提高其生活质量。2008年2月至6月，我科对5例具有高危因素的 子宫内膜癌患者在实施相应手术的同时，进行了腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫术，取得了 较好的疗效。现将护理体会总结如下： 1.临床资料：临床资料： 1.1一般资料： 5例患者平均年龄62岁（51至72岁），均为子宫内膜癌, 病史均有绝经后不规则阴道流血2 个月至1年余。各个病人的病理资料：低分化子宫内膜腺癌3例，浆液性乳头状囊腺癌1例， 子宫内膜鳞癌1例。 1.2 手术方法： 先行腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫术，然后行盆腔淋巴结清扫术，再根据不同的期别，行 全子宫双附件切除或广泛子宫切除术。 2.2.结果：结果： 5例腹主动脉旁淋巴结清扫术均获得成功，无大血管损伤，平均出血约80ml（60-110ml）， 术后发热 03d,肛门排气时间 2553h,留置导尿管 418d,住院时间 522d,平均 12d。平均清扫时间56分钟（5276分钟），清扫的淋巴结平均8.5个(6-11个),病理检查均 未发现转移。经过手术前后的综合治疗及精心护理 , 均无其他并发症发生, 治愈出院。 通过近2年的严密随访观察 ,目前患者身体健康状况良好 ,各项复检指标均在正常范围 , 无癌肿复发迹象。 3.3.护理：护理： 3.1术前护理： 3.1.1心理护理： 肿瘤病人在社会上属于高危人群，应在心理上、经济上、人际关系上给予更多的关爱和帮 助2。并且癌症病人的恐惧心理比其他病人更为严重，不良心理可通过下丘脑及由它控制 分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体的抵抗力和对手术的耐受性。广泛子宫切除及淋 巴结清扫术是妇科最大的手术，涉及到妇女生殖器官全部摘除和生育能力的丧失，性生活 质量下降，患者往往难以接受。同时，患者还担心腹腔镜手术没有开腹手术彻底、有效。 因此，护理人员应重点介绍腹腔镜手术的优点和手术医生的业务水平、临床工作经验，告 诉患者手术切除的范围均可达到开腹手术的水平。同时，也可以列举一些成功的病例，使 患者消除顾虑，以最佳身心状态接受手术。 3.1.2 皮肤准备： 术前 1 d 腹部常规备皮，操作时动作轻柔，检查术区皮肤的完整性。特别注意脐孔的清洁， 先用消毒棉签蘸液体石蜡湿润脐孔，35 min 后用干棉签将脐孔内污垢擦净，再用生理盐 水清洗脐孔并擦干，用 75%酒精消毒，动作要轻揉，严防损伤脐孔，引起继发感染。 3.1.3 阴道准备： 手术避开月经期，阴道出血在淋漓不净者给予抗炎止血治疗。术前 3 天以手术前 3 d 用 0.5碘伏液冲洗阴道各 2 次，防止细菌上行性感染影响术后伤口愈合。在操作过程中注意 防止动作粗暴致癌肿出血。 3.1.4 胃肠道准备： 手术前 3 天可进食营养丰富、易消化、少渣的食物，避免油腻食物。术前 1 日晚 22:00 后 禁食禁饮。 3.2 术后护理： 3.2.1 生命体征的监测：腹主动脉旁淋巴结清扫术是一个具有潜在危险的手术，有可能损 伤大血管，严重时甚至可能危及患者生命。故术后应严密监测患者的生命体征 24 h，并做 好手术病人护理记录。严密观察腹腔引流管引流液情况，注意引流量、性质、并保持通畅， 以及时发现出血、尿漏、肠漏、淋巴回流障碍等并发症。因腹腔镜手术时视野受限，有些 病人体内的肿瘤组织浸润后与周围组织器官粘连严重，手术剥离时易损伤周围的血管、膀 胱、肠腔、造成腹腔出血、尿漏、肠瘘等手术并发症。做淋巴清扫术时也易损伤淋巴管使 病人淋巴回流障碍，造成下肢水肿及盆腔囊肿等并发症。若患者有血压进行性下降，心慌、 脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛、伤口有新鲜血液渗出等情况要及时通知医生处理。 3.2.2 引流管的护理： 腹腔引流管：保持引流管通畅，经常检查引流管是否扭曲、受压、堵塞；妥善固定好引 流管，留有一定的长度，以防患者翻身或活动时牵拉移位；注意观察引流液的量、颜色， 若引流液量多、颜色鲜红，应考虑腹腔内出血，应报告医生给予处理。尿管：妥善固定 尿袋，注意管道要有一定的长度，防止运动牵拉使水囊压迫尿道；保持导尿管通畅，注意 观察尿量及尿色情况，记录尿量；尿管保留 48 小时取出。 3.2.3 饮食护理： 基础护理是无声的语言，是为患者实施舒适护理最直接的方法3。妇科手术一般不涉及肠 道，但由于药物麻醉、手术中腹膜和器官的牵拉等可能对胃肠道功能造成一定的影响。胃 肠动力学研究发现，小肠的张力和蠕动功能一般可在腹部手术后数小时得以恢复4。故我 科患者手术后6 h如无恶心、呕吐且神志清醒，给予半流质饮食，排便后改为普通饮食。这 样有助于提早恢复固体饮食，改善患者营养状况，促进术后康复。 3.2.4 疼痛的观察及护理： 腹胀、腹痛、肩痛是腹腔镜手术常见的并发症，与手术中二氧化碳气体残留在腹腔有关， 一般 23 d 自行缓解，忌进胀气类食物，如牛奶、豆浆、甜食等。鼓励患者并协助其早期 下床活动，以减轻腹胀及恢复肠功能，防止血栓的形成，减轻术后肠粘连，有利于康复。 若各种引流管已经拔除、患者体质较好的可行胸膝卧位，让二氧化碳气体向盆腔积聚，减 少对膈肌的刺激，以减轻症状。 3.3 出院指导： 定期复查。第 1 年，每个月随诊 1 次；第 2 年，每 3 个月随诊 1 次；第 3 年，每 6 个月 随诊 1 次；以后每年随诊 1 次。若有阴道出血，应及时就诊，查明原因。 保持心情舒畅，劳逸结合。适当参加体育锻炼。 保持会阴部清洁。 教会病人增加舒适的方法，协助病人取舒适的卧位，运用放松技术，转移注意力。帮助 病人安排休息和活动时间，保证日常生活、活动和娱乐。 根据患者具体情况提供有关生活方式的指导。术后禁止性生活 3 个月，且性生活的恢复 需根据患者术后恢复情况而定。尤其是对性功能障碍、性欲低下、性交痛、性交障碍者耍 加强心理疏导，以增强其对性知识的认识5 ，解除心理障碍，以达到生存满意。 参考文献参考文献 1张志毅 章文华 主编. 现代妇科肿瘤外科学. 北京:科学技术出版社 2003.138-139 2黄兰 江艳，肿瘤绿色综合治疗开辟护理新思路J，现代医院，2008，8（5）：1