结直肠癌肝转移转化治疗后手术分析

结直肠癌肝转移转化治疗后手术分析结直肠癌肝转移转化治疗后手术分析 摘要摘要:目的：目的：探讨分析结直肠癌肝转移患者转化治疗后的手术效及影响患者生存 率的相关因素。方法：方法：选择于 2012 年 1 月到 2013 年 6 月到我院进行治疗的 52 例结直肠癌肝转移患者作为研究对象，所有患者均行肝切除手术治疗。其中 40 例为同期手术治疗，12 例为非同期手术治疗。比较两组患者的生存率及并发症 发生率，分析对比临床手术疗效。结果：结果：39 例生存、13 例死亡，生存率 （75.00%）与死亡率（25.00%）对比结果具有统计学意义（P0.05） 。结论：结论：结 直肠癌肝转移患者行同期切除手术，对其生存率及预后改善远期效果更好，所 以在临床治疗时要根据患者的具体情况在其适应症允许的前提下尽可能行原发 灶和转移灶的同期切除术。 关键词关键词:结直肠癌肝转移；肝切除术转化治疗；临床效果 结直肠癌作为一种临床常见的恶性肿瘤，其发生率仅次于胃癌及食道癌， 且发病率有逐年上升的趋势。直肠癌患者在早期阶段并没有明显的临床症状， 但是随着肿瘤逐步增大，肠粘膜所受到刺激加大从而分泌物增多。直肠癌患者 在到中晚期阶段，癌变会侵蚀膀胱等周围组织器官。肝脏作为结直肠癌转移的 一个主要器官，是导致患者死亡的一个重要原因之一，因此肝脏切除就成为了 一个患者生存的机会。为了探讨分析结直肠癌肝转移患者转化治疗后的手术效 及影响患者生存率的相关因素，此次研究选择于 2012 年 1 月到 2013 年 6 月到 我院进行治疗的 52 例结直肠癌肝转移患者作为研究对象进行分析，取得了较好 的效果，现总结报道如下。 1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 选择于 2012 年 1 月到 2013 年 6 月到我院进行治疗的 52 例结直 肠癌肝转移患者作为研究对象，40 例为同期手术治疗，12 例为非同期手术治疗。 其中，男性患者 35 例，女性患者 17 例，患者的年龄在 3074 岁之间，平均年 龄为（54.12.5）岁，所有患者均经病理检查或 B 超、CT、MRI 检查确诊为肝 转移。患者中有 15 例为乙状结肠癌，9 例为降结肠癌，7 例为横结肠癌，14 例 为升结肠癌，7 例患者为直肠癌。有 24 例患者发生肝右叶转移，19 例患者出现 肝左叶转移，9 例患者出现双叶转移；有 34 例患者转移灶为 13 个，18 例患 者转移灶为 3 个以上，直径约为 1.56.4cm。 1.2 Gennari 分期 按照 Gennari 分期方法可分为三期：期，单发转移，病变累 及到肝实质的体积在 25%以下，期为多发转移灶，病变累及到肝实质的体积 在 25%50%之间，期为多发转移灶，病变累及到肝实质体积在 25%50% 之间，或是单发转移灶病变累及到患者的肝实质体积在 50%以上。52 例患者中 有期患者 17 例，期患者 25 例，期患者 10 例。 1.3 方法 本次研究的 52 例患者均经手术治疗，且都没有发现有明显的心肺功 能障碍。其中，有 34 例患者行肝脏切除手术，患者为肝转移灶局限或是周围有 3 个及 3 个以下的卫星转移灶且局限于一个肝段内，仅见肝转移，无血行、腹 膜或是远端淋巴结等部位的转移，34 例患者中有 19 例患者的手术切缘距肿瘤 边缘在 1.0cm 以上，15 例患者行姑息性切除，手术切缘有部分癌组织残留，所 有患者在手术后均接受 FOLFOX 化疗方案进行了全身化疗。另 18 例患者均行 全身化疗，在接受化疗之后行肿瘤姑息切除，手术后 4 周再行规范化化疗，如 果手术后再次出现肝脏转移灶则根据患者的情况行尽量行再次切除手术。手术 方法均按照患者的转移灶具体情况选择进行规则或是不规则的切除。 1.4 统计学方法 对于收集到的所有数据资料均应用 SPSS19.0 软件进行数据统 计处理分析，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 此次研究中的 52 例患者经过治疗无术中死亡情况发生。对患者进行 1 年的 随访，所有患者均参与，随访率为 100%，其中 39 例生存、13 例死亡，生存率 （75.00%）与死亡率（25.00%）对比结果具有统计学意义（P0.05） 。39 例生 存患者中 7 例出现再次肝脏转移灶，其中有 6 例患者接受二次切除手术进行治 疗，另外 3 例患者在进行化疗后行肝脏转移灶切除术；13 例死亡患者中，4 例 期患者因为其出现单个巨大肝脏转移瘤或是出现广泛多处转移，在行化疗之 后姑息性切除，因为治疗后存在不适当的残留瘤灶，患者在治疗后约 68 个月 分别死亡；9 例患者因出现肿瘤复发而死亡。具体如表 1 所示。 表 1 52 例结直肠癌肝转移患者随访情况分析 随访结果例数（例）所占比例（%） 生存 （39 例；75.00%） 未出现再次肝 转移 3261.54 * 出现再次肝转 移 713.46 死亡 （13 例；25.00%） 术后残留瘤灶 死亡 47.69 肿瘤复发死亡917.31 总计52100.00 注：*表示与死亡率对比结果具有统计学意义（P0.05） 。 3 讨论讨论 结直肠癌是一种临床常见的消化道恶性肿瘤，且广泛存在于我国因癌症而 死亡的病例中。随着生活水平的不断提高及生活方式的改变，因为不良生活方 式的影响目前该病的发病率有逐年上升的趋势，老年患者中尤其多见。现阶段 人们的饮食习惯、遗传、慢性炎症刺激都是导致癌症发生的一个重要因素。因 为患者在直肠癌早期并没有明显的临床症状，所以很难做到及时发现，等到肿 块发展到 12cm 时，才会因肿瘤侵袭刺激肠粘膜而引发分泌物增多受到重视， 因为患者在排便时才会有直肠刺激的相关症状，且如果不加以重视很容易被误 诊为肠炎，从而耽误最佳的治疗时间，最终使得拖延至癌症晚期而侵犯周围的 组织器官。因为结肠静脉有回流的特点，因此肝脏会是结直肠癌的一个主要转 移部位，而手术治疗则成为了根治此证的一个要方法。相关资料显示，在得以 根治的患者中，5 年生存率约为 26%50%。但是，因为患者的临床症状不明 显等相关因素必然存在所以导致结直肠癌发现时间较晚，临床能进行手术切除 的肝转移者大约仅占到了 10%20%左右。所以尽早发现并进行有针对性的治 疗对于提高结直肠癌肝转移患者的生存率有非常重要的意义。 手术作为治疗结直肠癌肝转移的一个最有力的临床方法，随着医学技术的 不断发展，肝脏外科手术也得到了强有力的发展，患者经手术治疗的病死率有 了很大程度的下降，文献报道显示，肝切除手术患者的病死率仅为 1%28%左 右，因此手术切除肝脏成为了治疗结直肠癌肝转移的一个重要且有效的方法。 现阶段来说同期手术的适应证主要包括以下几方面：（1）患者的心肺功能处于 正常的水平，足够承担手术；（2）结直肠原发灶可行根治性切除；（3）手术 后能够保证残余正常肝脏在 30%以上，且没有其它部位的肝外转移。另外，转 移灶的数量并不能成为肝切除的一个决定限制因素。一般来说对于结直肠癌肝 转移患者肝切除是首选而且惟一的一种治疗方法，且手术方法也并不只是局限 为规则性切除。根据患者转移灶的位置及数量，肝组织行不规则楔形切除不但 能够在确保残留 30%40%的正常肝组织的前提下达到治疗疾病的目的而且对 手术的风险也没有大的影响。转移性肝癌与原发性肝癌有很多的不同之处，一 般来说均无并发肝硬化的风险存在，患者患者切肝的耐受性也较好，生物学特 性良好。 在本次研究中，结直肠肝转移期 15 例患者，在接受根治性切除患者有较 好的预后，明与期和期患者相比有明显的优越性