老年人常见的3种骨折

老年人常见的老年人常见的 3 种骨折种骨折 冬季是骨折的高发时期。临近新春，全科医生不仅应做好预防骨折的健康教育，还应了解一些常见骨折的处理。冬季是骨折的高发时期。临近新春，全科医生不仅应做好预防骨折的健康教育，还应了解一些常见骨折的处理。 对于老年人在进行骨折的鉴别诊断时，应注意与骨质疏松性骨折相鉴别，对于骨质疏松性骨折，患者常为老年，女性多见，为低能量损伤导致骨折，一般根对于老年人在进行骨折的鉴别诊断时，应注意与骨质疏松性骨折相鉴别，对于骨质疏松性骨折，患者常为老年，女性多见，为低能量损伤导致骨折，一般根 据病史、查体及影像学检查即可诊断，可进一步进行双能据病史、查体及影像学检查即可诊断，可进一步进行双能 X 线骨密度检查以指导后续抗骨质疏松治疗。在抗骨质疏松药物治疗时应选择钙剂、维生素线骨密度检查以指导后续抗骨质疏松治疗。在抗骨质疏松药物治疗时应选择钙剂、维生素 D、双膦酸盐、双膦酸盐、 降钙素等治疗，在接下来的病例分析部分不做冗述。降钙素等治疗，在接下来的病例分析部分不做冗述。 腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折 患者，女性，患者，女性，78 岁，主因岁，主因“行走时摔伤致腰背部疼痛、活动受限行走时摔伤致腰背部疼痛、活动受限 4 小时小时”于急诊就诊。于急诊就诊。 查体查体 患者神志清楚，查体合作。腰椎棘突压痛阳性，双下肢感觉、运动正常。患者神志清楚，查体合作。腰椎棘突压痛阳性，双下肢感觉、运动正常。 X 线检查线检查 L2 椎体轻度楔形变，考虑压缩性骨折，不排除陈旧性可能（图椎体轻度楔形变，考虑压缩性骨折，不排除陈旧性可能（图 2）。）。 初步诊断初步诊断 腰椎压缩性骨折（腰椎压缩性骨折（L2）；骨质疏松性骨折。）；骨质疏松性骨折。 鉴别诊断鉴别诊断 胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。检查时要胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。检查时要 详细询问病史、受伤方式、受伤时姿势、伤后有无感觉及运动障碍。详细询问病史、受伤方式、受伤时姿势、伤后有无感觉及运动障碍。 腰椎陈旧性骨折腰椎陈旧性骨折 患者可有既往明确受伤史，但近期常无受伤史，而伴有身高明显降低，患者可有既往明确受伤史，但近期常无受伤史，而伴有身高明显降低，X 线片表现为椎体楔形变，磁共振成像（线片表现为椎体楔形变，磁共振成像（MRI） T2 压脂相可见椎压脂相可见椎 体内无明显高信号。体内无明显高信号。 急诊处理急诊处理 患者平卧，制动；搬运时多人协助，轴向翻身，避免造成进一步损伤。患者平卧，制动；搬运时多人协助，轴向翻身，避免造成进一步损伤。 必要时应用止痛药物治疗。必要时应用止痛药物治疗。 后续治疗后续治疗 保守治疗保守治疗 患者卧床患者卧床 46 周，支具保护下活动，定期门诊复查。周，支具保护下活动，定期门诊复查。 手术治疗手术治疗 若患者疼痛症状明显，保守治疗无法配合，且若患者疼痛症状明显，保守治疗无法配合，且 MRI T2 压脂相可见椎体内高信号，排除陈旧性骨折，进行椎体后凸成形术。压脂相可见椎体内高信号，排除陈旧性骨折，进行椎体后凸成形术。 预防并发症预防并发症 预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。 股骨转子间骨折股骨转子间骨折 患者，男性，患者，男性，84 岁，主因岁，主因“行走时摔伤致右髋部疼痛、活动受限行走时摔伤致右髋部疼痛、活动受限 6 小时小时”于急诊就诊。于急诊就诊。 查体查体 患者神志清楚，查体合作。右髋部明显外旋畸形，压痛（患者神志清楚，查体合作。右髋部明显外旋畸形，压痛（+），足趾感觉及运动正常。），足趾感觉及运动正常。 X 线检查线检查 右侧股骨转子间骨折，移位明显（图右侧股骨转子间骨折，移位明显（图 3）。）。 初步诊断初步诊断 股骨转子间骨折（右）；骨质疏松性骨折。股骨转子间骨折（右）；骨质疏松性骨折。 鉴别诊断鉴别诊断 股骨转子间骨折需要与股骨颈骨折相鉴别。股骨转子间骨折受伤后转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动。下肢外旋畸形明显，可达股骨转子间骨折需要与股骨颈骨折相鉴别。股骨转子间骨折受伤后转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动。下肢外旋畸形明显，可达 90。 股骨颈骨折常见于老年患者，多为摔倒致伤，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走；有时仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，甚至完全不能行股骨颈骨折常见于老年患者，多为摔倒致伤，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走；有时仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，甚至完全不能行 走。查体可见髋部外旋畸形及压痛，外旋可达走。查体可见髋部外旋畸形及压痛，外旋可达 4060之间，但外旋畸形达到之间，但外旋畸形达到 90，应怀疑有转子间骨折。肢体测量可发现患肢短缩，应怀疑有转子间骨折。肢体测量可发现患肢短缩，X 线检查可明确骨折部位、线检查可明确骨折部位、 类型、移位情况。类型、移位情况。 急诊处理急诊处理 急诊处理方法同前。急诊处理方法同前。 后续治疗后续治疗 手术治疗手术治疗 若患者身体情况允许，无明显的手术禁忌证，建议进行手术治疗。可进行闭合复位、股骨近端髓内针内固定术或动力髋螺钉（若患者身体情况允许，无明显的手术禁忌证，建议进行手术治疗。可进行闭合复位、股骨近端髓内针内固定术或动力髋螺钉（DHS）内固定术，）内固定术， 术后早期康复训练等。术后早期康复训练等。 保守治疗保守治疗 若患者身体状况较差，无法耐受麻醉及手术，则考虑行保守治疗。行患肢牵引（骨牵引或皮牵引）若患者身体状况较差，无法耐受麻醉及手术，则考虑行保守治疗。行患肢牵引（骨牵引或皮牵引）23 个月，定期门诊复查。个月，定期门诊复查。 预防并发症预防并发症 并发症的预防包括预防骨折不愈合或延迟愈合、骨折畸形愈合、褥疮、肺部感染、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓等，还包括术后内固定物失效并发症的预防包括预防骨折不愈合或延迟愈合、骨折畸形愈合、褥疮、肺部感染、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓等，还包括术后内固定物失效 等。等。 尺、桡骨骨折尺、桡骨骨折 患者，女性，患者，女性，81 岁，主因岁，主因“行走时摔伤致左腕部肿痛、畸形、活动受限行走时摔伤致左腕部肿痛、畸形、活动受限 3 小时小时”于急诊就诊。于急诊就诊。 查体查体 患者神志清楚，查体合作。左腕部明显肿胀，患者神志清楚，查体合作。左腕部明显肿胀，“餐叉样餐叉样”畸形，桡骨远端压痛（畸形，桡骨远端压痛（+），手指感觉、运动正常。），手指感觉、运动正常。 X 线检查线检查 左侧桡骨远端骨折，骨折端向背侧移位，向掌侧成角，左侧尺骨茎突骨折（图左侧桡骨远端骨折，骨折端向背侧移位，向掌侧成角，左侧尺骨茎突骨折（图 4）。）。 初步诊断初步诊断 桡骨远端骨折桡骨远端骨折左，科利斯（左，科利斯（Colles）；尺骨茎突骨折（左）；骨质疏松性骨折。；尺骨茎突骨折（左）；骨质疏松性骨折。 Colles 骨折伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势。骨折伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势。 鉴别诊断鉴别诊断 史密斯（史密斯（Smith）骨折）骨折 常见于老年患者，多为摔倒时患侧腕关节于掌屈位致伤，查体可见腕部肿胀、畸形及压痛，常见于老年患者，多为摔倒时患侧腕关节于掌屈位致伤，查体可见腕部肿胀、畸形及压痛，X 线检查可见桡骨远端骨折块向掌侧移线检查可见桡骨远端骨折块向掌侧移 位，向背侧成角。位，向背侧成角。 巴顿（巴顿（Barton）骨折）骨折 常见于老年患者，多为摔倒致伤，查体可见腕部肿胀、畸形及压痛，常见于老年患者，多为摔倒致伤，查体可见腕部肿胀、畸形及压痛，X 线检查可见桡骨远端骨折累及部分桡腕关节面，腕骨随骨折块线检查可见桡骨远端骨折累及部分桡腕关节面，腕骨随骨折块 向掌侧或背侧半脱位。保守治疗效果欠佳，常须手术治疗。向掌侧或背侧半脱位。保守治疗效果欠佳，常须手术治疗。 下尺桡关节损伤下尺桡关节损伤 常伴随于桡骨远端骨折，查体可见下尺桡关节压痛，常伴随于桡骨远端骨折，查体可见下尺桡关节压痛，X 线片可见下尺桡关节间隙增宽，尺骨头半脱位。可为急性或慢性。线片可见下尺桡关节间隙增宽，尺骨头半脱位。可为急性或慢性。 急诊处理急诊处理 处理方法为患肢制动并进行固定。处理方法为患肢制动并进行固定。 应用止痛药物进行治疗。应用止痛药物进行治疗。 后续治疗后续治疗 保守治疗保守治疗 急诊于麻醉下进行闭合整复、前臂背托石膏固定。复查急诊于麻醉下进行闭合整复、前臂背托石膏固定。复查 X 线片，若骨折复位良好，则石膏固定线片，若骨折复位良好，则石膏固定 46 周，定期门诊复查。周，定期门诊复查。 手术治疗手术治疗 若骨折复位欠佳或多次手法复位后骨折位置无法维持，建议进行手术治疗。可进行切开复位、接骨板螺钉内固定术或外固定架术，术后早期康复训若骨折复位欠佳或多次手法复位后骨折位置无法维持