老年高血压患者出院后的健康指导

老年高血压患者出院后的健康指导 【摘要】高血压是危害中老年人健康的常见疾病。近年来，随着人 们生活水平的提高，运动量的减少，饮食中脂肪含量和热量增多， 饮酒、吸烟无节制以及生活节奏的加快，工作压力的增大，高血压 病的发病率在中老年人群中呈上升趋势。李为民等认为1 1高血压病 是最常见的心血管疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险 因素，是严重危害人类健康的疾病，全球约 30%的人死于心脑血管 事件，其中有 62%的脑卒中事件和 49%的心血管事件是由高血压直接 引起的。有资料报道2 2北京城乡老年人高血压患病率为 56.0%，知 晓率为 57.7%，治疗率为 56.2%。健康教育是通过信息传播和行为干 预帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有 利于健康行为和生活方式的教育活动过程。 【关键词】 老年； 高血压；出院；健康指导 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响心、 脑、肾等重要脏器的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭3 3。 。 高血压病是中老年人最常见的心血管疾病之一，该病主要由高级神 经中枢调节血压功能紊乱引起，以动脉血压升高为主要表现，在未 服用降压药物的情况下，收缩压140mmHg 和（或）舒张压 90mmHg，即符合高血压病诊断标准4 4。高血压的重要并发症脑卒 中、心脏病、肾脏病严重危害人们身体健康，致死、致残率高，给 社会、家庭、个人带来沉重负担，因此在高血压患者出院时，通过 一系列全面有效的健康指导来指导患者及家属掌握有关高血压病的 康复知识，能有效控制高血压，减轻患者和家属的经济和精神负担。 现将高血压病的健康指导综述如下。 1. 合理饮食 我国的一些医学专家认为5 5,药物治疗只能暂时降低血压而对症 状本身没有益处,而饮食因素与高血压病的发生发展有着密切关系, 国内外诸多研究表明饮食因素在高血压病发生发展过程中有很重要 的地位, 不少高血压病患者可通过合理饮食、改善不良的生活方式 来减少药物剂量来达到控制血压。何滨等认为 6 6饮食是人体生长发 育必不可少的物质, 是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉, 也是 人体气血津液的来源。饮食疗法不仅在短期内使食物增减某些营养 成分,而且需要长期坚持改变不良的生活方式,持之以恒才能有效 7 7。 1.1 限盐、提高钾、钙摄入量： 世界卫生组织 WHO 建议每人每日食盐量不超过 6 克，(普通啤酒 瓶盖去掉胶垫后，1 瓶盖食盐量约为 6g)。瞿叶梅认为我国的膳食中 钾和钙含量较低，所以，要增加含钾多和含钙高的食物，如绿叶菜、 鲜奶、豆制品等 8 8。另外，饮食中盐的摄入量是钙排出量多少的主 要因素，黎霭云认为 9 9盐的摄入量越多，大便中排出的钙就越多， 钙的吸收也就越差，因此，少吃盐也就等于补了钙。 1.2 控制脂肪及胆固醇的摄入： 每日脂肪的摄入量应控制在总热量的 30%以下(植物脂肪，如豆 油、花生油有抑制胆固醇的作用，高血压患者可以多吃点)，胆固醇 的摄入量在 300mg 以下，多食燕麦10 10。适量摄入蛋白质：每日食物 中蛋白质的含量以每公斤体重不超过 1g 为宜，增加含蛋白质较高而 脂肪较少的禽类和鱼类，少吃糖果、点心和甜食。 1 13 限制烟酒 1.3.1 尼古丁可使血压一过性升高，长期吸烟，可使小动脉持续收 缩，久之动脉壁变性、硬化等加重高血压。高血压患者戒烟可以产 生的降低死亡风险的效应近似于持续降低 40mmHg（1mmHg=0.133kpa）的血压，这一点超过了任何一种的降压 药物疗法11 11。 。 1.3.2 高血压患病率，均与酒精的摄取量呈相关关系。一般认为， 每日饮酒 60-80g 者，高血压患病率较高;也有相关文献认为，饮酒 量并没有一个阈值，即使少量饮酒也会使血压升高，同时还增加冠 心病发病率和死亡率12 12。长期过多饮酒，酒精及其代谢产物乙醛可 增加肝脏疾病与胃癌、心肌损害、中风猝死和高血压的危险因素。 故应该提倡不饮酒或者是饮酒要适量(可以每日少量饮些红酒预防高 血压的发病率)。 2控制体重 李晓霞等认为13 13体重的增加与高血压密切相关，无论是高血压 伴肥胖者还是肥胖不伴高血压者，都应该进行减轻体重和控制体重 的指导。首先要控制脂肪的摄入量，体重超重及肥胖人群 (BMI24kg/m2 2)高血压患病率均是体重正常人的 2 倍以上。若体重超 过标准体重的 15%，应该考虑减肥。腹围(WC)：男性 WC85cm 为腹部肥胖;女性 WC80cm 为腹部肥 胖14 14。 3适量运动 运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，运动能增 强食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。根据患者自身条件 选择运动的种类、强度。石玉荣等15 15制定适度运动计划,一般每周 运动 35 次，3060min/次，循序渐进，持之以恒。 4 用药指导 老年人由于球旁器退化，血浆肾素活性(PRA)较低，肝、肾功能 均有不同程度减退，用药剂量应为年轻人的l2。长效钙离子拮抗 剂为首选药物，尤其对单纯收缩期高血压有特效，其次为ACEI类。 老年人降压标准应和年轻人一样l 4 090mmHg，收缩压可160 mmHg，如不能达到，则越接近正常越好。避免使用能引起体位性低 血压的药物(如-阻滞剂、大剂量双氢克尿噻)和影响认知能力的药 物(如可乐定、甲基多巴)。其次，根据老年高血压患者动态血压昼 夜节律呈双峰双谷的变化指导患者用药。 4.1 遵医嘱服药，不可根据血压高低自行调节药物用量，或擅自停 药。 4.2 按时服药，决不能漏服，可用闹钟记时提醒按时服药。 4.3 预防体位性低血压：首先告知患者有些治疗高血压的药物有 体位性低血压的副作用，症状有晕倒、眩晕、头昏眼花、恶心等， 发生时不要过于紧张。不要长时间洗热水澡，1520min,水温 3840为宜。避免饮大量或高浓度的酒，避免长时间站立，变 换姿势宜慢，晨起时可先侧卧，再慢慢坐在床旁,再起来活动，预防 便秘，保持大便通畅,多吃蔬菜水果，如厕最好采用坐式马桶，或便 凳。发生体位性低血压时,应立即平卧，抬高下肢，增加脑血流量。 （4）定期复查,告知病人定期复查的重要性,若血压控制不满意应及 时就诊。 5 自我监测 教会病人及家属正确使用血压计以及血压数值的判断,测量血压 应做到定时间、定部位、定体位、定血压计及血压计的定时校正， 一般测量右上肢，测量前 30min 不可进食、喝水、吸烟、运动，选 择早晨清醒后和午休后测量比较合适。随时根据病情变化进行咨询 或复诊。如有血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、 面色及神志的改变、肢体运动障碍等症状，应予以警惕，及时就诊。 6 心理护理 现在的年轻人工作忙、生活忙，很少在家陪伴老人，据统计中 国的老人普遍都存在孤独心理，这也是老年人易患高血压的一个重 要原因。高血压患者由于疾病的原因易出现情绪激动、焦急抑郁、 精神紧张等不良情绪，而这些不良情绪偏偏又会使血压升高，当患 者出院前护士要运用健康指导的方法向患者说明。 7 讨论 对于高血压，我们并不陌生，因为它现在已成为我们这个社会 最普遍的疾病之一。高血压的危险因素(肥胖、不合理膳食、过量饮 酒、吸烟及不良的生活方式等)严重危害着人类健康的疾病。尤其对 于老年高血压患者的健康教育，护理人员除了应具备专业知识外， 还应具备交流沟通能力才能对患者进行有的放矢的健康教育。为了 让患者出院后继续接受到良好的护理（来自于自己和家属的），更 好的康复，减少并发症的发生，到位的健康教育、出院指导是非常 必要的。 【参考文献参考文献】 1 李为民，刘滨.高血压药物治疗新进展J.中国实用内科杂志，2009,29(9)：789. 2 马丽娜，汤哲,等.北京城乡老年人高血压现状调查J.中华老年心脑血管病杂志， 2010,12(2)：128. 3 万元春.抗高血压新药第三代 受体阻滞剂奈必洛尔J.当代医学,2010,1(9):85. 4 叶任高，陆再英.内科学J. 北京:人民卫生出版社，2008，19（8）：247. 5刘杰.高血压病的病因病机及辨证分型J.现代中西医结合杂志,2010,1(13):87-88. 6何滨，李晶.浅谈中医饮食护理J.中国实用医药，2007，10(2)：104. 7 余振球,马长生,赵连友,等. 实用高血压学,第 2 版J.北京:科学技术出版社， 2007,4（8）:26. 8瞿叶梅.高血压患者社区健康教育J.中国校医,2011,2（3）：227-228. 9黎霭云.高血压病社区健康教育的措施J.吉林医学，2011，13（15）56. 10 黄晓波，胡蓉，侯永兰.重庆地区人群体重指数腰围与血压水平及高血压关系的分析 J.中华心血管病杂志,2007,35(7):657. 11 吴林秀，应燕萍.生活方式对高血压的影响研究进展J.中华现代临床护理学杂志, 2010,16（4）:482-484. 1