肝硬化合并上消化道出血预后影响因素分析

肝硬化合并上消化道出血预后影响因素分析 【摘要】 目的：探讨肝硬化合并上消化道出血预后影响因素。方法：回顾性统 计分析我院自 2005 年-2011 年住院 206 例病人资料，并分为好转租和死亡组， 对影响肝硬化合并上消化道出血预后的因素进行分析。结果：单因素分析结果 显示两组间年龄，胃镜检查结果，肝功能分级，失血性休克，并发症中肝性脑 病，肝肾综合征的差异有显著性（p0.05） 。结论：年龄，胃镜检查结果，肝功能分级，失血性休克，并发症可 能是影响肝硬化合并上消化道出血预后的因素，临床上应加以重视。 【关键词】 肝硬化 上消化道出血 预后 肝硬化合并上消化出血是目前肝硬化最常见的并发症，属于临床上常见的 急症，严重影响患者的康复和治疗，甚至威胁患者的生命，对患者的生存质量 有直接的影响。所以寻找对肝硬化合并上消化出血预后有影响的指证闲的尤为 重要。现回归性分析我院自 2005 年-2011 年收治的肝硬化合并上消化出血患者 206 例，通过统计来分析肝硬化合并上消化道出血预后影响因素，现总结报告 如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 我院自 2005 年-2011 年收治的肝硬化合并上消化出血患者 206 例，均符合 肝硬化诊断标准，男 172 例，女 34 例，男女比例 5.06:1。年龄 26-83 岁，平 均年龄 55 岁。 具体年龄分布：青年（39 岁）21 例(10.2%);中年（40-59 岁）121 例 （58.7%） ；老年（60 岁）54 例（31.1%） 。 病因分类，肝炎性肝硬化 168 例，其中乙肝后肝硬化 125 例，丙肝后肝硬 化 43 例 。7 例为胆汁淤积性肝硬化，31 例为酒精性肝硬化。 出血原因，胃镜检查结果显示：食道胃底静脉曲张破裂 145 例（70%） ，门 静脉高压胃病 31 例（15%） ，消化道溃疡 24 例（11.6%） ，急性胃粘膜病变出血 6 例（2.9%） 。 临床表现,首发症状为呕血的 176 例，首发症状为黑便的 30 例，患者伴有 失血性休克的 123 例。临床上出现 39 例肝肾综合征并发症，54 例肝性脑病并 发症。 肝功能分级，根据 Child- pugh 分级法，A 级 44 例，B 级 121 例，C 级 41 例1。 1.2 方法 方法 所有肝硬化上消化道出血的患者入院后予心电血压监护、吸氧、禁食、 常规给予降门脉压药物生长抑素、制酸剂奥美拉唑、补充能量液体电解质，必 要时输血，并做好 24 h 急诊胃镜检查准备。 2，结果 206 例肝硬化合并上消化道出血患者，经治疗后，治愈好转 162 例，死亡 44 例，死亡率为 21.3%。其中静脉曲张破裂 39 例， 门脉高压性胃病 3 例，消化 性溃疡 2 例。直接死亡原因： 失血性休克 33 例， 肝性脑病 5 例，肝肾综合 征 6 例。通过对比两组单因素对肝硬化合并上消化道失血预后影响，可以发现 两组间年龄，胃镜检查结果，肝功能分级，失血性休克，并发症中肝性脑病， 肝肾综合征的差异有显著性（p0.05） 。 性别年龄病因肝性脑病 肝肾综合 征 组别 数 目 男女 青 年 中 年 老 年 肝炎 后 非肝炎 后 有无有无 好转 组 172145271911221139332914322# 死亡 组 44377293339525191727 续上表 胃镜检查结果失血性休克 Child-pugh 分 级 静脉曲张破裂出 血 非静脉曲张破裂出 血 有无A 级B 级C 级 1066690824011210 39533114931 3，讨论 肝硬化最常见且最严重的并发症是上消化道出血，肝硬化患者一旦出现合并 上消化道出血，通常会加重以往病情，造成肝脏进一步损伤，并且容易诱发肝 性脑病，肝肾综合征，糖尿病等并发症，预后不良2。本文通过对比好转租与 死亡组两组单因素影响肝硬化合并上消化道出血预后情况，统计可得年龄，胃 镜检查结果，肝功能分级，失血性休克，并发症中肝性脑病，肝肾综合征的差 异有显著性（p0.05） 。老年患 者预后较差，因为进入老年后，人体各项机能减弱且病情发展较快，机体代偿 能力的下降，容易并发上消化道出血，并导致死亡3。近些年来随着内窥镜下 治疗的迅猛发展和进步，通过药物的联合应用，使静脉曲张破裂出血的死亡率 下降3。但本组显示静脉曲张破裂出血仍然是肝硬化合并上消化道出血的主要 死亡原因，因为们静脉曲张破裂多由于粘膜下较大的深静脉破裂，其破裂后来 势较为凶猛，出血量大，常常会出现休克，止血非常困难。肝性脑病与肝肾综 合征是肝硬化合并上消化出血最常见的并发症，也是导致死亡的主要原因，临 床上若出现上述并发症则提示预后不良，应当予以重视。目前临床最有价值的 预后指标仍为 Child- pugh 分级，本文 Child- pugh 分级单因素研究具有显著 差异性，肝硬化合并上消化道出血的出血发生率与分级成正比，符合肝硬化的 发展规律，其中 C 级提示预后较差，患者死亡率较高4。 参考文献： 1.李克军肝硬化 115 例临床分析JI 临床合理用药，2009；2(8)：71 2.段宝良，肝硬化合并上消化道出血的相关因素分析J，中