肺心病的病因及临床表现

疾疾病病简简介介 十十年年前前据据在在全全国国调调查查了了二二千千多多万万人人，肺肺心心病病的的平平均均患患 病病率率为为 0.4%。1992 年年在在 北北京京、湖湖北北、辽辽宁宁某某些些地地区区农农 民民中中普普查查了了十十万万余余人人，肺肺心心病病的的平平均均患患病病率率为为 0.47%， 基基本本与与前前相相似似。居居住住在在高高原原（如如 东东北北、华华北北、西西北北） ， 日日照照不不足足又又过过于于潮潮湿湿的的 西西南南地地区区及及抽抽烟烟的的人人群群患患病病率率为为 高高，并并随随年年龄龄的的增增长长而而增增高高， 91.2%以以 上上患患者者年年龄龄在在 41 岁岁以以上上。男男女女性性别别无无明明显显差差异异。随随职职业业的的不不同同患患病病率率依依次次 为为工工人人、农农民民及及一一般般城城市市居居民民。患患病病率率最最高高可可达达 15.7%49.8%。本本病病占占住住院院心心脏脏病病的的构构成成比比为为 46%38.5%。多多数数地地区区占占第第 3、4 位位，19801989 年年 的的构构成成比比仅仅 2.49%，占占第第 8 位位，这这与与冠冠心心病病、 心心肌肌炎炎发发 病病率率与与收收治治率率例例数数增增高高有有关关。在在气气候候严严寒寒的的北北方方 及及潮潮湿湿 的的西西南南地地区区则则为为首首位位。 发发病病原原因因 1、支气管-肺疾病分为两类： （1） 阻塞性疾病，如慢性支气管炎、 支气管哮喘 和支气管扩张 等所谓慢性阻 塞性肺气肿 现称慢 慢性肺原性心脏病 性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease,COPD） 。 （2） 限制性疾病，如 弥漫性肺间质纤维化 、肺结核、 尘肺、接触有毒气体（如 氯、二氧化碳、氧化亚氮等）、胸部放射治疗等致广泛性 肺纤维化变化、结节病、 硬 皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、 特发性肺含铁血黄素沉着症 等。 2、影响呼吸活动的疾病：脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤 维化、神经 肌肉疾患（如脊髓灰质炎 、肌营养不良等）、过度肥胖伴 肺泡通气障碍等。 肺血管可能弯曲或扭转。 3、另慢性高原病 缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种 病因。 临临床床表表现现 本病病程进展缓慢，可分为 代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚。 功功能能代代偿偿期期表表现现 慢性肺原性心脏病 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、 呼吸困难。体检示明显 肺 气肿表现，包括 桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音 上界下降、心浊音界缩小， 甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音， 心音轻，有时只能在剑突下处听到。 肺 动脉区第二音亢进，上 腹部剑突下有明显 心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。 颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。 慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或 在寒冷季节里症状更为明显。肺心病的早期，心肺功能处于代尝期，患者没有特异性症 状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们注意。但是只要出现以下情况， 往往提示已患有肺心病： 1、长期反复咳嗽、咳痰。 2、每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。 3、稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、 河南省现代医学研究院中医院 河南省现代医学研究院中 医院 乏力、胸闷等症状，休息后可以好转。 4、指端、口唇及口唇四周呈青紫色。 5、心率加快，心律不齐。 功功能能失失代代偿偿期期表表现现 肺组织损害严重引起缺氧， 二氧化碳潴留 ，可导致呼吸和（或） 心力衰竭。 1、呼吸衰竭；缺氧早期主要表现为 紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发 生低氧血症和高碳酸血症，可出现各 种精神神经障碍症状，称为 肺性脑病。表现为 头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤 等。动脉血 氧分压低于 3.3kPa(25mmHg)时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa(70mmHg)时，中 枢神经系统症状 更明 显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。 2、心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现 气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹 胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症 状。体检示颈静脉怒张、 心率增快、心前区可闻 奔马律或有相对性三尖 瓣关闭不全 引起的收缩期杂音，杂音可随 病情好转而消失。可出现各种 心律失常，特别是房性心 律失常，肝肿大伴压 痛，肝颈反液压征阳