老年尿毒症病人失眠原因分析及护理对策

老年尿毒症病人失眠原因分析及护理对策老年尿毒症病人失眠原因分析及护理对策 沈咏芳 万长征 徐子云 （盐城市第一人民医院 中医科 江苏 盐城 224001） 沈咏芳，女，本科，学士，主管护师。.Email: 电话：05158920469 摘要：目的摘要：目的 通过对老年尿毒症病人失眠原因的分析，探讨促进其睡眠的护理对策。方法方法 采用问卷法对 42 名病人的睡眠情况、失眠原因及相关因素进行调查分析。结果结果 提高了该 类病人应对失眠的能力，睡眠质量明显改善。结论结论 提高了病人的生存质量、满意度，同 时也加强了护士的责任心，提高了护理质量 关健词关健词：老年尿毒症；失眠；护理 老年尿毒症病人由于多脏器损害、多代谢紊乱而病情复杂临床症状多。加 之神经系统病变引起神经精神症状及老龄化等原因，使睡眠质量明显下降。失 眠不仅影响老年患者的体力恢复，而且可使机体免疫力下降、内分泌紊乱，肾 脏负担加重。长期以往形成恶性循环，加快病情的发展。因此，了解影响老年 尿毒症病人睡眠质量的相关因素，制定合理的护理措施改善睡眠，对提高该类 病人生存质量、存活率有明显意义。 1、一般资料 1、1 研究对象 1998 年 1 月2006 年 12 月，我科收治 42 例老年尿毒症病 人，其中男 36 例，女，6 例，年龄 6084 岁，平均 71.5 岁，均符合尿毒症 诊断标准1 1。该组 40 例病人均神志清楚，采用中西医结合治疗，其中 2 例行 腹透治疗，18 例行血透治疗。 1、2 方法 采用问卷调查方法。根据匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index.PSQI）及护理学基础2 2所阐述的失眠 4 个类型，自行设 计了 3 种量表：睡眠质量调查表(是否失眠 程度 有效睡眠时间 主观感受)， 失眠类型调查表，失眠相关因素调查表。由责任护士负责向调查对象讲解调查 的目的、意义及有关指导语，要求调查对象独立填写，不识字者则采用询问的 方式，由发卷人根据其回答填写，当场收回。 2、结果 将 42 例老年尿毒症病人 126 份调查表综合分析后显示，本组病人均存在不 同程度失眠现象，其中失眠的类型和失眠的相关因素见表 1、表 2 表 1 失眠的类型 项目 人数 百分比 入睡困难 32 76.19 浅睡眠 14 33.33 早醒 18 42.86 睡眠中断 维持时间短 13 30.95 表 2 失眠的相关因素 项目 人数 百分比 躯体不适因素 42 100 透析等特殊治疗因素 10 23.81 知识缺乏因素 19 45.24 环境因素 9 21.43 心理因素 28 66.67 医疗费用因素 6 14.29 卧床多、活动少因素 19 45.24 医疗护理活动因素 3 7.14 3、讨论 3、1 失眠原因的分析 失眠是最常见的睡眠障碍，是个体睡眠不好或不满意睡 眠的主诉。多受生理心理社会因素影响，这些因素使大脑和脑干网状系统兴奋， 刺激视床下部和大脑边缘系统的情感中枢、刺激兴奋觉醒中枢而致失眠3 3。而 老龄病人多伴有脑的老化，大脑皮质功能减弱，新陈代谢慢，影响正常睡眠过 程，常常出现维持睡眠困难，总睡眠时间减少，觉醒增加，对外界刺激的敏感 度增高等4 4。本组 42 例老年尿毒症病人，又因肾功能衰竭，体内蓄积多种代 谢产物，水电解质和酸碱平衡失调，累及全身各系统，脑组织受累可发生代谢 障碍、脑水肿、尿毒症性脑病而产生失眠等神经精神症状；血中尿素氮增高， 组胺增加，甲状旁腺功能亢进，致皮肤上钙、尿素沉着，病人瘙痒难忍，坐立 不安；恶心呕吐、头痛头昏、呼吸困难以及呃逆、肌肉痛性痉挛使病人痛苦不 堪，彻夜难眠。通过分析表 2 可以看出躯体不适因素位居失眠相关因素首位， 本组病人睡眠均受到病痛影响。其次是心理因素，焦虑、情绪不稳使交感神经 兴奋而入睡困难。躯体不适、体力透支使病人卧床时间延长，活动减少又进一 步加重失眠。环境、知识、费用、医疗操作等也是不可忽视的因素，它们最终 又会演变成多种负性心理因素影响睡眠。综上所述，引起老年尿毒症病人的睡 眠质量下降的原因是多方面的，不同病人有不同的失眠类型和原因，往往一人 又同时兼有几种不同的失眠类型和原因。 3、2 促进睡眠的意义 睡眠是休息的一种形式，在疾病的治疗和恢复过程中， 患者所处的最佳状态是睡眠状态，良好的睡眠被认为具有恢复性的作用5 5。人 在沉睡时体内可分泌大量的生长激素，促进蛋白质合成和核糖核酸合成并促进 全身细胞新陈代谢6 6，从而有利组织修复，体力恢复， 。其蛋白质合成增加， 分解减少，对尿毒症病人更为重要。因为睡眠减少了非蛋白氮等代谢产物的产 生，减轻了肾脏的负担，也减轻了瘙痒等多种不适症状。另一方面，睡眠减少 可造成部分免疫蛋白、补体和部分 T 细胞亚群有下降趋势5 5，使机体免疫力下 降，因此促进睡眠，无疑减少了老年尿毒症病人发生感染的机会。 3、3 护理对策 3、3、1 舒适护理 首先，积极治疗原发病，纠正氮质血症、水电解质酸碱平 衡失调等内环境紊乱，从根本上控制减轻老年患者的不适。其次，加强舒适护 理， 使其在身心达到最愉快的状态。恶心呕吐、皮肤瘙痒、头痛眩晕等，常 扰得病人坐立不安，夜不能寐。呕吐后即用温水漱口，及时清除污物，保持病 室通风、床单位清洁，嘱汤药少量多次含服，根据肌酐清除率，严格限制蛋白 质摄入量，结合针刺或指压合谷、内关穴减轻症状。皮肤瘙痒者予炉甘石漂白 剂洗剂外搽，睡前清洗外阴，更换清洁内衣，使病人舒适地进入睡眠状态。 3、3、2 健康宣教 部分病人因对疾病相关知识及血透、腹透等特殊治疗缺乏 了解，顾虑多而至失眠。针对这类失眠病人，我们着重健康宣教。老年人记忆 和分析综合能力减退，我们注意运用通俗易懂的语言一对一讲解，发放爱心卡 片、科普宣传栏、黑板报等形式介绍尿毒症的一般知识及治疗前景，强调透析 是目前广泛使用，行之有效的疗法。认真告之透析的目的、方法、注意事项、 并发症的应急处理等；给予饮食指导、生活指导、用药指导。这类病人极易产 生营养不良感染等并发症，加重病情影响睡眠。因此，我们耐心反复讲解营养 的重要性，使病人能主动按食谱进食；注意保暖避免受凉，按医嘱服药增加对 自己健康的责任，使病人能踏实睡觉。 3、3、3 心理护理 老年尿毒症病人因病情常呈进行性加重，预后差及年龄老 等原因常有悲观、绝望情绪，甚至拒绝治疗。因此，护理中我们注重心理护理， 多予关心照顾，理解他们的痛苦，取得病人信任并请疗效好的同类病人现身说 法介绍透析治疗不仅使生命大大延长而且生活质量明显提高，增强病人生存意 识。帮助病人建立良好的生活方式，能下床的病人每天适当的活动如散步、做 操，安排娱乐时间，如打算打牌，看电视；根据体力做点有益的事情，使病人 感受到生存的价值。建立社会支持网，特别是经济困难病人，争取家属、亲友、 社会多予精神上物质上支持，减轻经济负担，缓解压力增加生活信心。 3、3、4 应对方法 和病人一起分析失眠原因，授予患者简单有效的应对方法， 如环境不适应者，采用家庭护理模式，允许亲人陪伴，减少孤独感。保持病室 安静、舒适、清洁，空气新鲜无异味，床垫软硬适宜，拉好窗帘，避免强光刺 激。睡前不宜过饱，食物宜清淡易消化。保持情绪稳定，不看情节刺激的文章、 电视、不会见客人。用热水泡足，按摩足心涌泉穴，保持两足温暖，予头部太 阳穴、印堂穴等穴位按摩。换上宽松衣服，松开腰带，选择最舒适的卧位，运 用放松术如默念数字、聆听催眠曲等促进睡眠。减少白天睡眠时间，病情允许 可适当增加活动量。 3、3、5 药物催眠 尿毒症病人因肾功能衰竭，药物排泄慢易蓄积中毒，因此 不应常规给药。对上述措施无效的病人可遵医嘱予镇静催眠药，我科常用舒乐 安定 12mg po。给药遵守“按需用药，用药剂量个体化”的原则，从小剂量 开始逐渐增加需要量，尽量使用最低需要量。注意观察效果、副作用，定期对 用药情况进行评定，及时调整剂量，促进睡眠。 4、结论 尿毒症是慢性肾衰终未期，多数症状是无法改变的事实，要想彻底纠正失 眠并不现实。但护理中我们通过多种途经对其进行心理疏导，采取多种措施增 进舒适，传授简单有效的应对方法使病人情绪稳定、积极生活，减轻头昏瘙痒 等不适感，多数病人表示经过努力睡眠质量基本能满足自己的需求。提高了老 年尿毒症病人的生活质量、增加了治疗的依从性。 另外，通过促进睡眠护理，加强了护理人员的责任心。夜查房时，我们都 自觉做到“四轻” ，从不因治疗护理而轻易唤醒熟睡中的病人，尽可能轻地操作， 尽量为病人创造安静安心的睡眠环境。从调查表中可以看出，每个患者不仅病 程、症状、个性、治疗各不相同，其失眠情况也各自不同。因此，要求对每位 老年尿毒症病人的睡眠情况认真评估，制定有针对性的护理计划。这又要求护 士不断汲取新知识扩大知识面，在不断评价、修订计划过程中，在和病人反复 沟通中，加强了护理人员的责任心，提高了护理质量，并与病人结下深厚的感 情，病人满意度明显升高。 参考文献参考文献 1 陈灏珠.实用内科学M第 2 版。北京：北京科学技术出版社。2003：398 2 董慰慈，张桢先 .护理学基础M.南京：东南大学出版社，1992：82 3 许虹. 实用中西医症状护理学M.北京：人民卫生出版社，2004：204