老年高血压病的日常护理

老年高血压病的日常护理老年高血压病的日常护理 (朱彩霞 店子镇卫生院 山东滨州 256508) 摘要摘要：高血压是最常见的心脑血管疾病之一，随着社会不断发展，人口老龄化 的加重，老年高血压病的发病率也逐年提高。高血压是老年人的常见病多发病， 严重危害了老年人的身体健康，长期的高血压也会导致心、脑、肾等脏器的损 害，甚至衰竭，因此，通过改善治疗和护理措施，特别是日常护理措施，使老 年人认识到高血压的危害，促使其日常生活中对疾病有害因素的防控，对提高 老年人生活质量有着重要意义。 关键词关键词：老年；高血压；日常护理 Framingham 心脏研究的资料显示，随着年龄增长，高血压的患病率和血压 升高幅度增加。在年龄60 岁的人群中，27%的人患有高血压（SBP140mmHg 和（或）DBP90mmHg） ，其中 20%为 2 级高血压（未治疗时 SBP160mmHg 或 DBP100mmHg） 。在 80 岁左右的人群中，75%患有高血压，其中 60%为 2 级高血 压，在年龄80 岁的人群中，高血压的患病率高达 90%以上。 老年人高血压成因主要有两种，一是成年高血压延续，二是随年龄加大， 机体功能减退，动脉粥样硬化，血管弹性降低，收缩压升高。 血压不稳定不仅加重疾病本身有关的症状，还成为心、脑血管疾病的重要 危险因素，导致心、脑、肾等重要脏器功能衰竭1，收缩压升高比舒张压升高 更危险。 1 1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于 2010 年对全镇 65 岁以上老人健康查体，全镇共有 人口 45216 人，其中 65 岁以上老人 4430 人，年龄 65-101 岁，高血压患者 1714 人，年龄在 65-101 岁，占 38.7%,其中男性 827 人，占 48.4%，女性 887 人，占 51.8%。 1.2 诊断标准 老年年龄以 65 岁为界限。老年高血压根据中国高血压防治 指南的规定，收缩压应140mmHg，舒张压应90mmHg2。 1.3 治疗方法 各型各级高血压治疗均采用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI） 、 受体阻滞剂、利尿剂以及其他扩血管剂等药物，依据个人 并请在医师指导下用药，采用长效或短效，单剂或多剂联用。 经美国 SHEP、Syst-Eur、Syst-China 三组临床试验证明，降压治疗组可降 低这类患者心血管并发症的发生与病死率。老年人由于球旁器退化，血浆肾素 活性(PRA)较低，肝肾功能均有不同程度减退，用药剂量应为年轻人的 1/23。 2 老年高血压用药首选长效钙拮抗剂，其对单纯收缩期高血压有特效，其次为 ACEI。 2 2 护理护理 2.1 心理护理 老年人因年龄因素退出其原来所从事的工作，社交活动减少， 儿女工作忙碌无暇照顾，长时间其心理将产生孤独与自卑感，这些不良的心理 反应也将加重其血压波动，不利于疾病控制；高血压是长期、慢性疾病，很多 老年人对疾病进展过程不了解，对高血压非常恐惧，造成了心理的紧张；且由 于长期身体不适用药，以及各种并发症，造成了较大家庭经济压力，多给老年 人造成沉重心理负担。这些都是在老年高血压病护理方面面临的重大问题，我 们应着重消除老年人心理压力，疏导情绪，帮助其建立合理的生活习惯，重拾 自己兴趣，劳逸结合，以平和心态面对疾病，增强其战胜疾病信心，使其感受 到来自家庭与社会双方的关爱。 2.2 生活护理 2.2.1 坚持长期合理用药 很多老年高血压患者因用药血压下降，便立即停药， 这样形成一个用药停药再用药的反复，导致血压波动较大，易造成原有疾病加 重甚至产生严重并发症，如心肌梗死、脑出血、肾功能不全等。老年高血压用 药一定要注意根据自身情况，在医师指导下合理用药，服药要从小剂量开始， 合理联合用药，不频繁更换药物，尽量达到二十四小时平稳降压。因高血压无 法彻底治愈，故患者应做好长期服药的准备。 2.2.2 合理饮食 研究证明，高钠盐是导致高血压的一个重要危险因子4，世 界卫生组织建议每日摄入钠盐量应控制在 6 克，而我国国民摄人食盐普遍高于 WHO 建议水平，可见在我国高钠是高血压高发的因素之一5。很多老年人只注 重药物治疗，而忽视了饮食治疗或者不合理饮食，从而导致治疗效果不理想， 所以在老年高血压病的护理中，饮食护理是又一重要环节。 低盐、低脂、低热量、禁烟限酒，是老年高血压患者饮食护理的基本原则。 如伴有糖尿病的患者还应限制糖的摄入，肥胖者应适量节食，控制脂肪、胆固 醇的摄入，如：每星期控制摄入鸡蛋在 4 个以下。研究表明，减少饮酒 4-6 周， 血压可下降，但每日 1 两红葡萄酒可达到调脂的作用，患者可根据医嘱适量饮 用，必要时完全戒酒6。同时应注意三大营养物质的功能配比，合理饮食结构。 补充膳食纤维素，可延缓食物中糖分的吸收，增加饱腹感，又能促进胃肠蠕动， 防治便秘，减少老年患者因用力排便造成的血压骤升。因为钙剂具有降低血压 的功效，患者应适当补充含钙丰富的食物，最简单的途径就是喝牛奶，牛奶中 含有丰富的钙，研究证明每 100ml 牛奶可提供 100mg 以上的钙，其他如豆制品、 虾皮、花椰菜等也含有丰富的钙质。 3 2.2.3 适量运动，减轻体重 “生命在于运动”，运动是独立于其他的特殊降 压途径，适量的运动对于高血压病患者包括老年高血压病患者都有使血压下降 的效果，并可以控制体重。研究表明较短周期（1-10 周）或较长周期（11-20 周或 20 周以上）的运动训练都可显著降低高血压病人的血压，尤其以收缩压下 将更为显著7。同时，老年人的运动方式必须结合老年人自身的生理特点，不 盲目大量运动，以免加重身体负担。以有氧运动方式为宜，可选择钓鱼、打太 极拳、练柔力球、学交谊舞一类节奏缓慢、体力消耗小，又能愉悦身心的运动。 运动时最大心率应保持在(210年龄)以下，每次运动持续时间 30-45min，其 中包括：适应性活动 5-10min；心肺耐力训练 30-40min；松弛活动 5-10min， 这三个阶段。 研究表明，男性体重下降 15%，收缩压可下降 10%，而体重增加 15%，收缩 压可增加 18%。对于肥胖的高血压病人来说，体重每下降 1 公斤，血压下降 2.5-1.5 毫米汞柱。老年高血压患者减肥的主要方式即为合理饮食与适量运动， 应通过教育使患者明确认识到肥胖对高血压患者的严重危害，但减肥过程应循 序渐进，不可急于求成，以免过分节食、过量运动诱发的血压波动和并发症发 生，也不可“即兴”减肥，减肥出现成果后盲目乐观，不再加以控制，体重反 弹，反而更加肥胖， 。患者应控制体重指数在 25 以下，以控制血压、降低并发 症的发病率。 2.2.4 保证睡眠质量 某些降压药物，如利血平、卡托普利、可乐定等药物， 被证实对睡眠质量有一定影响；患者住院治疗期间对环境的不适应，会导致短 期睡眠质量下降；疾病带来的生理痛苦及老年人睡眠质量多下降等因素均可导 致患者睡眠质量变差，引起疾病加重。良好的睡眠不仅是患者保持足够的体力 的前提，更是患者保持足够精力来面对各种检查与治疗的必要条件。所以我们 在护理方面一定要对老年人睡眠质量加以重视。要及时发现并进行有效干预， 以消除老年高血压患者的睡眠障碍，提高其睡眠质量，延长睡眠时间，从而保 证治疗效果，减少并发症产生，减少病人痛苦。 3 3 体会体会 老年高血压患者是高血压患者中的特殊群体，也是比重较大的群体，提高 其生活质量，延长寿命，是提高社会医疗水平的重要标志，也是社会保障的重 要组成部分。根据高血压病的特点，通过日常护理途径来实施这一保障是重要 手段之一。对高血压患者进行健康教育、心理干预和行为干预等措施，可帮助 高血压患者掌握知识，树立健康观念，建立健康的行为和生活方式，减少危险 因素，可提高高血压病患者的生活质量8。 日常护理主要由家属协助社区医护人员实行，实行难度较大，却是保障病 4 人健康的主要手段。实行过程重要明确各方法的途径与意义，跟踪测量患者血 压，制定合理的健康量表，积极预防和控制高血压病的危险因素，明确高血压 病对心脑肾的损害，明确各类药物的主要作用、副作用及使用的注意事项，向 患者及其家属讲解生活注意事项，做好长期用药、长期护理的心理准备，督促 家庭护理的合理开展，并注意高血压急症的发生，高血压急症包括高血压危象 和高血压脑病，教会家属如何识别，确保急救措施及时到位。 由于受到经济、文化等各方面的影响，对老年患者进行心理、生活各方面 的辅导因人而异，给日常护理工作带来了很大难度，日常护理是一件任重道远 的工作，各级护理工作人员必须要奉献自己无私的劳动，为各个老年高血压患 者带去知识与关怀，提高其生活质量。 参考文献参考文献 1 向东,王希林,马弘等.心理卫生评定量表手册增订版M北京：中国心理卫生杂志社1999. 2 姚卫全,宋桂梅,白桦.老年高血压的护理体会J.中华医药杂志. 2004，4（8）. 3 沈干.老年高血压病人用药及血压控制情况调查J.中国基层医药杂志. 2001.2