肾功能不全时药物剂量调整

附录：肾功能不全时药物剂量调整 调整剂量间隔（小时）或相当于正常剂量血透或腹透 后应否补充 剂量 药物代谢途径 50ml/min GFR 10-50 ml/minGFR 24HD、PD 庆大霉素肾81224HD、PD 妥布霉素肾81224HD、PD 抗分枝杆菌类 氯法齐明肝无无无无 环丝氨酸肾1212-2424无 乙胺丁醇肾2424-3648HD、PD Ethionamide肝无无50%无 异烟肼肝、肾无无无HD、PD 吡嗪酰胺肝、肾无无50%HD、PD 利福布汀肝无无无无 利福平肝无无无无 头孢菌素类 头孢羟氨苄肾1212-2424-48HD 头孢唑啉肾81224-48HD 头孢地尼肾122448HD 头孢吡肟肾1216-2424-48HD 头孢克肟肾12-2475%50%无 Cefonicid肾无50%25%无 头孢哌酮肝肾无无无无 头孢噻肟肝、肾6-88-1224HD 头孢替坦肾122424HD、PD 头孢西丁肾88-1224-48HD 头孢泊肟肾121624-48HD 头孢丙烯肾121624HD 头孢他啶肾8-1224-4848HD 头孢布烯肾2450%25%HD 头孢唑肟肾肾8-1212-2424HD 头孢曲松肾、肝无无24无 头孢呋辛肾88-1224HD 头孢氨苄肾81212HD、PD 头孢噻吩肾66-812HD、PD 头孢拉定肾650%Q6h25% Q6hHD、PD 氯碳头孢肾1250%3-5 天HD 青霉素类 阿莫西林 克拉维酸 肾、肝88-1212-24HD 氨苄青霉素肾、肝66-1212-24HD 氨苄青霉素/肾、肝6-81224HD 舒巴坦 羧苄青霉素肾、肝8-1212-2424-48HD、PD 双氯唑西林肾、肝无无无无 美洛西林肾、肝4-66-88-12HD 苯唑西林肾、肝无无无无 青霉素 G肾、肝无75%25-50%HD 哌拉西林肾4-66-812HD 哌拉西林/他 唑巴坦 肾、肝6812HD 替卡西林肾88-1224HD 替卡西林/克 拉维酸 肾、肝3.1g Q4h2g Q6-8h2g Q12hHD 喹诺酮类 环鼻观沙星肾无12-2424无 依诺沙星肾无50%50%Q24h无 加替沙星肾无50%50%HD、PD 左氧氟沙星肾8-122448无 洛美沙星肾无75%50%无 莫西沙星肝无无无无 诺氟沙星肾无12-24避免无 氧氟沙星肾无12-2424无 其他抗生素 阿奇霉素肝无无无无 氨曲南肾无50-75%25%HD、PD 氯霉素肾、肝无无无无 克拉霉素肾、肝无75%50%无 克林霉素肝无无无无 Dirithromyci n 肝无无无无 多西环素肾、肝无无无无 Ertapenem肾、肝无50%？HD 红霉素肝无无无无 亚胺培南肾无50%25%HD Linezolid肝、肾无无无HD 美罗培南肾无50%Q12h50%Q24hHD 甲硝唑肾、肝无无50%HD 喷他咪？无无24-48无 Quinuprostin/ dalfopristin 肝无无无无 磺胺甲噁唑肾、肝121824HD 四环素肾、肝1212-1818-24无 甲氧苄啶肾、肝121824HD 万古霉素肾6-1224-4848-96无 （1V） 抗真菌药 两性霉素 B无242424-36无 Caspofangin肝242424无 氟康唑肾、肝无50%25%HD 氟胞嘧啶肾62424-48HD、PD 伊曲康唑肝、肾无无50%无 酮康唑肝无 无无无 咪康唑肝无无无无 特比萘芬肾、肝无？ 抗病毒药 阿巴卡韦肝无无无？ 阿昔洛韦 （） 肾62448HD 阿昔洛韦 （po） 肾无12=2424HD 金刚烷胺肾12-2424-7272-168无 Amprenavir肝无无无？ Cidofovir肾无避免避免？ Delavirdine肝无？ 去羟肌苷肾122448无 艾法韦仑肝无无无？ 泛昔洛韦肾812-2448HD 膦甲酸肾25mg/kgQ8 h 15mg/kgQ8h6 mg/kgQ8hHD 更昔洛韦肾122424HD 茚地那韦肝、肾8？ 拉米夫定肾122433%Q24h？ Lopinavir/利 托那为韦 肝 Nelfinaviir肝无无无？ 奈韦拉平肝无？ Rimantadine肝无无50%？ 利托那韦肝无无无？ 沙喹那韦肝无无无？ 司坦夫定肝、肾无50%Q12-24h？ 伐昔洛韦肾812-2450%Q24hHD Zacitabine肾81224？ 齐多夫定肝无无无HD 抗凝药 抗凝血药 Argatroban肝无无无无 Bivalirudin肝、肾 ？ 法安明（达 肝素） 肾无？无 克赛（伊诺 肝素） 肾无？无 速避凝（那 屈肝素） 肾无避免 肝素肝无无无无 Lepirudin肾无15-50%避免？ Tinzpavin肾无？避免无 华法林肝无无无无 血小板 GPb/a 受体拮抗剂 阿昔单抗 无无无无 伊替巴肽肾无50%避免避免 替罗非班肾无50%（如 Clcr30） 50%无 心血管药物 ACEI 苯那普利肝、肾无75%50%无 卡托普利肾、肝无无50%HD 依那普利肾无25%50%HD 福辛普利肝无无无无 赖诺普利肾无50%25%HD Moexipril肾、肝无50%50%？ 培朵普利肾、肝无50%25%HD 奎那普利肝、渗无75%50%无 雷米普利肾、肝无50%50%HD 辟多普利肾、肝无50%避免无 ARB 类 坎地沙坦肝、肾无50%50%无 Eprosartan肝肝肝肝？ 厄贝沙坦肝肝肝肝肝 氯沙坦肝肝肝肝肝 替米沙坦肝肝肝肝肝 缬沙坦肝、肾肝肝肝肝 受体阻滞剂 Acebutolol肾、肝无50%25%无 阿替洛尔肾无50%25%HD 信他洛尔肝、肾无无50%无 比索洛尔肝、肾无50%25%无 卡替洛尔肾244872？ 拉贝洛尔肝无无无无 美托洛尔肝无无无HD Nadolol肾无50%25%HD 喷布洛尔肝无无无无 Pindolol肝、肾无无无？ 普萘洛尔肝无无无无 索他洛尔肾无24-48？ 噻吗洛尔肝无无无无 卡维地洛肾无无无无 钙通道阻滞剂 氨氯地平肝无无无无 地尔硫卓肝无无无无 非洛地平肝无无无无 伊斯拉地平肝无无无无 尼卡地平肝无无无无 硝苯地平肝无无无无 维拉帕米肝无无50-75%无 利尿剂 乙酰唑胺肾612避免 布美他尼肾、肝无无无 呋塞米肾无无无 吲哒帕胺肝无无无 Metolazone肾无无无 螺内酯肾6-1212-24避免 噻嗪类肾无无避免 托塞米肝、肾无无无 其他抗高血压药 可乐定肾无无无无 多沙唑嗪肝无无无无 肼屈嗪 （po） 肝888-16无 甲基多巴肾、肝88-1212-24HD、PD 米诺地尔肝无无无HD 硝普钠肝、肾无无无无 哌唑嗪肝、肾无无无无 特拉唑嗪肾无无无无 中枢神经系统药物 抗抑郁药 阿米替林肝无无无无 多塞平肝无无无无 氟西汀肝无无无无 丙米嗪肝无无无无 Nortriptyline肝无无无无 帕罗西汀肝无无无无 舍曲林肝无无无无 曲唑酮肝无无无无 文拉法辛肝无75%50%无 抗惊厥药 卡马西平肝、肾无无75%无 乙琥胺肝、肾无无75%HD 奥卡西平肝、肾无无无无 苯巴比妥肝、肾无无12-16无 苯妥因肝无无无无 扑米酮肝、肾88-1212-24HD 丙戊酸肝无无无无 Zonisamide肝、肾无避免避免？ 镇静药 阿普唑仑肝无无无无 氯氮卓肝无无50%无 地西泮肝无无无无 劳拉西泮肝无无无无 咪达西泮肝无无50%无 替马西泮肝无无无无 Zaleplon肝无无?无 Zolpidem肝无无无无 其他精神药物 Aripiprazole肝无无无无 丁螺环酮肝、肾无无25-50%HD 氯丙嗪肝无无无无 西酞普兰肝无无避免？ 氟哌啶醇肝无无无无 锂剂肝无50- 75%25-50%HD、PD 苯氮平肝无？ 齐拉西酮肝无无无无 其他 抗糖尿病药 阿卡波糖胃肠道无避免避免无 Acetohexami de 肝12-24避免避免无 Chlorpropami de ？24-36避免避免无 格列美脲肝、肾无无无无 格列吡嗪肝、肾无无无无 格列本脲肝、肾无避免避免无 二甲双胍肝避免避免避免无 那格列奈肝无无无 吡格列酮肝无无无无 瑞格列奈肝无无无无 罗格列酮肝无无无无 Tolazamide肝无无无无 Tolbutamide肝无无无无 抗组胺药 Azatadine肝无无无无 西替利嗪肝、肾无50%50%？ Fexofenadine肝、肾无2424？ 氯雷他定肝无4848无 降脂药 考来烯胺无无无无无 贝特类肝6-1212-2424-48无 Colesevelam肝无无无无 氟伐他汀肝无无？无 吉非贝齐肾、肝无50%25%无 洛伐他汀肝无无无无 普伐他汀肾、肝无无50%无 辛伐他汀肝无无50%无 胃肠药物 西咪替定肾6812无 艾索美拉唑肝无无无无 法莫替丁肾、肝无无50%？ 美沙拉嗪肝无无？无 甲氧氯普胺肝、肾无75%50%？ 米索前列醇肾无无无无 尼扎替丁肝无2448无 奥美拉唑肝无无无？ 喷妥拉唑肝无无无无 雷贝拉唑肝无无无无 雷尼替丁肾无18-2424HD 糖皮质激素肝无无无无 硝酸酯肝无无无无 己酮可可碱肝无无无无 Risedronate肾无避免避免？ 特布他林肝、肾无50%避免？ 茶碱肝无无无HD、PD 噻氯匹定肝无无无？ Tiludronate肾无避免避免？ HD：血液透析 PD：腹膜透析 ？：尚无资料 资料来源： 1 Aronoff. GBennet W. Berns J , etal . Drug Prescribing in Renal Failure : Dosing Guidelines for Adults . Philadelphia Am Coll of Physicians , 1999. 2 G