脐动脉血流变化的临床意义.

脐动脉血流变化,反映血管阻力情况. (1)脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D), S 代表收 缩期峰值流速,反映血流量,D 代表舒张末期流速,反映胎盘血 管阻力.正常妊娠脐动脉血流 S/D 值岁孕周增大而逐渐降低, S/D 从早孕大于 4,随着孕周增长可以降到小于 3,甚至是 2 以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血 液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下 降.使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的 血供. (2)测量脐动脉血流 S/D 值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附 着处,这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低,所以不要随意 的见到脐动脉就测出一个比值.越是靠近胎盘侧越好. (3)脐动脉血流 S/D 值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不 全.脐动脉扭曲.和母亲糖尿病. (4)脐动脉血流 S/D 值一般在孕 32 周以后.2.7 加减 0.5 左右. 正常妊娠在第 22 孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。收缩 期血流速度波形陡而尖 舒张期血流相对较低 据国内外有关报道：脐动脉流速的 A/B 值在第 20 孕周为 3.9 第 30 孕周前 A/B 值下降较迅速以后下降较平稳 至 30 孕周后下降至 3.0 以下 我们这里较多的测量脐动脉的 S/D 值 对于32 孕周的测量，3 者 106 例，出现 AEDV 波者 28 例，全部出现 IUGR。 3、妊娠糖尿病 在妊娠糖尿病中，胎儿宫内死亡率很高， 是非糖果尿病妊娠的 8.7 倍，在糖尿病伴有酮症酸中毒的妊 娠过程中，胎儿宫内死亡率高达 75%：在糖尿病不伴酮症 酸中毒的妊娠中，也有胎儿突然宫内死亡，糖尿病无并发 症发生者，异常脐血流的发生与对照组无差异；有并发症 发生时，异常脐血流的发生率高，且新生儿的预后较差； 妊娠糖尿病发生血管病变时，胎儿脐血流指标常有改变； 血糖控制不理想的妊娠中，常有脐血流指标的改变。 4、胎儿窘迫：在胎心发生迟发减速的妊娠中，及动脉 S/D 比值明显增高，在我们的 210 例高危妊娠的分析中，167 例 S/D 比值小于 3 者 NST 无反应型 33 例，而 43 例 S/D 比 值大于 3 者 NST 无反应型 23 例。 5、胎儿畸形：当 S/D 比值增高时应想到胎儿畸形或胎儿先 天性疾病的可能，尤其对于原因不明的 SGA Raio 报道 34 例 AEDV 波妊娠中，4 例多发畸形，1 例染色体异常。 6、分娩期 在正常妊娠临产后，宫缩前、宫缩后的脐动脉 血流指标无明显变化，若宫缩时脐血流指标升高，提示围 产儿预后不良；早发减速者脐血流指标无明显变化，说明 在胎头受压时脐血流无明显改变；发生变异减速时胎心率 下降期，脐血流指标明显升高，胎心率恢复期脐血流指标 较低，说明变异减速由于子宫内脐带受压所致，可能影响 围产儿预后。 7、过期妊娠：过期妊娠时脐动脉血流阻力不但不增加，反 而降低，同时伴有脐静脉血流量减少，胎儿腹主动脉血流 增加。可能由于目前尚不明的原因引起脐动脉代偿性扩张， 但血流阻力无明显增加。 8、羊水过少：重度羊水过少将压迫脐动脉，导致舒张期血 流速度下降甚至消失，以致脐动脉 S/D 比值明显升高。羊 水过少，提示胎盘功能不好，胎儿受损。因此当羊水过少 且 S/D 比值明显异常时应尽早结束分娩。 （五）对脐动脉血流检测临床应用的评价： 1、多普勒脐动脉血流速度波形测定是一项胎盘功能试验， 而多数高危妊娠可造成胎盘功能不良，因此，在高危妊娠 的治疗中，应将胎儿脐动脉血流检查作为一项常规的监测 措施，帮助了解决治疗效果、确定分娩时机。 2、用脐动脉血流检测作为产前检查，常规评价胎儿宫内状 态，预测围产儿预后，其敏感性不理想，在我们的 505 例 研究中，416 例正常妊娠 3 例 S/D3（平均=3.3） ，发生率 为 0.72%，且无 SGA 及新生儿窒息；413S/D 比值正常者 中 4 例 IUGR（体重大于等于 2200 克）轻度窒息 4 例，畸 形 3 例。 3、作为产前胎儿监护常规方法之一，虽然准确性不理想， 但脐血流指标有其独特的优点。与胎心监护比较，监护的 环节不同，当胎盘血管发生病理性改变脐血流阻力升高时， 表现为脐动脉阻力