糖尿病的临床表现及治疗原则

糖尿病的临床表现及治疗原则 尊敬的各位父老乡亲： 大家好！首先感谢大家在百忙之中来参加今天的讲座。随着生活质量的提 高，大多数人对于健康的认识也在逐步提升。近年来，国家的各项政策越来越 好，农民的负担也逐渐减轻，那么，我们是不是更应该注重自身的保健，好让 我们多多体验生活呢？下面我就糖尿病的症状及其治疗原则给大家做初步的讲 解，通过这些了解，我们可以在日常生活中多注重自身的保健。 糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高 血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等 表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代 谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是 60 岁以上的老年人平均患病率为 4.05%。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起， 病人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为 10%。 (一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大 量脂肪酸经肝脏进行 氧化产生酮体，酮体是 羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮 的总称。正常情况下血中酮体很少，为 2 毫克/100 毫升血，尿中酮体不能检出。 在酮症酸中毒时，血中酮体升高达 50 毫克/100 毫升血以上称为酮血症；尿中 出现酮体，称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱， 逐渐发生代谢性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴 有酮症酸中毒的表现。 (二)糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足； 未经正规治疗的糖尿病。 2、感染糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他严重外伤或手术后。妊娠和分娩。 (三)糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误 诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮 体浓度高则气味重。 4、脱水症状由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡 漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。 部分病人有发烧现象，体温 3839。 5、化验橙查尿糖，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数 300600 毫克/ 每 100 毫升血(16.7 毫摩尔33.3 毫摩尔/每升血)，少数可达 1000 毫克/每 100 毫升血(55.5 毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不 正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大 多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般 是在血糖低于 50 毫克/每 100 毫升血(2.8 毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色 苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人 迅速清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。 (四)救护措施： (1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病 情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射 1220 单位，再给 予静滴每小时 48 单位量滴入，大多在 24 小时内控制病情，此时应停用其他 降糖药。 (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24 小时内 可输液 30006000 毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 (3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情 况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。 (4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给 医生，提供诊断治疗依据。 (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验 检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免 造成严重后果。 糖尿病危害严重，它已成为威胁人类健康的第三大杀手，是对社会发展有 重大影响的疾病，糖尿病的危害主要表现在以下四个方面（糖尿病的危害） 。 一、高患病率 糖尿病是一种世界性的流行性疾病，其患病率日益增高，据 WHO 的估计，目前 全球已有糖尿病患者 1.75 亿左右，至 2025 年将达 3 亿。中国糖尿病患病率亦 在急剧增高，估计现已有糖尿病患者千多万。患病人数居世界第二。近年来 发现，无论在西方或中国，随着儿童及青少年肥胖病的增多，特别是 2 型糖尿 病患病人数亦迅速增多和年轻化，已成为人生早期的一大健康问题。 二、糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害 严重！严重影响患者生成和生活质量。 （一）急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒 本症是糖尿病最常见的急性并发症，常见于 1 型糖尿病，多发生于代谢控 制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。2 型糖 尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生。延误诊断或治疗可致死亡。在 幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。在美国有经验的医疗中心其病 死率5%，但在我国基层医院病死率可高达 10%。 2、糖尿病非酮症性高渗综合征 本综合征多见于老年患者。由于严重高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致 昏迷、休克和多器官功能衰竭。本综合征病死率极高，即使在水平高的医院死 亡率仍可高达 15%。 3、乳酸性酸中毒 糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。大多发生在伴有 肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服 用苯乙双胍者。 （二）慢性并发症 1、心血管并发症 心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。因心 血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病约占一半。冠心病（CHD）是糖尿病的 主要大血管合并症，具报道糖尿病并发 CHD 者高达 72.3%,约 50%的 2 型糖尿病 患者在诊断时已有 CHD。据中华医学会糖尿病学分会 2001 年组织对京、津、沪、 渝 4 城市 10 家医院住院糖尿病患者并发症患病率调查，合并各种心血管并发症 者高达 93%，其中高血压占 41.8%,CHD 占 25.1%,脑血管病占 17.3%,约 80%的糖 尿病患者死于心血管并发症，其中 75%死于 CHD，为非糖尿病的 24 倍。2 型 糖尿病是冠心病的独立危险因素。 2、糖尿病脑血管病 糖尿病合并脑血管病者高达 12.2%。糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所 致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作（TIA） 、腔隙性脑梗死、多发性 脑梗死、脑血栓形成等。由于糖尿病高血压发生率甚高（20%60%） ，亦可发生 出血性脑病。 我国糖尿病脑卒中的发病率较西方国家为高，而北方又普遍高于南方。糖尿病 脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血液流变学异常、吸烟 以及慢性炎症状态等。其中高血压尤为重要，为糖尿病缺血性脑病的独立危险 因素。在缺血性脑卒中患者中，77%的血压未控制，因此降压治疗对降低脑卒中 的发病率十分重要。 3、糖尿病眼病 糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神 经病变、青光眼和白内障等。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因， 各型糖尿病的视网膜病变患病率随患病时间和年龄的增长而上升。99%的 1 型糖 尿病和 60%的 2 型糖尿病，病程在 20 年以上者，几乎都有不同程度的视网膜病 变。 4、糖尿病肾病 大约 20%30%的 1 型或 2 型糖尿病患者发生糖尿病肾病。其中一部分进展 为终末期肾病。如未进行特别干预，在有持续性微量白蛋白尿的 1 型糖尿病患 者中约 80%的人于 1015 年内发展为临床肾病，此时可出现高血压。一旦临床 肾病发生，如不进行有效干预，几年之内肾小球滤过率逐渐下降，10 年后 50%，20 年后 75%以上的患者将发展为终末期肾病（肾功能衰竭） 。2 型糖尿病 患者糖尿病确诊后，不少人旋即出现微量白蛋白尿，甚至显性肾病，如无特殊 干预，其中 20%40%的患者进展为临床肾病，20 年后约 20%进展为终末期肾病。 1 型或 2 型糖尿病患者微量白蛋白尿的出现，不仅标志着早期肾病的存在，而 且极大地增加心血管疾病患病率及死亡危险性，因此应予以高度重视。 5、糖尿病足 糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重 者可致足溃疡，甚至截肢。成年人中 40%的足和下肢截肢为糖尿病所致。国内 1992 年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病患者的 12.4%,截肢率为 7.3%，近年 来有增加趋势。 6、糖尿病与口腔疾病 糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙 龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动。发生在 颌面部软组织的感染，起病急，炎症扩展迅速，发病初期就可以使全身情况突 然恶化，治疗不及时可引起死亡。口腔干燥症是糖尿病患者口腔常见症状。 （三）伴发病及感染 1、低血糖症 最常见且更为严重的低血糖与糖尿病药物治疗过量有关。其中以胰岛素及 磺脲类口服降糖药最多见。后者又以格列本脲（优降糖）为甚。老年人及儿童 的严重低血糖症危害尤大。 2、代谢综合征 向心性肥胖、高血压、血脂异常、胆石症、高尿酸血症以及多囊卵巢综合 征等经常与糖尿病簇聚发生（即代谢综合征） ，更增加了糖尿病心血管病变的危 险性。 3、性功能障碍 十分常见，约半数的 2 型糖尿病患者有之，主要为糖尿病自主神经病变所 致。 4、急、慢性感染 糖尿病患者细胞免疫及体液免疫功能减低常易伴发尿路、胆道感染、皮肤 的真菌或细菌感染，以及肺炎和肺结核等。 三、心理障碍 如前所述，糖尿病是一种终身性疾病，并发症发生率很高。一旦发生并发 症，不仅具有致残、致死性，预后严重，而且还造成社会、家庭沉重的经济负 担。因而患者本人及家属精神上承受的压力都很大。糖尿病心理障碍主要表现 为焦虑症、强迫症、恐惧症及抑郁症等，糖尿病患者的心理障碍的发生率可高 达 30%50%。有心理障碍者，其