脊柱内窥镜手术领域的发展

脊柱内窥镜手术领域的发展 Florian Maria Alfen, Beate Lauerbach 和和 Wolfgang Rices 报告报告 脊柱内窥镜手术的先驱脊柱内窥镜手术的先驱 微创伤脊柱手术是一种新出现的，作为多种脊柱疾病的替代，并且可靠的疗法。用于 椎间盘切除术，疝出的椎间盘片断清除和不稳定脊柱活动节段的加固在日常的基础上 得到越来越广泛的应用。通过椎板切除术，暴露脊髓腔诊断和治疗腰椎间盘脱出要归 功于 Mixter，Barr 和 Dandy。在最近 40 年内许多研究者试图找到替代椎板切除术和椎 间盘切除术的方法，包括经后腹膜钱放入路清除髓核，自动经皮髓核切除术，腰椎间 盘吸引排除术，化学髓核溶解术和激光髓核消融术。 在 1970 年，Parviz Kambin 和 Hijikata 开始使用特殊设计的管腔执行经皮背外侧髓核 切除术，报告的病人满意率为 75%。1980 年代手工操作的髓核切除术的原则不断被研 究者们采用。随着对于椎间孔和椎间孔外区域内窥镜解剖了解的增加，Parviz Kambin 提出的背外侧纤维环工作区域放射学标志的描述结合目前可得到的小口径杆状透镜光 学纤维，使皮肤入路进一步偏向侧面得以实现。特别是后来由 Anthony（安东尼） Yeung，Martin Knight（马丁 奈特），Sang Ho Lee（李桑和）Thomas Hoogland（汤姆 斯 胡兰德）和其他人一起发明的手术入路。过去 10 年以来，他们使用相似的入路施 行了上千次内窥镜脊柱手术，但是方法和技术变化很大。 THESSYSTM概念概念 为了清除疝出的椎间隙内的椎间盘物质，THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）使用 特殊的外侧，经椎间孔内窥镜入路。和传统的背册入路相比，对于病人的创伤较小。 使用背侧椎板切除术清除椎间孔内和经椎间孔脱出的椎间盘片段，为了达到预计的手 术部位对脊柱重要稳定结构所进行的过度的剥离，常导致即刻的脊柱融合。与此对比， 经椎间孔内窥镜脊柱系统可以到达除了完全位于背侧的每一个疝出的椎间盘片段或脱 出。使用经椎间孔内窥镜脊柱系统方法所记载的复发率非常低。使用这个方法，隔离 的椎间盘物质通过椎间孔直接完全的被清除，使用特殊设计的钻孔器和附属器械以渐 进的方式逐步扩大椎间孔。病人可以处于俯卧位和侧位，在局麻下在整个手术过程中 处于清醒状态。在整个手术过程中可以和病人交谈。整个手术可以在医院和门诊病人 手术中心有效地进行。 手术技术手术技术 合适的病人体位和从皮肤到达疝出的椎间盘入路的精确设计，如图所示，是获得良好 的手术结果的关键。使用手术中的椎间盘造影可以获得纤维环撕裂突出和/或隔离的椎 间盘物质的精确定位。 THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）将方法和技术结合在一起，可以到达所有的腰 椎水平，包括第 5 腰椎和第 1 骶椎间隙。任何隔离椎间盘片段或突出都可以通过这个 系统立即摘除（见图 1）。 使用这个方法到达疝出的椎间盘的特殊途径是通过椎间孔，在椎间盘脱出时，椎间孔 通常很窄。受影响的神经根从头侧发出，通常被纤维组织和/或骨性锥体包绕。为了不 刺激任何接近椎间孔的神经，并保证安全到达脊柱腔，椎间孔的尾部（安全区）有特 2 殊设计的钻孔器 1 毫米 1 毫米的扩大。在放射线控制下使用阶梯式的 3 节段导丝，从 THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）手动器械盘插入椎间孔，器械盘内装有多种导 杆，导管，工作管腔和先前提到的冠状做钻孔器。通过钻开骨性物质，使椎间孔逐渐 加宽。这个过程使得可以安全的到达脊柱腔。通过这个通道和特殊开发的脊柱椎间孔 镜，使用特殊研制的钳子，抓紧器和打孔器摘除引起严重放射症状的脱垂的物质。 图图1：磁共振手术前和手术后：磁共振手术前和手术后3个月检查（略）个月检查（略） 适应症适应症 THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）可以用于任何疝出的椎间盘微创伤手术。所有 隔离的椎间盘物质和腰部脊柱的脱出（包括第 5 腰椎和第 1 骶椎间隙）可以使用整个 系统在局麻下经侧方的椎间孔摘除。 整个系统的使用适用于任何由疝出的椎间盘或较大的突出引起的神经根症状或长期疼 痛，保守治疗不能获得足够的改善。马尾综合症代表了要立即手术的指征。对于任何 疝出的椎间盘的手术，THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）手术也需要术前磁共振 和常规的放射线影像检查。 统计数据统计数据 发表的国际文献报告了由有经验的脊柱专家进行的经皮髓核切除术成功率为 75-85%。 在大多数国家使用的借助显微镜技术的疝出的椎间盘手术显示平均成功率为 87%。在 术后 1 年和 2 年的随访中，由 THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）用户提供的资料 表明，应用了 THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）方法获得的成功率超过 90%。 大体来讲，早期复发率低于 5%。在复发的病人当中，成功率超过 84%。 统计报告：统计报告：Florian Maria Alfen 医生的报告医生的报告 2004 年 4 月-2005 年 5 月，189 个病例 回顾性非随机临床研究 数据来自 2004 年 4 月-2005 年 5 月单/多水平（椎间隙）内窥镜经椎间孔髓核切 除术 189 个病例（48 个女性/141 个男性） 平均年龄 50 岁（范围 24-79 岁） 内窥镜经椎间孔髓核切除术-椎间盘水平（发生率；189 例） 内窥镜经椎间孔髓核切除术-并发症发生率：5.5%，FU 6 周） 内窥镜经椎间孔髓核切除术-病人的视觉模拟衡量（visual analog scale）满意度 结论结论 根据我们的意见，使用 THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）的内窥镜经椎间孔髓核 切除术是一项高度发展的切除疝出的腰椎间盘的技术。缺点是：较长的掌握过程，两 维观察，组织鉴别和基本费用。优点是：因需要局麻，降低感染的危险，降低不稳定 的危险，较少的疤痕，公开的手术和较短的康复时间。 3 此篇文章含有参考文献的较长内容的版本可以在这个摘要的支持网站 （）的参考文献部分找到。 THESSYSTM 经椎间孔内窥镜脊柱系统 Joimax 公司提供内窥镜手术的数字化技术，特别是新发明的最小入路的 THESSYSTM 脊柱操作。 1Vibegra 充分整合的影像和视频数据记录，具有多重任务指令功能 2C-CamsourceTM 结合照相机和光源系统 用于