股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年evanⅲ、ⅳ型股骨粗隆间骨折疗效分析

股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年 Evan、型股骨粗隆间骨折疗效分析型股骨粗隆间骨折疗效分析 聂枫 成都市第七人民医院 610041 摘要摘要目的目的 探讨股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年、型股骨粗隆间骨折的临床疗效。 方法方法 将 68 例老年、型股骨粗隆间骨折患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各 34 例，对照组给予动力髋螺钉内固定治疗，观察组给予解剖型锁定钢板治疗，比较两组患 者的手术情况和临床疗效。结果结果 观察组优良率为 94.1%，显著高于对照组（P0.05） ； 观察组术后并发症发生率为 5.88%，显著低于对照组（P0.05） ；观察组手术时间、术中 出血量、最早负重时间、骨折愈合时间均显著低于对照组（P0.05） ；观察组术后 3、6、12 个月 Harris 评分均显著高于对照组组（P0.05） 。结论结论 股骨近端解剖型锁定钢 板治疗老年 Evan、型股骨粗隆间骨折具有恢复快、并发症发生率低等优点，值得临床 推广应用。 关键词关键词 股骨粗隆间骨折；解剖型锁定钢板；动力髋螺钉内固定；效果 Analysis of therapeutic effect of Evan , elderly femoral intertrochanteric fracture using proximal femoral anatomical locking plate NIE Feng Chengdu Seventh Peoples Hospital,610041 Abstract Objective To investigate the clinical effects of anatomical locking plate on proximal femur in elderly patients with Evan , intertrochanteric fractures.Methods 68 cases of senile , intertrochanteric fracture were randomly divided into observation group and control group with 34 cases in each group, the control group was treated with dynamic hip screw, the observation group was treated with anatomical locking plate.The operation and clinical efficacy were compared in two groups.Results The observation group of the excellent and good rate was 94.1%, significantly higher than the control group (P0.05); the incidence of complications was 5.88% patients in the observation group, significantly lower than the control group (P0.05); observation group, operation time, intraoperative bleeding volume, early weight bearing time, fracture healing time was significantly lower than that of the control group (P0.05); observation group after 3, 6, 12 months Harris score were significantly higher than those in control group (P0.05).Conclusion Anatomic proximal femoral locking plate in treatment of elderly patients with Evan , intertrochanteric fractures have restore fast, complication rate is low, it is worthy of clinical application. Key words Intertrochanteric fracture；Anatomic locking plate；Dynamic hip screw；Effect 股骨粗隆间骨折占髋部骨折的 29.4%50.7%，是骨折的常见病和多发病1。尤其是对 于老年患者，转子间骨折往往合并骨质疏松或多种内科疾病，这都增加了临床治疗的难度。 内固定术虽较保守治疗效果显著，但是手术给老年患者造成了较大的创伤，易引起术后感 染等并发症。本研究采用解剖型锁定钢板与动力髋螺钉内固定治疗 68 例老年转子间骨折患 者，比较了其临床效果。现将结果报道如下。 1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 选取医院 2008 年 6 月至 2013 年 6 月收治的老年转子间骨折患者 68 例作为 研究对象，患者均符合 WHO 制订的诊断标准2，均与患者签署知情同意书，患者自愿配 合研究，取得医院医学伦理委员会研究同意，排除心、肝、肾等脏器功能严重不全患者。 采用随机抽样法将 82 例老年转子间骨折患者分为观察组和对照组，每组各 34 例，观察组 男 19 例，女 15 例；年龄 6581（72.71.8）岁；受伤原因：跌伤 12 例，交通事故伤 22 例，骨折 Evan 分型标准：型 21 例，型 13 例；对照组男 20 例，女 14 例；年龄 6482（72.91.6）岁；受伤原因：跌伤 11 例，交通事故伤 23 例；骨折 Evan 分型标准： 型 19 例，型 15 例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学 意义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 观察组 患者取仰卧位，并垫高患侧的臀部位置，采用连续硬膜外麻醉，在 X 线机 透视下进行牵引闭合复位，然后患侧髋关节外侧取切口，依次切开患侧皮肤以及皮下组织， 将骨折断端充分暴露于术野，清除血肿、软组织，尽量保留骨膜，在直视下进行解剖复位， 将锁定钢板置入股骨上段外侧，锁定钢板要与股骨紧贴，先用克氏针临时固定，在 X 线机 透视下适当调整钢板固定位置，位置满意后打入螺钉进行固定，固定结束后将克氏针取出， 锁定螺钉后行透视查看，要确定锁定螺钉是否全部位于股骨颈内，当确定之后彻底冲洗伤 口，放置引流管，逐层缝合手术切口，术毕。 1.2.2 对照组 给予动力髋螺钉内固定治疗，麻醉方式与观察组一致，操作按照常规手术方 式进行。 1.2.3 术后处理 术后给予抗生素和低分子肝素滴注 12d，23d 后根据患者恢复情况拔 出引流管，两组患者均于术后 3d 开始功能锻炼。 1.3 观察指标 术后随访 312 个月时间，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后 并发症、最早负重时间。采用 Harris 评分标准3对患者术后 3、6、12 个月的髋关节功能恢 复情况进行评价。Harris 评分标准满分为 100 分，包括爬楼梯、行走距离等 10 个项目，得 分越高髋关节功能恢复越好；采用 Sander 评分标准对两组患者手术效果进行评价4，优： 患髋无疼痛，活动度正常，颈干角 120，下肢无外旋、短缩畸形；良：患髋偶感疼痛； 活动度基本正常，颈干角 110，下肢轻微外旋或内翻，短缩1cm；差：继发股骨干骨折 患髋影响功能颈干角 100下肢外旋内翻短缩 2cm。 1.4 统计学处理 所有数据均采用 SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值标 准差()，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采 sx 用 x2检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 2 结果结果 2.1 两组患者临床疗效比较 观察组优良率为 94.1%，高于对照组的 73.5%，组间比较差异 有统计学意义（x2=5.314,P0.05） ，见表 1。 表 1 两组患者临床疗效比较n(%) 组别例数优良差优良率 观察组 34 22（64.7）10（29.4）2（5.9）32（94.1） 对照组 34 16（47.0）9（26.5）9（26.5）25（73.5） 2.2 两组患者手术情况、恢复情况比较 观察组手术时间、术中出血量、最早负重时间、 骨折愈合时间均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05） ，见表 2。 表 2 两组患者手术情况、恢复情况比较() sx 组别例数 手术时间 （min） 术中出血量 （mL） 骨折愈合时 间（周） 最早负重时 间（d） 观察组 3470.57.7248.412.710.91.620.52.3 对照组 3485.54.3318.527.413.81.429.15.4 t值 -9.917-13.534-7.954-8.543 P值 0.0000.0000.0000.000 2.3 两组患者术后 Harris 评分比较 观察组术后 3、6、12 个月 Harris 评分均显著高于对照 组组（P0.05） ，见表 3。 表 3 两组患者术后 Harris 评分比较(，分) sx 组别例数术后 3 个月术后 6 个月术后 12 个月 观察组 3471.67.382.57.290.77.0 对照组 3465.45.170.65.483.17.6 t值 4.4218.4904.663 P值 0.0000.0000.000 2.4 术后并发症 观察组中有 2 例患者出现术后并发症（肺部感染 1 例、疼痛 1 例） ，其并 发症的发生率为 5.88%；对照组中有 8 例患者出现术后并发症（尿路感染 1 例，压疮 1 例， 肺部感染、假体松动、髋内翻各 2 例） ，其并发症的发生率为 23.53%。观察组术后并发症 的发生率显著低于对照组（x2=4.221，P0.05） 。 3 讨论讨论 Evans-Janson 分型是诊断和治疗股骨粗隆间骨折的标准之一，他们基于大小粗隆是否 受累及复位后骨折是否稳定而将粗隆间骨折分为 4 型（除外反转子间骨折） 。III、IV 型骨 折小粗隆皆移位，或粉碎，或不可复位，因此采用传统 DHS 治疗效果并不满意5。人工股 骨头置换术也是针对小粗隆分离的常用方法之一，但是其技术要求较高，需一期重建股骨 距，且常需定制骨水泥假体，费用较贵，因此患者不易普遍接受。PFNA 是目前治疗粗隆 骨折的良好术式，但其对手术技巧、体位要求较高，且当入钉点附近存在骨折线时插入主 钉可造成骨折断端分离从而导致复位不佳6。因此，对于老年转子间骨折患者选取有效的 术式具有重要意义。 本研究通过对 68 例老年股骨粗隆间骨折患者的研究显示，观察组患者的手术时间、术 中出血量、最早负重时间及术后并发症的发生率均显著低于对照组；观察组术后 3、6、12 个月的 Harris 评分均显著高于对照组。研究表明，解剖型锁定钢板治疗老年 Evan、型 股骨粗隆间骨折，减少了手术时间、术中出血量及术后负重时间，降低了术后并发症的发 生率，加快了髋关节功能恢复。股骨近端锁定钢板是根据股骨近端外侧形状所设计的，其 近端与大转子相匹配，有三个成三角形分布的骨螺钉孔，能增加骨折近端固定能力7。何 平等8的研究显示，转子间是否连续起关键作用，与其他内固定方式相比，解剖型锁定钢 板具有以下优点：有限切开、弹性固定，保护骨膜，符合 BO 生物固定原则，而对内外 侧骨皮质或大小粗隆是否连续无硬性要求；钢板近端多枚锁定钉成角分布于股骨颈内， 形成三维立体结构，可以提高抗压、防旋强度；锁定钢板和螺钉系统形成一个类似内固 定支架的整体，防止骨折部位的应力集中，从而发生骨折不愈；手术操作简单，手术时 间短。虽然解剖型锁定钢板术后并发症的发生率低于对照组，但也存在尿路感染、肺部感 染的情况，因此要制定抗感染治疗方案，以尽量减少术后感染的发生。 综上所述，股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年 Evan、型股骨粗隆间骨折具有恢复 快、并发症发生率低等优点，值得临床推广应用。 参考文献参考文献 1 吴豪杰.股骨近端解剖型锁定钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的效果观察J.中国 现代医药,2013,20(34):50-51. 2 周建全,张海林,殷剑伟,等.股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折J.中国医 药指南,2012,10(15):406-407. 3 朱雄白,杨胜武,黄小敬,等.股骨近端解剖型锁定钢板用于股骨粗隆间并粗隆下骨折的疗 效观察J.中国现代医生,2012,50(29):131-132,134. 4 叶国宝,鲍广全,马继民,等.DHS 和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析 J.健康必读