肾结石、尿结石、肾水肿

一、治疗汤先生的肾结石案一、治疗汤先生的肾结石案 初诊日期：97/11/20。汤先生，40 岁，体形中等。 来诊原因：左腰疼痛、左少腹痛、输尿管结石。 (97.11.16 逢星期日因左腰疼痛剧烈、小便不顺畅至医院急诊，医院验尿时尿中有潜血，超 音波照到左肾结石。先打肌肉松弛剂，再吊点滴，看能否让结石自动排出？第二天结石仍 未排出，因此安排震波碎石，碎石后要其回家休养、多喝水，开药给他服用。97.11.19 因 左少腹疼痛且伴随左腰痛，急至医院看诊，超音波一照原来输尿管有震碎后的结石卡到， 引起左肾水肿，医师建议要用膀胱内视镜经由输尿管取石，其妻之前为医院护士，建议他 先找我看看。) 望诊：舌胖，苔白。 问诊：凌晨 5 点多见亮光即醒，醒时不能再入睡；大便一日一次、大便不太顺畅、大便量 少；口渴欲凉饮，不易流汗；体力差，自觉身体热，夜尿二次。 触诊：摸左少腹痛但没反弹痛，左腰捶时疼痛，身体向前弹出。 脉诊：右寸关滑稍数、右尺弱、左脉弦小。 诊断：石淋。 针灸处方：两复溜、太溪之间压痛点，三皇穴、水道、阳陵泉。 (针后腰及少腹已不痛，要他服用水药嫌麻烦，想先服用科中看看。) 处方：猪苓汤 10 克、化石草 2 克、白芍 4 克、炮附子 1.5 克、细辛 1 克、大黄 0.3 克。4 剂 X6 样。 二诊日期：97/11/24。汤先生，40 岁，体形中等。 来诊原因：输尿管结石。 (上次针灸完后左腰及左少腹已不痛，服药几日后想说去照超音波看看还有结石吗？一照依 然左肾水肿及结石仍在，因此今日来服水药。) 望诊：舌胖，苔白。 问诊：凌晨 5 点多见亮光即醒，醒时不能再入睡；大便一日一次、大便不太顺畅、大便量 少；口渴欲凉饮，不易流汗；体力差，胃胀不舒，自觉身体热，夜尿二次。 触诊：按左少腹稍痛，左腰捶时稍疼痛。 脉诊：右寸关滑稍数、右尺弱、左脉弦小。 诊断：石淋。 处方：猪苓 4 钱、滑石 8 钱、茯苓 4 钱、泽泻 3 钱、阿胶(粉分 2 包)烊化 2 钱、肉苁蓉 3 钱、杜仲 3 钱、白芍 6 钱、陈皮 3 钱。6 帖。6 碗煮成 2 碗，早晚饭前喝。青盐粉 20 克， 每碗水药服前添加，咸度以可忍受为度。 三诊日期：97/11/29。汤先生，40 岁，体形中等。 来诊原因：输尿管结石。 (上次服完药后至医院照超音波，肾水肿稍消，结石仍在但位置已近膀胱，西医判断应可自 动下来，要其自己跳楼梯使其排出。) 望诊：舌胖，苔白。 问诊：凌晨 5 点多见亮光即醒，醒时不能再入睡；大便一日一次、大便较顺畅；口不渴， 不易流汗；体力差，胃胀不舒，夜尿二次。 触诊：按左少腹稍痛，左腰捶时稍疼痛。 脉诊：右寸关滑、右尺弱、左脉弦小。 诊断：石淋。 处方：猪苓 4 钱、滑石 8 钱、茯苓 4 钱、泽泻 3 钱、阿胶(粉分 2 包)烊化 2 钱、肉苁蓉 3 钱、杜仲 3 钱、白芍 6 钱、陈皮 3 钱、海金砂 3 钱。6 帖。6 碗煮成 2 碗，早晚饭前喝。 青盐粉 20 克，每碗水药服前添加，咸度以可忍受为度。 (这次服完药后有一结石排出，至医院照超音波，肾水肿消、结石不见了。) 二、治疗柯先生的肾结石案二、治疗柯先生的肾结石案 初诊日期：98/05/30。柯先生，38 岁，体形瘦。 来诊原因：肾结石。 (因太太住桃园，假日陪太太回娘家，顺便至北部某一中医处就诊治疗肾结石。问其所喝之 药乃六角英，如此断断续续服用半年仍未根治，经朋友介绍来就诊。) 望诊：舌红苔薄白。 问诊：下腹痛、小便不畅、小解完后仍觉欲尿；不易流汗，易腹泻，得矢气则腹部稍舒； 大便一日 12 次，便形正常；口干、腰酸。 触诊：摸下腹痛，但没反弹痛。 脉诊：右寸关濡缓、右尺弱、左脉细。 诊断：石淋。 处方：猪苓 4 钱、茯苓 4 钱、滑石 6 钱、泽泻 4 钱、阿胶(粉分 2 包)烊化 2 钱、白芍 7 钱、 海金砂 3 钱、熟地 2 钱、山茱萸 3 钱、淮山 3 钱、丹皮 3 钱。6 帖。6 碗煮成 2 碗，早晚 饭前喝。青盐粉 20 克，每碗水药服前添加，咸度以可忍受为度。 二诊日期：98/06/05。柯先生，38 岁，体形瘦。 来诊原因：肾结石。 (服药后大便增加一次且便形有点散，仍没有结石排出，告知有时并不需要看到结石排出， 因已化成较小之砂排出。) 望诊：舌红苔薄白。 问诊：下腹痛、小便较畅；不易流汗，易腹泻，得矢气则腹部稍舒；大便一日 3 次、大便 溏；口干、腰酸、脐周痛。 触诊：摸下腹痛，但没反弹痛。 脉诊：右寸关濡缓、右尺弱、左脉细。 诊断：石淋。 处方：猪苓 4 钱、茯苓 4 钱、滑石 6 钱、泽泻 4 钱、阿胶(粉分 2 包)烊化 2 钱、白芍 7 钱、 海金砂 3 钱、山茱萸 3 钱、淮山 3 钱、杜仲 3 钱、白术 3 钱、代赭石 3 钱、海螵蛸 3 钱。 6 帖。6 碗煮成 2 碗，早晚饭前喝。青盐粉 20 克，每碗水药服前添加，咸度以可忍受为度。 三诊日期：98/06/13。柯先生，38 岁，体形瘦。 来诊原因：肾结石。 望诊：舌红苔薄白。 问诊：下腹仍痛、不易流汗；易腹泻，得矢气则腹部稍舒；大便一日 2 次、便形稍软；口 干减，腰酸、脐周痛稍减，手指关节痛、有痛风病史。 触诊：摸下腹痛，但没反弹痛。 脉诊：右寸关濡缓、右尺弱、左脉细。 诊断：石淋。 处方：防己 4 钱、茯苓 4 钱、滑石 6 钱、泽泻 4 钱、白芍 7 钱、海金砂 3 钱、炮附子 5 钱、 细辛 3 钱、炙甘草 3 钱、桂枝 3 钱、白术 3 钱。6 帖。6 碗煮成 2 碗，早晚饭前喝。青盐 粉 20 克，每碗水药服前添加，咸度以可忍受为度。 (98.07.04 因它病就诊时告知，服药后有一些结石排出，下腹痛好了。之后有问题来就诊， 皆没有再提肾结石之事。) 三、结语三、结语 1、之前汤先生因高血压症状就诊已康复，现又患肾结石。倪师有说过肾、胆结石皆有可 能罹患高血压，恩师真是学究天人，再一次印证其理论无误。而我也是在师父处才习得治 疗肾结石之法，要不然只有眼睁睁看着病人去震波碎石，因西医振动碎石法有时会引起大 量出血或有其他的副作用，请参考第二点的文章。 多年前有一友人来我诊所就诊，告知我去震波碎石后，每晚皆要起来小解；我虽知他肾脏 已伤到，但若他那时尚未震波碎石，来找我也是没用，因为我也不会治。 以前我在西医实习时，夜晚在急诊室驻诊，有一患者凌晨求诊。问他要看何病？他说因之 前怀疑有肾结石，医院做静脉肾盂造影（IVP），就是从静脉注入显影剂，打完后他一直 觉得显影剂在他体内流动已半年多。我马上开立 serenal(一种精神神经安定剂)给他，他看 到处方马上说不用了！贵院家医科就是开这种药给我，若有用我也不用晚上来急诊了！当 时我的内心震惊不已，真的显影剂可在体内留这么久吗？行医久后方知真有此可能。 在放射科实习时，若遇到有病人打显影剂，我们这些实习生要带着急救设备在旁待命，以 防患者过敏休克，可立即抢救。可见打显影剂的危险性，所以泌尿科医师要患者打 IVP 时， 皆会问要不要打自费显影剂较安全？而确实若打较好的显影剂，比较不会有过敏休克的情 况发生，所以连打显影剂都要签同意书，可见是多危险的一件事！ 【非离子显影剂 健保下月起给付】 记者魏怡嘉台北报导明年元旦起，民众到医疗院所做电脑断层等检查，只要符合健 保规定的适应症，就可使用副作用较小、较不会导致过敏的非离子显影剂，不用再自费 1500 元。预计一年有 77 万人次受惠，健保将增加约两亿元支出。显影剂应用很广，除电 脑断层检查之外，心血管摄影及泌尿道摄影也常会用到，可分为离子显影剂及非离 子显影剂。部分患者在做影像检查前，施打传统离子显影剂，会出现恶心、呕吐、皮肤 潮红及皮肤疹等副作用，严重者甚至会血压降低、休克及喉部水肿阻塞致死；且根据国际 大型临床研究发现，离子显影剂副作用机率为非离子显影剂的 3 到 5 倍，非离子显影剂的 渗透压与血液相近，打进人体较不会有疼痛及灼热感。 2、以下文章从网路摘录 肾结石病因：肾结石病因可分为原发性、其他疾病及与饮食习惯有关。肾结石最常见的 成份为草酸钙，而结石体积较大呈鹿角形。 症状：肾结石的患者大多没有症状，除非结石造成尿液阻塞。常见的症状有腰痛、恶心、 呕吐（这是因为肾脏内压力升高，影响到胃肠道的反应）、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。 如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发烧等现象。 急性肾绞痛常使患者痛不欲生，有人认为是最难以忍受的一种痛。 有时候患者完全没有疼痛，只有血尿，或者血量极微，肉眼看不出来。健康检查时大多包 含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红血球数目过多就表示有血 尿，有时正是肾结石的早期征兆。 诊断与检查：肾脏超音波照片，显示结石阻塞引起肾积水（中央较黑部份）。临床上光 是看到典型的肾绞痛（一阵阵痉挛性的腰背剧痛），医师就会考虑肾结石的可能性。要确 立诊断，则需要 X 光检查和许多其他检验，才能知道结石的位置、大小和影响肾脏的严重 程度。超音波检查可以看出有无肾积水（因尿液受阻而导致肾水肿）。大约有 510% 的结石可能因为含钙量不高，在 X 光检查时看不清楚，但是用超音波可以看见。 肾结石患者最常照的腹部 X 光片称为 KUB，这是因为它照的范围涵盖肾脏 （Kidneys）、 输尿管（Ureters）和膀胱（ Bladder）。接下来可能会做静脉肾盂造影（IVP），就是从 静脉注入显影剂，让它经由肾脏排出，就可以使整个泌尿系统看得更清楚。电脑断层扫瞄 是目前检查肾结石最精准的仪器。 治疗：小于 5 毫米的肾结石常可从尿液自行排出，有时结石造成阻塞与剧痛，可以使用 止痛剂如 diclofenac，或平滑肌解痉剂如 buscopan，来使输尿管扩张，加速结石排出。 患者最好多喝水，每天三公升以上，并适度运动，有助于排出结石。较大的结石可能会造 成严重阻塞，或合并血尿、感染等状况，就需要泌尿科医师介入处理了。 自 1990 年代起，大部份的肾结石患者可以用体外震波碎石术治疗，对身体的伤害极小， 而且一般都不用住院。有些无法用震波解决的结石则需要用内视镜，如输尿管镜（从尿道 口进入，大小有如一支线香），或肾脏镜（从腹侧打一个洞进入肾脏，大小有如一支吸管） ，将结石打碎后夹出或洗出来。打碎结石的方法有雷射、电击、超音波、气动弹道碎石、 机械性夹碎等方法。只有极少数的患者需要用传统开刀的方式取出结石，大多是因为结石 体积太大为鹿角结石，而开刀也有一项优点，就是结石通常能完整地取出。 体外冲击波碎石和手术取石，多年的临床观察：肾结石体外冲击波碎石后，复发率为 98% 以上，同时损伤了肾功能。其机理是，自然形成的肾结石没有锋利的刃口，经碎石后造成 许多有锋利的刃口的小碎片，刺进肾内就很难排除如果把肾内的血管刺破就很容易造成肾 痿缩，所以碎石复发率很高，造成肾痿缩、尿毒症的病例很多。 以上的报告说明震波碎石的危险性，服用中药既安全又快速。举例：0.7 公分结石大约喝 七天水药即可，但因饮食或体质容易复发，最好每一年喝三帖水药，把细小砂石排掉以防 又长成大结石。至于上面所说结石体积太大为鹿角结石需开刀，亦可服中药解决，只是时 间要久一些，但总比开刀强上许多。 至于胆结石用中药也有很好的疗效，在临床上有观察到治疗胆结石时确实和季节有关，如 秋季较严重因金克木之故。临床上有胆结石的病人需注意不要饿过头，尤其是想减肥之人， 因胆汁容易郁积在胆囊中太久浓缩而成胆砂；另外在饮食上不要食用太多精制糖、酒及太 油腻食物，当然亦不可太劳累让病情更加严重因肝胆相表里之故。若治疗一段时间后有感 冒、也可能是里病出表的现象，此时要给中医治疗、千万不要服用西药，因为如此、病又 会向里、有可能之前的努力会白费。 3、亲朋好友的迷思 第二例柯先生因寒、热不辨证而喝六角英(味甘、微苦，性寒。归心、肝、肺经)太久，会 让体质变的虚寒，结石反而更不容易排出。所以某人有效的方子或草药用在另一人身上不 一定有效，偏偏在台湾有许多人真的太热心，自己吃有效的方子一定要流传出去，其心是 为了救人但反而害了别人。而收到此方子或草药的大众有时就自行服用也不经中医师辨症， 等吃到出问题到西医处就诊，西医又会说看吧！都是吃中药才如此，背黑锅的又是中医。 一般西医搞不清楚中草药之别，上述六角英是草药若病患自行服用干中医何事？我就曾碰 到有患者因感冒就诊病史有糖尿病，问她是否吃西药控制？她回答不是而是服用一味草药 治糖尿病很有效。问她是何药？她说不知、是有人服用糖尿病好后介绍给她，当时就警告 她若觉好了、最好不要长期服用！她当然不听，一年多后她媳妇告知她洗肾去了。也有的 病人自行服用化石草，结石下来卡到输尿管引起肾水肿疼痛，才急忙到西医处，当然那笔 帐可能又会算到中医头上。 我想上述例子常发生在你、我的周围，尤其在生病时亲朋好友常常不是介绍某人把病吃好 的方子，就是热心的介绍有名的医师，尤其是癌症总觉得中医不科学，要带给科学的西医 去治疗。当知道是中医治疗时、更会劝患者要去西医做更精确的检查，看中医的疗效好不 好？若没有进展最好给西医治疗，但亲朋好友并没有考虑到其实肿块是慢慢长大的，就算 要消除也要有一段时间，何况有的癌症并不用消掉，只要患者符合倪师所说健康六大指标， 就算癌症在身又如何？是可以和它和平共存的，如一位西医的罹癌心得 （/jw!5CGGK5OBFRvnCHhm6VfkhOQ9/article?mid=1228&pr ev=1284&next=913）就是个很典型的例子。若患者不好意思拒绝亲朋好友的好意去做了 检查，发现癌症并没缩小、马上会忘了之前治疗后睡的好、吃的下、排的出，其心中必定 忐忑不安，如此那能期望再服药有好的疗效。因保持心情愉快是战胜疾病的第一要件，若 心中慌乱这场仗已输了一半，再这样下去就算华佗再世，恐怕也会叹说医师难为吧！所以 亲朋好友的美意、有时会化成医病最大的阻力，能不慎乎！ 4、肠沾黏 之前在学校上西医妇产科的课时，有一老师是中医系的学长，告诉我们他在行医过程中若 遇到开刀后肠沾黏病人长期便秘腹痛，皆建议每天服用黄耆及枸杞各几两，如此便能如厕 通畅！自己执业后才发现这种病人还不少，有一比较特别的女患者是我在 921 时在埔里义 诊认识的。初时给我看胃痛比较熟时，告知我她有肠沾黏每日在下腹部皆疼痛，但她是吃 素的没有便秘的问题，为了医她的病我翻书找资料思考。后来在一本大陆书书名经筋疗 法（作者：黄敬伟）内找到解决之法，用较粗之针灸针帮她把腹部的筋结针松，针了十 多次终于好了！此后若有病人肠沾黏皆依法炮制、都取得良好疗效。 但不幸的是我有一西医开业同学，转介一肠沾黏女患者给我，此妇人兼有便秘、初期我叫 她煮服黄耆及枸杞各 3 两每日喝，病患虽然听话但一不服用则又便秘。后来服用科中药物 治疗情形亦是相同，最后病人没有再继续治疗。而临床上我开立便秘药给患者服用后，皆 有此一困扰即不服用药物则便秘，可能是科中药粉关系；若开立水药也许有所不同。但临 床上健保居多、使得我不得不思考它法，后来终于想出便秘 DIY 三絶招解决此一问题。 近几年因看到我同学林两传医师的医案，一个少见的医案案： http:/www.wretch.cc/blog/springdrlin/31139104，不用针灸尝试用推腹法推筋结，果然疗 效不错，治疗一肠沾黏妇人每日腹痛，服药加上推腹一个半月痊愈。 肠沾黏的成因：西医和中医最大的不同在西医没有寒热的观念，由以下举例可看出：手术 开刀时怕细菌感染、除了手术室要先消毒之外，医护人员也要；另外要用消毒手术衣。但 口罩和手术衣一穿上那可就闷热的很，所以开刀房内一定开冷气空调，而病人若打开腹腔 时、冷气就长驱直入；等开完刀缝合之后、腹腔内器官已处于寒冷状态很久了！故手术后 很多肠沾黏的病人，大致上分为两类型：一种是肠子受寒后蠕动不良造成便秘；另外一种 是在腹肌因开刀后，造成结缔组织或肌肉沾黏而产生疼痛，就是俗称体表的疤痕或体内的 筋结。知道了原因，再依病因而治，自然就会好了。 5、常听说送消费者文教基金会检验的中药有很大部分含有西药，其实大多数是治疗酸痛、 头痛的药丸，大家就说这是黑药丸，一代表其颜色、一代表其黑心。很奇怪的是有的患者 会质疑科中药粉里加有西药，可能是受新闻报导的影响，之前有位患者连续问了我三次、 中药内有西药吗？前两次回答没有