肾衰竭抗结核治疗

初治方案:强化期 2 个月/巩固期 4 个月。常用方案: 2S(E)HRZ/4HR 2S(E)HRZ/4H3R3 2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3 2S(E)HRZ/4HRE 复治方案:强化期 3 个月/巩固期 5 个月。常用方案: 2SHRZE/1HRZE/5HRE 2SHRZE/IHRZE/5H3R3E3 2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。 异烟肼片：本品口服后迅速自胃肠道吸收，主要经肾排泄（约 70%） ， 在 24 小时内排出，大部分为无活性代谢物。相当量的异烟肼可经血 液透析与腹膜透析清除。 、 【用法用量】口服 预防：成人一日 0.3g，顿服；小儿每日按 体重 10mg/kg，一日总量不超过 0.3g，顿服。治疗：成人与其他抗 结核药合用，按体重每日口服 5mg/kg，最高 0.3g；或每日 15mg/kg，最高 900mg，每周 2-3 次。小儿按体重每日 10-20mg/kg， 每日不超过 0.3g，顿服。某些严重结核病患儿（如结核性脑膜炎）， 每日按体重可高达 30mg/kg（一日量最高 500mg）。 【注意事项】 1.有精神病、癫痫病史者、严重肾功能损害者应慎用。2.抗凝 血药与异烟肼同时应用时，由于抑制了抗凝药的酶代谢，使抗凝作 用增强。3.与肾上腺皮质激素(尤其泼尼松龙)合用时,可增加异烟肼 在肝内的代谢及排泄，导致其血药浓度减低而影响疗效，应适当调 整剂量。 利福平胶囊 主要经胆和肠道排泄。60-65的给药量经粪便排出，6-15%的 药物以原形、15为活性代谢物经尿排出，7则以无活性的 3-甲酰 衍生物排出，亦可经乳汁排出。肾功能减退的患者中本品无积聚； 利福平不能经血液透析或腹膜透析清除。 【用法用量】成人：口服，一日 0.45g-0.60g，空腹顿服，每日不超 过 1.2g。 1 个月以上小儿每日按体重 10-20mg/kg，空腹顿服，每日 量不超过 0.6g。老年患者，口服，按每日 10mg/kg，空腹顿服。 【禁 忌】肝功能严重不全、胆道阻塞者和 3 个月以内孕妇禁用。 【注意事项】1.利福平应于餐前 l 小时或餐后 2 小时服用，清晨空腹 一次服用吸收最好，进食影响本品吸收。2.肾功能减退者不需减量。 在肾小球滤过率减低或无尿患者中利福平的血药浓度无显著改变。3.肾 上腺皮质激素(糖皮质激素、盐皮质激素)、抗凝药、氨茶碱、茶碱， 可使上述药物的药效减弱，因此除地高辛外，在用利福平前和疗程 中上述药物需调整剂量。 盐酸乙胺丁醇片 本品口服后经胃肠道吸收 75%-80%，达峰时间 2-4 小时。在体 内各组织中分布广泛，可浓集在红细胞(红细胞内浓度可达血药浓度 的 2-3 倍)、肾、肺、唾液和尿液中，在胸水、腹水浓度极低。脑脊 - 3 - 液中药物浓度约为血药浓度 20%-80%。血消除半衰期(t1/2)为 2.5- 4 小时，肾功能减退者可延长至 7-15 小时，故应进行剂量调整。约 10%-20%的本品在肝脏代谢，本品经肾小球滤过和肾小管分泌排出， 给药后约 50%-90%药物以原型在 24 小时内经肾排出，约 15%为无 活性代谢物，肾清除率(ClR)为 5.93-8.45ml/分/kg。在粪便中以原形 排出约 20%。血液透析和腹膜透析可清除本品。 用量：1、成人常用量与其他抗结核药台用，结核初治，按体重 15mg/kg，每日一次顿服；或每次口服 25-30mg/kg最高 2.5g (10 片)，每周 3 次；或 50mg/kg，最高 2.5g (10 片)，每周 2 次。结核 复治，按体重 25mg/kg，每日一次顿服，连续 60 天，继以按体重 15mg/kg，每日一次顿服。非典型分枝杆菌感染，每日 15- 25mg/kg，一次顿服。 2、小儿常用量 13 岁以下不宜应用本品；13 岁以上儿童用量与成人相同。 吡嗪酰胺片 ：口服后在胃肠道内吸收迅速而完全。广泛分布于全身 组织和体液中，包括肝、肺、脑脊液、肾及胆汁。口服 2 小时后血 药浓度可达峰值，T1/2 为 910 小时，肝、肾功能减退时可能延长。 主要在肝中代谢，水解成吡嗪酸，为具有抗菌活性的代谢物，继而 羟化成无活性的代谢物，经肾小球滤过排泄。24 小时内以代谢物排 出 70% （其中吡嗪酸约 33%） ，3%以原形排出。血液透析 4 小时 可减低吡嗪酰胺血浓度的 55%。 用法用量：成人每日顿服 3035mg/kg，体重 50kg 以下者，每日 1.5g；50kg 以上者，每日 2g；75kg 以上者每日 2.5g。儿童每日 2025mg/kg。 注意事项：1.肝功能减退者除非必要，通常不宜采用吡嗪酰胺。肾 功能减退者应用时不需减量。2.糖尿病、痛风或严重肝功能减退者 慎用。3.应用本品疗程中血尿酸常增高，可引起急性痛风发作。 链霉素：肾功能衰竭患者：肾功能正常者 链霉素的正常剂量为每日 1 次，15mg/kg 肌内注射。肌酐清除率50-90ml/min，每 24 小时给 予正常剂量的 50%；肌酐清除率为 10-50ml/min，每 24-72 小时给 正常剂量的 50%；肌酐清除率50GFR10-50GFR10透析患者透析患者 异烟肼片100% 0.3 qd 100% 0.3qd 50% 0.3 qod 透析后给药 0.3 qd 利福平胶囊100% 0.6 qd 50-100% 0.45 qd 50-100% 0.6 qod 或 0.3qd 0.6 qod 乙胺丁醇片q24h 0.5 qd q24-36h 0.75 qod q48h 0.5 qod 透析前 4-6 小时 1.25 po tiw 链霉素针q24h 50% 0.375 qd q24-72h 50% 0.375 qod q72-96h 50% 0.375 biw 透后给药 0.375 im biw 吡嗪酰胺片2.0 tiw2.0 tiw2.0 tiw