维生素a的概况

维生素 A 的概况 早在 1000 多年前，唐朝孙思邈在千金方中继在动物肝脏可治疗夜盲症。 1913 年，美国台维斯等 4 位科学家发现，鱼肝油可以治愈干眼病。并从鱼肝油中提纯出一 种黄色粘稠液体。 1920 年英国科学家曼俄特将其正式命名为维生素 A。国际上正式将维生素 A 看作营养上 的必须因素，缺乏后会导致夜盲症。 维生素 A 的功能 1.防止夜盲症和视力减退，有助于对多种眼疾的治疗（维生素 A 可促进眼内感光色素 的形成） ； 2.有抗呼吸系统感染作用； 3.有助于免疫系统功能正常； 4.生病时能早日康复； 5.能保持组织或器官表层的健康； 6.有助于祛除老年斑； 7.促进发育，强壮骨骼，维护皮肤、头发、牙齿、牙床的健康； 8.外用有助于对粉刺、脓包、疖疮，皮肤表面溃疡等症的治疗； 9.有助于对肺气肿、甲状腺机能亢进症的治疗。 维生素 A 的缺乏症 维生素 A 缺乏症目前是不发达国家中威胁人类健康，尤其是儿童的主要疾病之一。其临床 除了皮肤粘膜改变（如毛囊角化角膜软化等）和影响视网膜上视紫红质引起夜盲外，还能 出现免疫功能损伤，导致易感性上升。这种“亚临床状态维生素 A 缺乏”现象已日益引起人 们的重视。其中儿童中维生素 A 缺乏病的发生率已明显下降，但在边远农村地区仍有流行， 亚临床状态缺乏现象还相当普遍。 维生素维生素 A 缺乏症缺乏症 - 病因病因 1、摄入不足 婴儿从母乳及牛乳中一般获得足够的维生素 A，如能按时添加辅食则很少发 生缺乏。如断乳后，长期单纯淀粉类食物喂养，或长期应用炼乳、脱脂乳，且不加任何富 含蛋白质和脂肪类辅食者，则可发病。农村麻疹后“忌嘴”发生本病，以致双目失明者亦不 少见。 2、吸收障碍 消化系统疾病，如慢性肠炎，迁延性肠炎、肠结核、先天性胆道梗阻等均可 影响脂溶性维生素 A 的吸收。 3、需要量增加 患急性或慢性感染性疾病，如肺炎、结核病及肿瘤等使维生素 A 的消耗 增多，且易于吸收不良，故易发生维生素 A 缺乏。早产儿体内维生素 A 贮量不足，生长发 育迅速，更易发生维生素 A 缺乏症。 4、代谢障碍 严重肝脏疾病、糖尿病及甲状腺功能不足时，可使维生素 A 的转变发生障 碍或不能在体内充分利用而排出体外，引起维生素 A 缺乏。体内蛋白质缺乏或低脂肪饮食 皆可影响维生素 A 的吸收和转运。缺锌以及缺铁对维生素 A 的利用亦有影响。 维生素维生素 A 缺乏症缺乏症 - 临床表现临床表现 1、眼部症状 儿童时期最先出现的症状为夜盲症，暗适应能力下降，患儿常诉黄昏后视 物不清。小婴儿夜盲症状不易发现。数周至数月后出现第一个临床体征，即眼结膜干燥， 失去光泽，称为干眼病。泪腺管被脱落的上皮细胞堵塞而使眼泪减少。 由于结膜失去弹性，在眼球左右转动时，角膜两侧的结膜可形成皱褶。角化上皮细胞堆积 ，以结膜颞侧角膜边缘多见，形成大小不等，形状似泡沫样的三角形白斑，称为毕脱斑（ Bitotsspot）。继之，出现角膜干燥、混浊、畏光、眼痛、有异物感，常用手揉眼，易合并 感染。最后出现 角膜溃疡，坏死、穿孔。虹膜和晶状体脱出，造成失明。 2、皮肤粘膜改变 皮肤干燥，粗糙，脱屑，毛囊腔内被角化物充填而呈棘状丘疹，抚 摸之有“鸡皮疙瘩”感，以四肢伸面及肩部为著。毛发干、脆、易脱落，指甲脆、薄、多纹 ，失去光泽，且易折裂。由于粘膜上皮病变，反复发生呼吸道及泌尿道感染，且迁延不愈 。 3、其他症状 维生素 A 缺乏的患儿，体格发育落后，常伴有其他维生素缺乏的症状。 维生素维生素 A 缺乏症缺乏症 - 治疗治疗 1、一般疗法 改善饮食，加用牛乳、卵黄、肝类以及富有胡萝卜素的食物。应积极治疗原发疾病，如肠 道感染，肝、胆病和其他全身性疾病，使体内代谢恢复正常，以便吸收和利用胡萝卜素和维生素 A。 2、维生素 A 治疗 服鱼肝油或其他浓缩维生素 A 制剂。一般先给浓缩鱼肝油每日 3 次，每日量约含维 生素 A25，000IU 在眼部症状明显好转后，酌情逐渐减量。经以上治疗后，夜盲大都在数小时之内好转， 而眼干燥则需要治疗 23 日以上才开始见效。皮肤角质丘疹则收效更慢，须轻 12 月的疗程始恢复常 态。如遇到严重或发展很快的眼部症状，或同时患有腹泻或肝脏疾病，可先用维生素 AD 注射液 0.51ml（每 0.5ml 内含维生素 A25，000IU，维生素 D2，500IU），每日深部肌注 1 次，一般注射 23 次后症状可明显好转，以后根据情况改口服浓缩制剂。对重症或消化紊乱的病人，如恐油剂不易吸 收，可给予较大量的维生素 A 水溶剂抢救，无论口服或注射，收效均较油剂迅速。 3、眼病局部疗法 应常用硼酸溶液洗涤，或用抗生素眼药（如金霉素或红霉素眼膏等）以控制感染。此 外，滴 1%阿托品扩瞳，防止虹膜脱出及粘连。护理眼部时要小心，滴药时将拇指置于眼眶上缘，轻轻上 提眼睑，切不可压近眼球，以防造成角膜穿孔。若溃疡已深，虽给大量维生素 A 也难免引起视力减退， 甚至失明。因此，局部治疗应尽早施行。 维生素维生素 A 缺乏症缺乏症 - 预防预防 在大多数发展中国家，干眼病仍然是年幼儿童失明的主要原因。建议这些国家 14 岁的所 有儿童每 36 个月口服一次预防剂量为 66000g(20 万 IU)的维生素 A 棕榈酸酯油，1 岁者剂量减半。膳食内应包括深绿叶蔬菜和黄色水果，如芒果和番木瓜，面包、糖和谷氨 酸钠可强化维生素 A。继发性缺乏时，则应常规给病人服用维生素 A 补充制剂，被疑为对 牛奶过敏的婴儿，应从替代配方奶中获取足够的维生素 A。 维生素维生素 A 过多症过多症 维生素维生素 A 的副作用：的副作用：成人连续几个月每天摄取 50000IU 以上会引起中毒现象。 幼儿如果 在一天内摄取超过 18500IU 则会引起中毒现象。 6.维生素过量 维生素 a 过多可能引起骨折 瑞典一项最新研究提出，血液中含有高浓度维生素 a 的 40 多岁和 50 多岁男性在他们 老年时期发生骨折的概率要比那些血液中维生素 a 含量低的高得多。 孕妇过量服用维生素 a 可使婴儿在胚胎早期受到损害，导致新生婴儿畸形，如兔唇、脑积 水和严重心脏缺陷。这些过量摄入维生素 a 导致的畸形在每 57 个新生儿中就有一例。 维生素 A 在体内过多时，因为其脂溶性不能随尿排除，而储存于肝脏和其他部位，最后达 到中毒水平，可引起急慢性及至畸毒性。急性中毒可出现头痛，恶心，呕吐，脱皮等症状 ；慢性中毒可出现不太紊乱，肝大，长骨末端外周部分疼痛，皮肤瘙痒，肌肉僵硬等。 过量食入胡萝卜素可出现高胡萝卜素血症，易出现类似黄疸的皮肤，此外，还有维生素 A 过多至胎儿畸形的报道，普通膳食一般不会引起维生素 A 过多，其过多主要是由于摄入维 生素 A 浓制剂引起的，但有食用狗肝或鲨鱼肝引起中毒的报道。 而鱼肝油中所含维生素 A 和维生素 D 比例，最高可达 101，因此，用鱼肝油 来防治佝偻病，在维生素 D 达到治疗量时，维生素 A 可能已远远超过了需要量， 这样就往往产生维生素 A 蓄积中毒。 维生素 A 过多症是由于一次摄入大量的维生素 A，引起急性维生素 A 中毒，表 现为在 24 小时内即引起暂时性的颅内压增高。出现恶心、呕吐、嗜睡、前囟隆 起等症状。停用后症状可渐消失。 成人急性中毒症状常在食用中毒剂量后数小时发病，出现恶心、呕吐、严 重头痛、视物模糊或复视、眩晕、迟钝、嗜睡等，次日起渐出现皮肤脱屑， 范围扩展而变得广泛。婴儿急性中毒的表现为嗜睡、呕吐和颅内高压引起的 前囟膨出。 慢性中毒表现为皮肤干燥、粗厚、脱屑伴瘙痒、口唇干裂、弥漫性脱发、 头发变粗，并累及其它终毛和毳毛，而毛囊角化、红斑和紫癜较少见，偶见 斑状或弥漫广泛色素沉着。其它有疲劳、困倦、烦躁、头痛、厌食、神经炎， 亦可发生类似严重忧郁症或精神分裂症样的改变。骨关节有疼痛、压痛、骨 质增生、四肢肿胀、活动受限。因肝损害而有肝脾肿大、门静脉高压和腹水。 婴儿慢性中毒尚有体重下降。 合理和正确补充维生素 A。使用维生素 A 治疗皮肤疾病，一旦出现中毒症状，应停用 维生素 A 和忌食维生素 A 含量高的食物 (如动物肝)，症状可在几周内渐消失。 本病骨膜骨有时与婴儿骨皮质增生症相似，但后者骨皮质增厚较重，下颌骨亦受侵犯。本 病骶髂关节不受侵犯，可与强直性脊柱炎相鉴别。急性中毒患者可导致死亡，也易发生骨 折。 维生素维生素 A 每天的合理吸收量每天的合理吸收量 1、对维生素 A 的建议每日摄取量，就一般成年男性而言，1000RE（或 5000IU）即可防止 不足。 21015 岁少女建议每日摄入量为 4600 国际单位。 316 岁以上的女性建议每日摄入量为 4200 国际单位。 4成年人每日需吃约 0.85 个柠檬方可满足需要；成年人每日只需吃 1/2 根胡萝卜；成 年 人每日只需吃 1 片芒果即可满足需要；成年人每日只需吃 1 根芦笋即可满足需要。 5孕妇需特别注意其安全用量，以免产生畸形儿。怀孕期间，最初摄取量不建议增加。 6哺乳期女性，在前 6 个月中可额外增加 2500 国际单位；后 6 个月额外增加 2000 国 际单位。 维生素 A 进入消化道后，在胃内几乎不被吸收，在小肠与胆汁酸脂肪分解产物一起被乳 化，由肠粘膜吸收。维生素 A 人体储存量随着年龄递增，至老年期明显低于年轻人，不同 性别储存量也不同。维生素 A 在体内的平均半减期为 128154 天，在无维生素 A 摄入时， 每日肝中损失（分解代谢）率约为 0.5%。 因为维生素 A 为脂溶性物质，所以在饮食中有适量脂肪对其吸收是很重要的，生吃胡萝卜 的方法是不科学的。油炸方法使温度上升到 100C 以上，会破坏维生素 A，因此也不科学 。另外，维生素 A 对紫外线是敏感的，明亮的阳光可破坏维生素 A。 促进和影响吸收的因素 1、小肠中的胆汁，是维生素 A 乳化所必需的。 2膳食脂肪，足量脂肪可促进维生素 A 的吸收。 3抗氧化剂，如维生素 E 和卵磷脂等，有利于其吸收。 4服用矿物油及肠道寄生虫不利于维生素 A 的吸收。 5维生素维生素 C 对维生素对维生素 A 有破坏作用。尤其是大量服用维生素有破坏作用。尤其是大量服用维生素 C 以后，会促进体内维以后，会促进体内维 生素生素 A 的排泄，所以，在大量服用维生素的排泄，所以，在大量服用维生素 C 的同时，一定要注意维生素的同时，一定要注意维生素 A 的服用量要充的服用量要充 足。维生素足。维生素 A 也能防止维生素也能防止维生素 C 受到氧化。受到氧化。 6和胡萝卜素一起进入人体的多不饱和脂肪酸（polyurisatu-rated fatty acids)，假如没 有抗氧化物质存在的话，会妨碍维生素 A 的作用。 7正在服用口服避孕药时，必须要减少维生素 A 的用量。 8维生素 A 与维生素 B、维生素 D、E、钙、磷和锌配合使用时，能充分发挥其功效 （必须有锌才能把贮藏在肝脏里的维生素 A 释放出来） 。 9没有兽医的特别指示，不要给犬、猫服用维生素 A。 10正在服用降胆固醇的药物时，如降胆敏（Questran 、Cholesty ramine） ，对维生素 A 的吸收量就会减低，此时可服用补品。 科学家及一般人都认为我们可以从食物中获得所需的维生素 a。但在一项研究报告中，对 数千个美国人的饮食做为期一个月以上的追踪调查，发现有 3/4 每日所摄取的维生素 a，只 有 2000 国际单位。 维生素维生素 A 的食物来源的食物来源 富含维生素富含维生素 A 的食物有两类：的食物有两类：一是维生素 A 原，即各种胡萝卜素，存在于植物性食物中， 如绿叶菜类、黄色菜类以及水果类，含量较丰富的有菜、苜蓿、豌豆苗、红心甜薯、胡萝 卜、青椒、南瓜等；另一类是来自于动物性食物的维生素 A，这一类是能够直接被人体利 用的维生素 A，主要存在于动物肝脏、奶及奶制品（未脱脂奶）及禽蛋中。 富含维生素富含维生素 A A 的食物的食物主要有动物的肝脏、鱼类、海产品、奶油和鸡蛋等动物性食物。 此外咸带鱼、鲫鱼、白鲢、鳝鱼、鱿鱼、蛤蜊、奶油、人奶、牛奶等也含有 140846 国际 单位的维生素 A（每 100 克）。 富含胡萝卜素的食物主要是橙黄色和绿色蔬菜。菠菜、胡萝卜、韭菜、油菜、荠菜、 马兰头等每 500 克可含胡萝卜素 14 毫克以上，每天只要吃 120150 克就能满足儿童维生 素 A 的需要。雪里红、小白菜、红薯、大葱、西红柿、柿子椒等。每 500 克含胡萝卜素为 1574 毫克。只要注意选择食物，不偏食，满足一天的维生素 A 的需要并不难，但对 于乳母、婴儿等一些特殊人群，完全从食物中满足需要则比较困难，可以用添加鱼肝油的 办法，但要注意用量不宜过多。为了预防北方季节性的缺乏，最好在有绿叶菜季节，多吃 一些富含胡萝卜素的蔬菜，使体内有一定的贮存。 富含维生素富含维生素 A A 的食物（视黄醇当量的食物（视黄醇当量 100100 克）克） 食物名称 含量 鸡肝 1527 猪肝 2610 人奶 75 牛奶 42 鸡蛋 432 鸭蛋 414 松花蛋 282 河蟹 1788 黄鳝 900 富含胡萝卜素富含胡萝卜素 A A 的食物（毫克的食物（毫克100100 克）克） 食物名称 含量 甜薯（红心） 511 胡萝卜 （黄） 405 （红） 211 菠菜 387 韭菜 349 青菜 320 太古菜 263 空心菜 214 苋菜 192 辣椒 156 芒果 381 杏 179 维生素 A 原载人体内，能够被快速转化成维生素 A。维生素 A 可以说是眼睛的卫士，它能 够合成视紫红质，这种物质可以帮助眼睛在昏暗环境下看清楚外界东西，降低用眼负担。 而且绿茶、橘子里面都含有丰富维生素 A 原，多吃富含维生素 A 和维生素 C 的食物能有 效抵抗电脑辐射，胡萝卜等黄绿色蔬菜以及猪肝、蛋黄都是不错的选择。 维生素维生素 A 的适用人群的适用人群 长期对脂肪的吸收不良，如患有消化道疾病、胃肠部分切除者，往往会导致缺乏维生素 A 。这种情况常常发生在 5 岁以下的小孩身上，主要是因为饮食的摄取量不足所致。 维生 素 A 对于长期配戴隐形眼镜或必须长时间注视电脑屏幕的人来说，更是重要的营养素。 孕妇及哺乳期妇女也很需要维生素 A。 维生素维生素 B 的概况的概况 1897 年，艾克曼（Christian Eijkman）在爪哇发现只吃精磨的白米即可患脚气病，未经碾 磨的糙米能治疗这种病。并发现可治脚气病的物质能用水或酒精提取，当时称这种物质为 “水溶性 B”。 维生素 B 族都是水溶性维生素，在体内滞留的时间只有数小时，必须每天补充。也是所有 人体组织比不可少的营养素，是食物释放能量的关键。全是辅酶，参与体内糖、蛋白质和 脂肪的代谢，因此被列为一个家族。 维生素维生素 B B 的功能的功能 1、是糖代谢过程中关键性的物质。身体的肌肉和神经所需能量主要由糖类提供，所以最 易受累。VB 充足，则神经细胞能量充沛，可以缓解忧虑、紧张，增加对噪音等的承受力 ；反之，导致应对压力的能力衰退，甚至引发神经炎。心脏功能由于丙酮酸 、乳酸 的沉 积而受影响。肠胃匮缺能量，蠕动无力，消化功能减弱，且产生便秘。严重时引发脚气病 。它的演化过程是：体虚疲倦烦躁、情绪低落便秘神经炎心痛心衰水肿。 1897 年荷兰医生发现食用精米可导致脚气病，主要是因为缺乏维生素 B1，所以 B1 也叫 做抗脚气病维生素。 2、和糖、蛋白质 、脂肪 的代谢密切相关。维持和改善上皮组织，如眼睛的上皮组织、 消化道黏膜组织的健康。严重缺乏时会有视力疲劳、角膜充血、口角炎 等。当口角炎时医 生常常会要患者服用核黄素，也就是 B2。 3、脂肪代谢不良会引起溢脂性皮炎、痘痘、痤疮，补充维生素 B 有很好的效果。 4、缺乏 B 族以至胃肠蠕动无力、消化液分泌不良，造成消化不良、便秘、口臭、大便奇 臭。 5、B3 在体内构成脱氢酶的辅酶，在碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢中起重要作用，严 重缺乏时引起神经、皮肤、消化道病变，叫做癞皮病，也叫三 D 症，表现为皮炎、腹泻和 痴呆。 6、帮助身体组织利用氧气，促进皮肤、指甲、毛发组织的获氧量，祛除或改善头皮屑。 7、解除酒精和尼古丁 等毒素，舒缓头痛、偏头痛、保护肝脏。 8、B11、B12 的缺乏将影响胸腺嘧啶、嘌呤、等的合成，引起 DNA 合成障碍。最终导致 红细胞的细胞核不成熟，生成无效性红细胞，这就是巨幼细胞性贫血。 9、如在怀孕前 3 个月内缺乏叶酸 ，可导致胎儿神经管畸形，从而增加裂脑儿，无脑儿的 发生率。 维生素 B 族是推动体内代谢，把糖、脂肪、蛋白质等转化成热量时不可缺少的物质。所有 的维生素 B 必须同时发挥作用，称为 VB 的融合作用。单独摄入某种 VB，由于细胞的活 动增加，从而使对其它 VB 的需求跟着增加，所以各种 VB 的作用是相辅相成的，所谓“木 桶原理”。罗杰.威廉博士指出，所有细胞对 VB 的需求完全相同。如果缺少维生素 B，则细 胞功能马上降低，引起代谢障碍，这时人体会出现怠滞和食欲不振。 维生素 B1：又叫抗神经炎素，有助于改善脚气病和带状疱疹；我们摄入热量 越多，需要的 B1 越多，因为它能帮助碳水化合物的消化，从而为我们提供 足够的能量。 B1 也有助于改善精神状况，精神经常处于紧张状态的人尤其需 要它。 维生素 B2：帮助消除口腔、唇、舌的炎症；促使毛发、皮肤、指甲正常生长 ；与 B6 一起还有助于缓解疲劳及提神醒脑。 维生素 B6：维生素 B6 在蛋白质的代谢过程中起调控作用，它有助于能量的 产生，让人感觉精力充沛，被称为提神营养素。 B6 缺乏往往与其他 B 族维 生素缺乏伴随，其症状与 B2 缺乏有相似性，也是一些炎症的表现，儿童受 的影响可能较大，表现为烦躁、肌肉抽搐、惊厥等症状。 维生素 B12：促进血红细胞形成和再生，减少恶性贫血；可以消除烦躁，帮 助集中注意力和增强记忆力；有助于儿童生长发育，增进食欲。 叶酸：是一种重要的维生素，它与 B12 一起有利于血红细胞形成，减少贫 血。孕妇缺乏叶酸会导致胎儿的脊柱裂和无脑畸形。此外，叶酸还有助于保 持血液正常的同型半胱氨酸水平（衡量心脏病的重要指标），减少心脏病的 发生。维生素 B 之间有协同作用 -也就是说，一次摄取全部的 b 族维生素 ，要比分别摄取效果更好。注意选择维生素B 的搭配比例合理的产品，如 果 B1、B2、B6 摄取比率不均的话，是没有效果的。 维维生生素素 B B 缺缺乏乏症症 维生素 B1 缺乏病病因 摄入不足。维生素 B1 存在于谷物的表皮和胚芽中，但是带皮和胚芽的谷物不易保存 ，食物加工时去皮和胚芽导致维生素 B1 大量流失，每天摄入量低于 0.2mg 是，即可发病 。 吸收不良或者利用障碍。胃肠及肝胆疾病，或经常服用泻剂均可使维生素 B1 缺乏。 需要量增加或者消耗过多。长期发热、消耗性疾病，甲亢及高温作业、重体力劳动、 妊娠、哺乳等均可使维生素消耗过多；糖尿病、尿崩症及使用利尿剂，可使维生素 B1 增 加需要量。 抗硫胺素因子。有些食物含有抗硫胺素因子(ATF),可导致缺乏。 4、维生素 B1 缺乏病症状 食欲不振、胃肠疾病、头发干枯、记忆力减退、抽筋（肌肉痉挛）说明您可能缺乏维 生素 B 1 。 5、需要补充维生素 B1 的人群： 抽烟、喝酒、爱吃砂糖的人要增加维生素 B 1 的摄取量；保证 B1 的摄取量，维持身 体 B1 的平衡；妊娠、哺乳期或是服用避孕药的女性需要大量的维生素 B 1 ，保证 B1 的 供应；假如您在饭后需要服用胃酸抑制剂，那么您就会丧失这顿饭所摄取到的维生素 B 1 ；处于紧张状态的人，如生病、焦虑、精神打击、手术后等，不仅需要 B 1 ，而且需要 B 族中所有的维生素。 6、维生素 B1 缺乏病的治疗 首先要治疗造成维生素 B1 缺乏病原发疾病或诱因，患者除改善饮食营养外，口服维 生素 B1 每次 10mg ，每天三次，同时可加用酵母片及其他 B 族维生素。对急重症患者应 尽快给予大剂量维生素 B1 治疗。 婴儿症状改善需要较长时间。 婴儿脚气病需要立即治疗。每天 10mg 维生素 B1 肌肉注射，连续五天。症状缓解后 可改为口服。对哺乳期婴儿乳母亦应给予维生素 B1 治疗，10mg 每天 23 次。保证母乳 中维生素 B1 对婴儿的需要。 7、维生素 B1 缺乏病预防 改良谷物加工方法，调整饮食结构；经常性开展易感人群维生素 B1 营养状况监测； 广泛开展健康教育活动；维生素 B1 强化食品， 1、维生素 B2 缺乏原因 人体内维生素 B2 储存很少，食物摄取过多时，即随粪便、尿排出体外。单纯的维生 素 B2 缺乏很少见，通常是多种营养素联合缺乏。维生素 B2 缺乏可引起其他营养素的摄取 和利用。摄入不足。包括食物摄入不足，烹调不合理（如淘米过度、蔬菜切碎后浸泡等 ），食物在加工过程中维生素 B2 被破坏。吸收障碍。消化道吸收障碍、嗜酒、药物影 响可导致维生素 B2 不足。需要量增加或消耗过多。在妊娠、哺乳、寒冷、体力劳动、 精神紧张、疾病等情况下，机体维生素需要量增加。 2、维生素 B2 缺乏病临床表现 维生素 B2 在体内耗竭的时间为 6080 天，膳食中供应不足 23 个月后即可发病。早 期症状包括：虚弱、疲倦、口痛和触痛、眼部发烧、眼痒，可能还有性格方面的变化。进 一步发展可出现唇炎、口角炎、舌炎、鼻及睑部的脂溢性皮炎，男性有阴囊炎，女偶见阴 唇炎，故有口腔生殖综合症（Orogenital Syndrome）的说法。另外还可出现角膜血管增 生、贫血和脑功能失调。 3、维生素 B2 缺乏病预防 多食富含维生素 B2 的食物，这是预防维生素 B2 缺乏的根本途径。良好的食物来源主 要是动物肝、肾、心、蛋黄、乳类。植物性食物是膳食维生素 B2 的主要来源。豆类的维 生素 B2 含量也很丰富；绿叶蔬菜中含量比根茎类和瓜茄类高；天然谷类食品的维生素含 量你较低，但强化维生素 B2 后可使其含量增加（比如食用营养强化食品）；开展营养教 育活动。应加强集体食堂工作人员的营养知识教育，使其合理调配膳食，改进烹调方法， 减少烹调过程中维生素的损失，以防缺乏；营养干预，对于不同人群进行营养教育和营养 干预，适当增加动物性食品或给予维生素 B2 强化食品，以提高摄入量，降低维生素 B2 缺 乏和贫血发生率。维生素 B2 是水溶性维生素，容易消化和吸收，被排出的量随体内的需 要以及可能随蛋白质的流失程度而有所增减；它不会蓄积在体内，所以时常要以食物或营 养补品来补充。与 B1 不同的是，B2 能耐热、耐酸、耐氧化。 4、需要补充维生素 B2 的人群： 服用避孕药、妊娠中、哺乳期的妇女需要更多的维生素 B 2 ；不常吃瘦肉和奶制品 的人应当增加维生素 B2 ；因患溃疡或糖尿病而长期进行饮食控制的人较易产生维生素 B 2 不足的现象； 对于所有精神紧张的人必须增加其复合维生素的摄取，与维生素 B 6 、 C 及烟酸一起摄取，作用效果最佳。 维生素维生素 B B 过多过多 水溶性维生素：包括 B 族维生素（B1,B2,B6,B12,PP,叶酸，泛酸，生物素等）， 维生素 C。其代谢产物可以从尿液中排出。体内无非功能性存储形式。当机体 饱和后会重尿液中排出；反之，如果机体中维生素缺乏，这摄入的维生素会被 组织利用，从尿道中排出很少。 水溶性维生素一般无毒性，但极大的摄入会引起身体不适。 加拿大医学研究人员发表在美国医学会杂志一项研究结果表明，高剂量使用维生素 B 治疗有肾功能损伤并发症的糖尿病患者会加速患者肾脏衰竭，患心脏病与中风的几率高于 未接受维生素 B 疗法的群体。3 维生素维生素 B B 的食物来源的食物来源 很重要在干燥寒冷的冬季，人们的饮食偏重于辛辣发热、油腻味厚的食物，如各类滋补食 品、肉类食品等，而新鲜的蔬菜和水果吃得相对较少，很容易造成维生素 B2 缺乏症，引 发口角炎。此时可以多吃些富含维生素 B2 的食物和补充充足的水分，就能消除因缺乏维 生素 B2 引起的口角炎。 维生素 B2 大量存在于我们平常所吃的各类食物之中。一般而言，动物性的食物所含的维 生素 B2 远高于植物性食物。其中尤以动物的肝、肾、心和奶类、蛋类、鱼蟹类及食用菌 类的含量最为丰富。在各类干果、新鲜水果、豆类和绿叶蔬菜中也含有一定的维生素 B2。 在每 100 克食物中维生素 B2 的含量如下：猪肝 2.1 毫克、口蘑 2.53 毫克、冬菇 1.6 毫克、 紫菜 2.07 毫克、鸡蛋 0.31 毫克、鲢鱼 0.21 毫克、黄豆 0.25 毫克、牛奶 0.13 毫克、小白菜 0.25 毫克、荠菜 0.19 毫克、菠菜 0.13 毫克。 不同人群每天所需维生素 B2 的量略有不同，其中以孕妇所需的量为最高，约为 2.0 毫克 天。成年人为（1.31.7）毫克天，儿童则为（0.61.2）毫克天。一般而言，处于生 长发育期的青少年、身体健康的成年人、强体力劳动者应该适当补充较多的维生素 B2。 合理摄入量 维生素 B1：成人每天所需摄入量为 1.5 毫克，而药品每片 5-10 毫克，治疗量 为每天 30-60 毫克。增大口服剂量时并不增加吸收量，而是经肾脏排泄。 维生素 B2：成人每天所需摄入量为 1.4 毫克，而药品每片 5-10 毫克，治疗 量为每天 15-30 毫克。增大口服剂量时不增加吸收量，经肾脏排泄。 维生素 B6：成人每天所需摄入量为 1.2 毫克，而药品每片 10-50 毫克，治疗 量为每天 30-60 毫克。增大口服剂量时不增加吸收量，经肾脏排泄。 维生素 B12：成人每天所需摄入量为 2.4 微克，而药品每片 25 微克，治疗量 为每天 25-100 微克。增大口服剂量时不增加吸收量，经肾脏排泄。 维生素维生素 B B 适用人群适用人群 唯素 B 族维生素适用人群： 1、需补充维生素 B 族的人群； 2、经常吸烟、饮酒过度者； 3、节食者； 4、长期药物治疗，尤其是长期服用抗生素的人； 5、老年人、怀孕或哺乳的妇女； 6、饱受压力上班族或是经常熬夜的人。 最近研究发现，维生素 B1 缺乏也是夜啼的原因之一。 婴儿若严重缺乏维生素 B1，会出现淡漠、抽搐、烦躁不安，甚至昏迷等神 经症状；循环系统可表现为咳嗽、气急、水肿、全身青紫；消化系统亦会受累， 出现食欲减退、恶心、呕吐等。但维生素 B1 缺乏还不太严重时，引起的症状则 没有如此明显，大多仅表现为夜啼，往往容易被家长忽视。 那么，婴儿为何会缺乏维生素 B1 呢？维生素 B1 主要存在于谷类的外层 （其他食物中的含量极少），在谷粒碾磨加工成精大米、精白面粉时，维生素 B1 容易与谷皮同时分离下来，造成大部分甚至全部丢失。如果母亲吃的是精大 米、精白面粉，摄入的维生素 B1 减少，乳汁中的含量也就自然下降。婴儿吃的 米粉、麦粉、粥同样是采用精加工的谷类，在食物加工中维生素 B1 还会损失 1020%，其中以煮沸丢失最多。因此，婴儿体内的维生素 B1 便少之又少了。 为了预防婴儿维生素 B1 缺乏，母亲在哺乳期应多吃粗粮和豆类（如赤豆、绿豆） ，提高母乳中维生素 B1 的含量。如果摄入这些食物有困难，应每日口服维生素 B110 毫克。吃米粉、粥、米饭的孩子，可适当吃些粗粮。如果孩子不愿吃，可 每日口服维生素 B110 毫克，以防不足。 维生素维生素 B - 注意事项注意事项 1、维生素 B 之间有协同作用-也就是说，一次摄取全部的 b 族维生素，要比分别摄取效果 更好。 2、注意选择维生素 B 的搭配比例合理的产品，如果 B1、B2、B6 摄取比率不均的话，是 没有效果的。 3、尽量选择不添加防腐剂，合成色素，人工香料，安全性高的维生素 B。3 维生素维生素 C C 的概况的概况 维生素 C，又叫抗坏血酸，英文名称：Vitamin C ，Ascorbic Acid ，是一种水 溶性维生素，是高等灵长类动物与其他少数生物的必需营养素。维生素 C 虽不 直接构成脑组织，也不向脑提供活动能源，但维生素 C 有多种健脑强身的功效， 它是脑功能极为重要的营养物。维生素 C 的毒性很小，但服用过多仍可产生一 些不良反应。1932 年 4 月 3 日，美国教授 CC金分离出维生素 C。 维生素 C 又叫抗坏血酸，是一种水溶性维生素。多含于录叶蔬菜及新鲜水果中。 它的发现过程也就是坏血病的发展过程。从 13 世纪至 20 世纪初人们通过各种 实践发现航海员很容易得坏血病死去，而如果饮食中增加水果和蔬菜这种病就 会慢慢好转，起初人们并不知道这是为什么。后来许多科学家经过研究只到 1912 年波兰裔美国科学家卡西米尔冯克，综合了以往的试验结果，发表了维生 素的理论。他认定自然食物中有四种物质可以防治夜盲症，脚气病，坏血病， 和佝偻病。这些物质被丰克称为 “维持生命的胺素（Vitamine） ”，因为拉丁文 中的 vita 意思是生命。冯克以为这些物质都含有氮或胺基，所以加上胺素 Amine 的结尾。后来发现有些物质并不含氮，所以改称为 Vitamin，中文称为维 生素或维他命，四种物质分别被称为维生素 A，维生素 B，维生素 C 和维生素 D。中文分别称为维生素甲，维生素乙，维生素丙，和维生素丁。后来发现的 就依英文字母顺序一直排到维生素 K。维生素 B 里面又发现有许多不同成份， 就有了维生素 B1，B2，B3，B6 及 B12 等名称。 维生素维生素 C 的功能的功能 维生素 C 在各个器官中已经知道的治疗作用可以总结如下： 在白血球中协助噬食细菌、病毒及毒素，维持免疫系统 在肾上腺中制造肾上腺素，应付危机 在晶状体中保持晶状体的透明，防止白内障及青光眼 在大脑及神经系统中维持思想及控制肌肉的工作 在表皮层中更新皮肤 在睾丸中维持精子的运动能力 在肝脏中排除有机及无机毒素 在肺脏中防止病毒感染的肺炎 1、促进骨胶原的生物合成。利于组织创伤口的更快愈合。 2、促进氨基酸中酪氨酸和色氨酸的代谢，延长肌体寿命。 3、改善铁、钙和叶酸的利用。 4、改善脂肪和类脂特别是胆固醇的代谢，预防心血管病。 5、促进牙齿和骨骼的生长，防止牙床出血，防止关节痛、腰腿痛。 6、增强肌体对外界环境的抗应激能力和免疫力。 7、水溶性强抗氧化剂，主要作用在体内水溶液中。 8、坚固结缔组织。 9、促进胶原蛋白的合成，防止牙龈出血。 另外，维生素 C 对防治黑斑、雀斑十分有效。在皮肤表皮下方有色素母细 胞，这些细胞一受刺激会生出色素，假使含量太多无法排泄，便会沉积在皮肤 里而形成黑斑、雀斑。 如摄取充分的维生素 C 便能抑制色素母细胞分泌过量的色素，而只产生必 要的量，并且能将多余的色素迅速排出体外，以维持正常的新陈代谢。此外， 维生素 C 的还原作用也能促使色素还原成无色。 眼睛中的晶状体和视网膜都含有高浓度的维生素 C。缺乏维生素 C 时，晶状体中的胶原质 就失去它的透明性而产生白内障。维生素 C 也可以降低眼球内液体的压力，避免青光眼的 病症。 维生素 C 可以帮助钙、磷、铁这类的矿物质在小肠的吸收，所以对于贫血或是骨质疏松症 者很有帮助。大多数钙、磷、铁的化合物，都不溶于水，所以不容易被人体吸收。维生素 C 的钙、磷、铁盐则有很高的水溶解性，所以能够帮助这类的矿物质在小肠的吸收。 维生素 C 参与人体内许多的生化反应，缺乏维生素 C 时这些反应都不能顺利进行，在许多 相关的器官中产生病变。大多数动物都能在肝脏中自行生产维生素 C，所以很少会染上伤 风，感冒，冠状动脉阻塞和癌症这些人类特有的病症。 维生素维生素 C C 缺乏症缺乏症 维生素 C 缺乏是由以下因素所致。 摄入不足一般动物体内可以从葡萄糖和其他单糖合成维生素C，而人类和某些 动物（猴子、豚鼠、鸟类、鱼类）体内缺乏合成维生素C 所需要的古罗糖酸内酯氧化 酶（L-gulonolactoneoxidase） ，不能合成维生素 C，必须从外界摄入，如果摄入量不足 即可导致坏血病。人工喂养儿容易缺乏维生素C，人乳中维生素 C 的含量为 4070mg/L，可以满足一般婴儿的需要，当然，要保证一定的摄入乳量。而牛乳中的 维生素 C 含量仅为人乳的 1/4，再经过储存、稀释、加工、消毒灭菌等处理，其维生 素 C 含量所剩无几。因此，用牛奶、奶粉、乳儿糕、米面糊等喂养的婴儿，如不及时 补充新鲜蔬菜、水果，或偏食，可造成摄入不足。 消化、吸收障碍消化不良和慢性腹泻时维生素C 的吸收减少，胃酸缺乏时，维 生素 C 容易在胃肠道内受到破坏。 消耗增加感染、发热、外科手术、代谢增高和患病时，维生素C 的需要量增 加。 维生素 C 可以增强血管的组织和减少血液中胆固醇的含量，对于动脉硬化性心脏血管的疾 病与高血压、中风等的成人病都有很好的预防和治疗效果。缺乏维生素 C 时，胆固醇不易 分解成胆酸，而使血清胆固量提高，容易导致血管粥状硬化及血栓症。 编编辑辑本本段段治治疗疗方方案案 选择含维生素 C 丰富食物，改进烹调方法，减少维生素C 在烹调中的损失。 防止盲目追求时尚膳食及不科学 延寿行为等。人工喂养儿应添加富含维生素C 食物 或维生素 C。疾病、手术前后、吸烟者、口服避孕药时，南北极地区工作者应适当添 加维生素 C 摄入量。 病人每天维生素 C200300mg，重症 300500mg，感染时剂量增加，分 3 次 饭前或饭后服用。如患者不能口服或胃肠道吸收不良时，可予肌内或静脉注射，1 次 /d，一般疗程 3 周左右，症状明显好转时，减至50100mg，3 次/d 口服。 保持口腔清洁，预防或治疗继发感染、止痛，有严重贫血者，可予输血，补给铁 剂。重症病例如有骨膜下巨大血肿或有骨折，应予制动固定，不需手术治疗，用维生素 C 治疗后，血肿可渐消失，骨折能自愈，但需时往往1 月以上，如有骨骼错位，恢复 较慢。 编编辑辑本本段段并并发发症症 骨质疏松维生素 C 缺乏，胶原蛋白合成障碍，以致骨有机质形成不良而导致 骨质疏松。在儿童常表现出一种突出的特征，即长骨端呈杆状畸形，关节活动时疼痛， 患儿常使膝关节保持屈曲位。肋骨及肋软骨交界处明显突出呈串珠状，其角度比佝偻病 串珠稍尖；在凸起的内侧可扪及凹陷；佝偻病串珠则两侧对称，无内侧凹陷区。 编编辑辑本本段段预预后后及及预预防防 预后： 诊断准确、治疗及时，预后好。 预防： 供应富含维生素 C 的食品，改进烹调方法，减少维生素C 的损失，有感染、 外伤、手术等，应增加维生素C 的供给。 鼓励母乳喂养，改善乳母营养，保证乳液中有丰富的维生素C。及时添加含维 生素 C 的辅助食品，特别是对人工喂养儿，应及早添加菜汤、果汁等食品。 编编辑辑本本段段流流行行病病学学 维生素 C 缺乏症，是由于缺乏维生素 C 而引起全身性出血的疾病。儿童主要表现 为骨发育障碍，肢体肿痛，假性瘫痪，皮下出血。成人表现为齿龈肿胀、出血，皮下瘀 点，关节及肌肉疼痛，毛囊角化等。中国人民的膳食中有大量新鲜蔬菜摄入，所以维生 素 C 的摄入量基本上可以满足生理需要。因此，很难看到典型的坏血病。但有些地区 处于蔬菜、水果供应淡季时，轻度的维生素C 缺乏，还是时有发生。 维生素维生素 C C 过多症过多症 戈尔登贝格教授警告说，将维生素服用剂量提高到一天多次，不仅毫无意义，而且很可能 适得其反。因为白细胞周围的维生素 C 过多，不仅妨碍白细胞摧毁病菌，而且还会使病菌 和癌细胞得到保护。过量的维生素 C 不但不能增强人体的免疫能力，反而会使其受到削弱。 戈尔登贝格教授特别提醒我们，千万不要象吃糖豆那样，随意服用维生素 C。 但是多吃橙子、辣椒、西红柿或土豆这类维生素丰富的蔬菜和水果，则不用担心会有 维生素 C 服用过量的问题。 同时，美国研究人员发现，滥用维生素 C 可能会加快动脉硬化。 有报告指出，成人维生素 C 的摄入量超过 2 克，可引起渗透性腹泻，此时维生素加速小 肠蠕动，导致出现腹痛、腹泻等症状。 当摄入量小于 1 克时，一般不引起高尿酸症，当超过 1 克时，尿酸排除明显增加。研 究发现，过量使用维生素 C，绝大部分被肝脏代谢分解，最终产物为草酸，草酸从膀胱和 尿道排泄成为草酸盐，每日服用 4 克维生素 C，在 24 小时内，尿道中的草酸盐含量会从 58mg 激增到 620m（超过 10 倍） ，若继续长期超量服用，草酸盐增加，极易形成泌尿结石。 4、研究表明：长期过量服用维生素 C，可减少肠道对维生素 B12 的吸收，导致巨幼 红细胞性贫血的病情加剧恶化。若病人先天性缺乏 6-磷酸葡萄糖脱氢酶，每日服用维生素 超过 5g 会促使红细胞破裂，发生溶血现象，从而导致贫血。 5、不孕症，过量的维生素 C 还可引起子宫颈粘液中糖蛋白二硫键改变，阻止精子的 穿透，造成不育。育龄妇女长期过量服用维生素 C（日剂量大于 2g） ，会使生育能力和免 疫力减低。 6、妊娠期服用过量的维生素 C，可能影响胚胎的发育，导致胎儿出生后对维生素 C 产生依赖作用，若不继续给新生胎儿使用维生素 C，可能出现坏血病。 7、停药反应：长期过量使用维生素 C，导致机体“超负荷”，调节机制改变，维生素 C 分解与排泄加速，若骤然停止，导致维生素 C 缺乏， 8、当每日摄入的维生素 C 在 2-8 克时，可出现恶心、腹部痉挛、鉄吸收过度、红细 胞破坏及泌尿结石等不良反应。小儿长期过量服用，容易患骨骼疾病。 维维生生素素 C C 的的食食物物来来源源 维生素维生素 C - 富含维生素富含维生素 C 的食物的食物 维生素主要食物来源维生素主要食物来源: 猕猴桃、樱桃、柑橘类水果、番石榴、青椒或红辣椒、 西红柿、芥菜、菠菜、草莓、卷心菜、土豆、葡萄以及番茄等. 富含维生素 C 的食物 主要食物来源为蔬菜与水果，如青菜、韭菜、塌棵菜、菠菜，柿子椒等深色蔬 菜和花菜，以及柑桔、红果、柚子等水果含 Vit C 量均较高。野生的苋菜、苜 蓿、刺梨、沙棘、猕猴桃、酸枣等含量尤其丰富。 （按大小排名） 排名 食物 分量(g) 数量 维生素 C 量(mg) No.1 樱桃 50 12 粒 500 No.2 番石榴 80 1 个 216 No.3 红椒 80 1/3 个 136 No.4 黄椒 80 1/3 个 120 No.5 柿子 150 1 个 105 No.6 青花菜 6 1/4 株 96 No.7 草莓 100 6 粒 80 No.8 橘子 130 1 个 78 No.9 芥蓝菜花 60 1/3 株 72 No.10 猕猴桃 100 1 个 68 维生素维生素 C 的适用人群的适用人群 紧张工作和学习中的人 紧张会抑制免疫系统的功能，降低其效率，容易促进机体内潜伏病毒的重新复活。 怀孕与哺乳期间的女性 这时候妇女机体内维生素 C 的水平比平常时候低，造成了抵抗感冒能力低下，而不少 感冒药又对孕妇有副作用，因此往往感冒被视为怀孕期间最大的“麻烦“。 体内缺铁的人 缺铁不仅仅是因为由于铁吸收的不够，更重要的是机体从食物中吸收铁能力的不足。 人体缺铁时，维生素 C 可帮助人体从非肉类食物中吸收铁的能力上升 10 倍。 经常抽烟的人 吸烟者对维生素 C 的消耗率比普通人群更高。研究显示，重度吸烟者比非吸烟者对维 生素的需求量增加 40%以上。 编辑本段适宜人群 1、容易疲倦的人。 2、在污染环境工作的人。体内维生素 C 高的人，几乎不会再吸收铅、镉、铬等有害 元素。 3、嗜好抽烟的人。抽烟的人多吃含维生素 C 的食物有助提高细 胞的抵抗力，保持血 管的弹性，消除体内的尼古丁。 4、从事剧烈运动和高强度劳动的人。这些人因流汗过多会损失大量维生素 C，应及时 予以补充。 5、坏血病患者。此病是因饮食中缺乏维生素 C，使结蹄组织形成不良，毛细血管壁脆 性增加所致，应多食含维生素 C 丰富的食物。 6、脸上有色素斑的人。维生素 C 有抗氧化作用，补充维生素 C 可抑制色素斑的生成， 促进其消退。 7、长期服药的人。服用阿司匹林、安眠药、抗癌变药、四环素、钙制品、避孕药、降 压药等，都会使人体维生素 C 减少，并可引起其它不良反应，应及时补充维生素 C。 8、白内障患者。维生素 C 是眼内晶状体的营养要素，维生素 C 的摄入量不足，是导 致白内障的因素之一，患者应多补充维生素 C。 维生素维生素 C 的饮食忌讳的饮食忌讳 正在接受放射线或化学药物治疗的癌症患者不宜服用维生素 C。 维生素维生素 C - 服用期间忌食虾类服用期间忌食虾类 在台湾，一名女孩突然无缘无故的七孔流血暴毙，一夜之间，就奔赴黄泉,经过初步验尸. 断定为因砒霜中毒而死亡。那砒霜从何而来？一名医学院的教授被邀赶来协助破案。 教授仔细地察看了死者胃中取物，不到半个小时，暴毙之谜便揭晓。教授说：死者并非 自杀，亦不是被杀，而是死于无知的它杀大家莫名其妙。教授说：砒霜 是在死者 腹内产生的。死者生前每天也会服食维他命 C ，这完全没有问题问题出在她晚餐吃 了大量的虾，吃虾本身也是没有问题的，所以她的家人吃了都没有事，但死者却同时服用 了维他命 C ，问题就出在这里 ! 美国芝加哥大学的研究员，通过实验发现，虾等软壳类食物含有大量浓度较高的五价砷 化合物。这种物质食入体内，本身对体并无毒害作用但是，在服用维生素 C 之后，由 于化学作用，使原来无毒的五价砷 (即砷酸酐，亦称五氧化砷，其化学式为(As2O5)， 转变为有毒的三价砷 (即亚砷酸酐 )，又称为三氧化二砷，其化学式为(As23)，这就是人这就是人 们俗称的砒霜。们俗称的砒霜。砒霜有原浆毒作用，能麻痹毛细血管，抑制巯基酶的活性，并使肝脏脂变 肝小叶中心坏死，心、肝、肾、肠充血，上皮细胞坏死，毛细血管扩张。故中其毒而死者 ，常是七窍出血。 所以，为慎重起见，在服用维生素 C 期间，应当忌食虾类。 不管维生素 C 存在于体外或体内，它都容易被破坏，不过就算大量摄取也无害，但不能一 下子摄取过多，因为大量摄取后不见得人会全部被吸收，最后的结果还是被排出体外。最 佳方法就是将时间间隔开来，分段使用，这样才能提升维生素 C 的体内吸收率。 饮食服用禁忌 维生素 C 以空腹服用为宜，但要注意患有消化道溃疡的病人最好慎用，以免对溃疡 面产生刺激，导致溃疡恶化、出血或穿孔。 肾功能较差的人不宜多服维生素 C。若长期超剂量服用维生素 C 有可能引起胃酸过 多，胃液反流，甚至导致泌尿系统结石。尤其是肾亏的人更应少服维生素 C。 大量服用维生素 C 后不可突然停药，如果突然停药会引起药物的戒断反应，使症状 加重或复发，应逐渐减量直至完全停药。 维生素 C 不宜与异烟肼、氨茶碱、链霉素、青霉素及磺胺类药物合用；否则，会使 上述药物因酸性环境而疗效降低或失效。 维生素 C 对维生素 A 有破坏作用。尤其是大量服用维生素 c 以后，会促进体内维生 素 A 和叶酸的排泄，所以，在大量服用维生素 C 的同时，一定要注意维生素 A 和叶酸的 服用量要充足。 维生素 C 与阿司匹林肠溶片合用会加速其排泄而降低疗效。 服用维生素 C 的同时，不要服用人参。 维生素 C 与叶酸合