腹腔镜右半结肠切除手术配合

护理查房护理查房 时间：时间：2013 年年 1 月月 9 日日 地点：手术室护士站地点：手术室护士站 查房病种：经腹腔镜右半结肠切除术查房病种：经腹腔镜右半结肠切除术 主持人：护士长主持人：护士长 查房人员：全体护士查房人员：全体护士 查房目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊查房目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊 器械准备、麻醉及手术体位要求等，强调巡回护士和器械器械准备、麻醉及手术体位要求等，强调巡回护士和器械 护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使 全科护士得以及时掌握腹腔镜右半结肠切除术的专科护理全科护士得以及时掌握腹腔镜右半结肠切除术的专科护理 新知识，使重大手术得以顺利开展。新知识，使重大手术得以顺利开展。 护士长：（查房开始由巡回护士田俊玲来陈述本次查房的护士长：（查房开始由巡回护士田俊玲来陈述本次查房的 相关内容）相关内容） 巡回护士（田俊玲）：术前准备：巡回护士（田俊玲）：术前准备：1 术前访视，术前术前访视，术前 1 天下午巡天下午巡 回护士访视患者，首先阅读病历，患者：丁善芳，普外科回护士访视患者，首先阅读病历，患者：丁善芳，普外科11 床，女，床，女，56 岁，住院号岁，住院号 1300447，临床诊断：右半结肠肝曲占，临床诊断：右半结肠肝曲占 位位。 ，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能、有无其他合并熟悉患者病情、病史、重要脏器功能、有无其他合并 症，以及肠道准备是否充分。患者入院时以肠梗阻入院，症，以及肠道准备是否充分。患者入院时以肠梗阻入院， 身体已经经历很多痛苦，对本次手术有很多的顾虑和恐惧，身体已经经历很多痛苦，对本次手术有很多的顾虑和恐惧， 我们与患者交谈要进一步了解其生理、心理需求，尽量满我们与患者交谈要进一步了解其生理、心理需求，尽量满 足患者的合理要求，介绍手术室的环境、手术过程及腹腔足患者的合理要求，介绍手术室的环境、手术过程及腹腔 镜的优越镜的优越性性!医生的精湛医生的精湛技术技术!仪器设备的先进性及成功的病 例,消除其紧张!焦虑的情绪,使其树立战胜疾病的信心,积极地配 合手术“ 2 物品准备：物品准备：腹腔镜专用仪器一套包括显示器、摄像系统、气 腹机、冷光源机、电凝电刀，器械包括腹腔镜专用器械一套， 超声刀，开放器械腹器，肠切包，直线吻合器，常规一次性物 品以及大中号普通钛夹，4-6 个塑料钛夹。术前 1 d 巡回护士认 真检查设备、器械准备情况，使其处于完好备用状态。手术器 械采用高温高压或等离子灭菌，冷光源线和摄像头采用无菌保 护套包裹。 3 巡回护士配合 首先进入手术室与麻醉师，手术医生认真 核对患者后，于左上肢建立静脉通路，翻看病历抗菌药物皮试 结果，术前及时运用抗生素，由于手术时间长，术前需要插导 尿管，检查皮肤情况评估患者压疮风险，并与骶部贴上防压贴， 然后协助麻醉医生进行麻醉诱导气管插管。置患者于平卧位， 大字型体位。两腿分开可容下一人站立。左倾卧位约 20 度约 束带固定双腿。显示器至于患者右上方，连接腹腔镜监视仪、 气腹机，冷光源及高频电刀、吸引器，并测试其功能。气 腹针穿刺前，再次核对患者后，打开气腹机，将腹内压力维 持在 12-15mmHg，根据需要调节气腹机。需要对手术 过程进行录像，可插入 u 盘，盘，作为资料保存。观察手术进 程，根据不同术式准备圆形吻合器、切割缝合器等自动化器 械。手术完毕，依次关闭腹腔镜仪器，收好手术标本，交与 洗手护士固定，协助麻醉师将患者送入术后苏醒室。 护士长：（洗手护士许有群再来陈述这次手术的配合） 洗手护士（许有群）配合 ： 洗手护士提前半小时上台，由 于器械多，按序排列好，与巡回护士认真清点，协助医生消毒 铺巾连接电凝器、吸引器、腹腔镜监视系统及气腹机。术者 位于患者两足中间，扶镜手位于患者左侧助手位于患者右 侧。于脐部作一约 1cm 的横切口，递 2 把布巾钳提起皮肤， 术者将气腹针垂直穿入并试水确认穿入腹腔后，连接充气管 道，充入 CO2 气体。拔除气腹针，于原切口处用 10mm Trocar 穿刺。穿入腹腔后连接充气管至腹内压力为 13mmHg 后， 将经过平衡调试及温盐水预热过的 30内镜头置入 Trocar 探 查腹腔。确定可行腹腔镜手术后在内镜监视下于脐左下，左右 麦氏点及耻骨联合上 4.0cm 处各置 3 个 5mm Trocar,1 个 10mm Trocar，分别放入抓钳，2 个无损伤肠钳和超声刀用无损伤肠 钳将肠管向正中侧牵引，用超声刀从脚侧向头侧切开靠近右 侧结肠外侧的后腹膜。确认腹膜后血管及脏器后进一步剥离腹 膜后组织，从肠系膜后侧观察肠系膜的血管走行。用超声 刀切断准备切除的横结肠的大网膜，胃结肠韧带，分离完成后 在右侧麦氏点切开约 3-5cm 的横切口，将准备切除的肠管及其 系膜、大网膜通过此切口提出腹腔外，在回结肠动静脉等肠 系膜血管根部结扎处理结肠中动脉的右侧分支以及系膜。将肠 管拖至腹腔外时，用切口膜保护切口，可防止污染切口和 造成腹壁种植性转移。用干纱布围住组织后，在两侧肠管 分别作吊线牵引，尖刀切一小口后将切割缝合器两部分分别插 入，牵拉吊线使两侧肠管于合适处对合后切割吻合。取出切 割缝合器，用碘伏棉球消毒肠管开口处及切割缝合器后更换钉 仓，横向切断封闭肠取下标本。缝合肠系膜后将肠管还入 腹腔，用温无菌蒸馏水冲洗腹腔，在内镜光源辅助下从打开的 小切口直视查看腹腔有无出血，最后从 Trocar 孔放置腹腔引流 管。拔除所有 Trocar 缝合切口。 护士长护士长（通过这次内镜手术的配合，我们可以讨论一下还需要的地 方） 讨论讨论 田俊玲田俊玲：腹腔镜辅助下结肠手术腹壁切口小，胃肠道干扰少； 手术中肿瘤挤压小，患者术后恢复快，但是此手术对医务人员 技术要求高。我院目前未普遍开展，患者对此缺乏了解，对愈 后存在 顾虑，因此巡回护士顾虑，因此巡回护士术前访视非常必要，通过访视向患者介绍手术 室环境，手术方法及该手术的先进性，安全性，解除患者术前因紧 张恐惧引起的心理障碍，以良好的心态接受手术，同时强调肠道准 备的重要性，使其积极配合手术。 许有群：许有群：所用腹腔镜器械精密，种类繁多，要求洗手护士必须全面所用腹腔镜器械精密，种类繁多，要求洗手护士必须全面 掌握各种手术器械的名称，用途，术中能迅速，准确传递器械物品，掌握各种手术器械的名称，用途，术中能迅速，准确传递器械物品， 术中使用超声刀对周围组织损伤小，不产生烟雾，减少了使用电凝术中使用超声刀对周围组织损伤小，不产生烟雾，减少了使用电凝 时产生的烟雾影响手术视野，也避免了术中放置过多的金属钛夹造时产生的烟雾影响手术视野，也避免了术中放置过多的金属钛夹造 成感染危险和术后脱落导致出血可能，但要注意超声刀使用过程中成感染危险和术后脱落导致出血可能，但要注意超声刀使用过程中 不能碰到金属会损坏刀头：不能碰到金属会损坏刀头： 田俊玲：田俊玲：为防止患者过多吸收为防止