良性成骨细胞瘤的影像学表现

良性成骨细胞瘤的影像学表现 南阳医学高等专科学校 05 五年制影像 赵洋 目的目的：分析良性骨细胞瘤的影像学表现。 方法：方法：经手术病理证实的 5 例发生于脊椎外的良性成骨细胞瘤，其中男 4 列， 女 1 例，年龄 20-50，平均 28 岁。5 例均摄有病变正侧位平片，3 例有 CT 检查。 结果 5 例中，发生于跟骨者 2 例距骨者 1 例，腓骨者 1 例，髌骨者 1 例。X 线表现：2 例呈局灶型骨质破坏，边界清晰：1 例呈膨胀性改变，边缘有硬化， 其内密度不均：1 例略呈囊状膨胀性骨质破坏：1 例病变呈溶骨性破坏边界欠清， 1 例病变呈均匀的密度，其内无钙化及骨化，无硬化边，增强扫描病变有中度 强化，其中 1 例伴有病例性骨折，1 例呈外生囊状膨胀性生长，有花边样硬化 边，其内可见点、片状高密度影，MRI 检查：病变主体位于骨皮质内，边界清 晰，T1WI 呈均匀低信号，T2WI 呈等低信号，增强扫描明显强化，结论：脊柱 以外成骨细胞瘤影像无明显特征性，容易误诊，CT 对其影像学细节征象的显示 有较大优势。 成骨细胞瘤，又称骨母细胞瘤，发生于脊椎者最为多见，影像征象相对具有 特征性，诊断正确率较高：而发生于其它部位者，因其征象不典型及对该病认 识不够，极易误诊。 1 材料与方法材料与方法 1.1 临床资料临床资料 收集 20082009 经手术病理证实的 5 例脊椎外良性成骨细 胞瘤，其中男 4 例，女 1 例，年龄 2050 岁，平均 28 岁。5 例患者局部疼痛 212 月不等，患处均有不同程度压痛，其中 1 例有外伤史。实验室检查无特殊。 1.2 检查方法检查方法 5 例均摄有病变部位正侧位平片，3 例有 CT 检查，1 例有 MR 检查。CT 机采用多层 CT 扫描机，常规 CT 平扫加强扫描，通过 MPR 进行 三维重建。 1.3 病理病理 5 例均经手术病理证实，为良性成骨细胞瘤。镜下见较多 波纹状、宽粗的骨小梁，其周可见大量骨母细胞瘤围绕，胞浆丰富红染，核圆， 骨小梁之间为丰富纤维及血管，并见散在少数多核巨细胞。 2 结果结果 2.1 发生部位发生部位 5 例患者，发生于跟骨者 2 例，距骨者 1 例，腓骨下端 1 例，髌骨 1 例。肿瘤最大截面直径范围 15cm，平均 3.4cm。 2.2 X 线征象线征象 5 例均行病变部位平片正侧位检查，表现为：2 例呈局灶性 骨质破坏，边缘清晰，无膨胀性生长，无硬化边；1 例呈膨胀性改变，病变骨 失去正常轮廓，边缘硬化，其内密度不均；，1 列略呈囊状膨胀性骨质破坏， 可见多个分隔，1 列病变呈溶骨性破坏，边界欠清。 2.3 CT 征象征象 3 例行检查，表现为：2 例呈局灶型溶骨性破坏，CT 示病 变呈均匀低密度，其内无钙化及骨化，边界清晰，无硬化边，其中 1 例伴有病 理性骨折，1 例呈外生性囊状膨胀性生长，有花边样硬化，其内可见点、片状 高密度影。 2.4 MRI 征象征象 1 例行 MRI 检查，MRI 示主体位于骨皮质内，边界清 晰，T1 呈均匀低信号，T2 呈等低信号，增强扫描明显强化，周围无软组织肿 块，无骨膜反应。 2.5 术前诊断术前诊断 本组 5 例第一诊断均误诊。其中误诊为骨巨细胞瘤者 2 例，成软骨细胞瘤者 1 例，动脉瘤样囊肿者 1 例，滑膜病变者 1 例。 3 讨论讨论 3.1 鳞状及病理特点鳞状及病理特点 成骨细胞瘤是一种少见的骨肿瘤，占原发性骨 肿瘤的 1%，男女发病约为 2：1.发病年龄大多在 30 岁以下，可发生于任何部位 的骨阻滞，以脊椎附件多见，其他还可见于四肢管状骨远端，手足骨、颅骨、 肩胛骨、肋骨、髌骨、颌骨和骨盆。成骨细胞瘤有良恶性之分，良性成骨细胞 瘤具有侵袭性生长的特征，并且可恶变，通常采用手术切除，但 10%-15%的成 骨细胞瘤术后可复发，多次复发易恶变，所以术后应密切随访。 成骨细胞瘤确诊依靠病理，良性成骨细胞瘤的组成学表现有 3 大特征： （1）丰富的骨母细胞；（2）间质有丰富的血管；（3）丰富的骨样组织互相连 接成条索状，其中有不同程度的钙盐沉积形成骨小梁，骨小梁排列规则。镜下 可见肿瘤由血供丰富的结缔组织基质及其中大量成骨细胞及巨细胞构成，可形 成骨样组织及骨组织，血供丰富。 3.2 影像表现及误诊分析影像表现及误诊分析 良性骨母细胞瘤最常见发生于椎体附件， 如颈椎的横突或棘突，影像表现为囊状膨胀性低密度区，边缘清晰，骨皮质可 变薄甚至断裂，病灶周围出现清楚的薄壳状或骨化对诊断帮助较大。而脊椎外 成骨细胞瘤的影像相对无特征性，既可表现为单纯骨质破坏，无明显膨胀性生 长，其内无钙化或骨化，周围亦无硬化边；又可表现为囊状膨胀性骨质破坏， 其内可见分隔，极易造成误诊。本组病例中，发生于跟骨者，病变主要呈第 1 种情况，影像征象无特征性，只能提示良性病变，难以进一步定性。 回顾观察误诊病例，虽然病例本身有诸多不典型之处，但未能准确分析其 影像特点及过分依赖某一征象及临床病史是导致误诊的另一原因。本组发生于 距骨的病变，只因发病部位不典型，即使考虑到病变内点状、斑片状高密度影 是骨化或钙化，但依然首先考虑软骨类肿瘤。此外，本组发生于髌骨的患者， 因病人有外伤史，加之病变呈多囊样改变，首先想到常见的动脉瘤样骨囊肿， 而没有仔细分析其影像征象，如其内的斑片状高密度影如何解释。 此外，病变检查方法的选择对疾病的诊断亦很重要：普通平片检查由于 前后重叠的关系，对显示病变范围及细节不如 CT 清晰；虽然 MRI 被公认为在 骨范围清晰度上最有价值的，但是在细微成分分析方面缺乏优势，它不能识别 肿瘤内的散在点状钙化，对骨皮质的破坏显示不如 CT 清晰；另外，MRI 有高 估肿瘤范围的倾向，CT 能更清晰显示骨破坏的数目和显示肿瘤与邻近骨组织的 解剖关系。所以，对成骨细胞瘤的影像诊断方法来说，CT 应作为术前首选， MRI 可作为辅助性检查手段。本病例发生于腓骨下段的病灶，由于没有做 CT 检查，对病灶边缘的定性一直存在争议，而且 MRI 似乎放大了病变的范围，相 邻腓骨信号亦欠均匀，从而导致了误诊的发生。 3.3 脊椎外成骨细胞瘤的鉴别诊断脊椎外成骨细胞瘤的鉴别诊断 分析肿瘤与周围结构的关系， 邻近组织均受压、推移改变，未见明显软组织块及骨膜反应，基本符合良性骨 肿瘤的基本特征，主要需与下列良性或低度恶性肿瘤相鉴别。（1）骨巨细胞瘤： 该病发病年龄为 2040 岁，膨胀显著，皂泡样变为典型表现，中心多无斑点状 钙化，边缘多无硬化。该组发生于跟骨的 2 例均误诊为骨巨细胞瘤，可能是结 合年龄、部位及病变无硬化边等特征而误诊。（2）成软骨细胞瘤：好发生于 1020 岁，多见于长骨骨骺或干骺端软骨部位，肿瘤内有骨小梁，晚期钙化沉 着呈砂粒样。该组发生于距骨的病例误诊为成软骨细胞瘤，可能是看到肿瘤内 有斑点状钙化而误诊。（3）动脉瘤样骨囊肿：好发于 30 岁以下的年轻人，男 性发病率稍高，病变多累及长骨干构端和脊柱，分为原发性和继发性 2 种。典 型 X 线表现为膨胀性、溶骨性改变，中间有粗细不等的小梁分隔，病变呈蜂窝 状