脑卒中引起的偏瘫早期康复疗效观察

脑卒中引起的偏瘫早期康复疗效观察脑卒中引起的偏瘫早期康复疗效观察 黑龙江省医院道外分院神经内科 陈晓光 杨勇 摘要摘要 目的目的：探讨早期康复对老年脑卒中患者的运动功能、平衡功能、日常生活 活动能力及继发性损伤的影响。方法方法：56 例 60 岁以上老年脑卒中患者被随机分为康复 组（26 例）和对照组（30 例） 。康复组在初次评价后按早期康复程序在床边进行训练， 每日 1 次，每次 45 分钟，从病后平均第 8 天开始，平均训练 35 天。其余时间由家属 帮助训练。结果结果：上下肢运动功能明显提高，步行恢复率达 73%；坐位和站位平 衡表现出明显改善，其中坐位平衡达级者康复组占 73.1%，而对照组只有 36.7%；ADL 积分在 60 分以上恢复良好者达 47.6%；预防或减少了继发性损伤。 结论结论：早期康复对患有多种疾病的老年人脑卒中同样可行，而且有效。 关键词关键词：老年人；脑卒中；偏瘫；早期康复 脑卒中大多发生在中老年人，其发病率为 219/10 万，患病率为 719/10 万，死亡 率 116/10 万，复发率 41%，致残率高达 80%，严重影响患者的日常生活，也增加了家 庭和社会的负担。国内外文献报告早期康复可以降低致残率并提高生活质量。本文着 重探讨早期康复对老年人脑卒中的运动、平衡功能、日常生活活动能力和继发性损伤 的影响，现报告如下： 1 1 资料与方法资料与方法 1.11.1 一般资料一般资料 2002 年 10 月到 2005 年 3 月，在黑龙江省医院道外分院神经内科病房内收治的 60 岁以上老年脑卒中偏瘫患者中，除去轻型和重型患者，进入研究者 56 例，随机分为康 复组(26 例)和对照组(30 例)，均经临床、CT 或 MRI 确诊为首次发病。见表 12。 表表 1 1 康复组和对照组的均衡性检验 项 目康复组( s)对照组( s)P 值 年 龄(岁) 64.63.265.53.2 0.05 开始时间(天) 8.05.07.44.4 0.05 治疗时间(天) 35.213.330.510.1 0.05 既往史(分) 5.02.15.32.5 0.05 伴发病(分) 3.92.43.52.3 0.05 意识(分) 15.00.214.90.5 0.05 智力(分) 23.75.922.55.7 0.05 言语(分) 1.01.40.91.7 0.05 认知(分) 2.72.62.42.2 0.05 表表 2 2 康复组与对照组病例的性别、瘫痪侧别及病变性质 (例) 组别康复组对照组 性别 男 1618 女 1012 瘫痪侧别 左 1417 右 1213 病变性质 出血 610 梗塞 2020 注：上述各项两组相比 P 值均0.05 1.21.2 评价方法评价方法 全部患者均在意识清楚后进行评价，每周 1 次，直至出院。既往史和伴发病积 分：采用第二次全国脑血管学术会议的“对脑卒中临床研究工作的建议”标准。意 识障碍：采用 Glasgow 昏迷评分。智力状态：采用修改的长谷川简易智力量表。 言语功能：采用言语障碍分级。认知功能：主要检测视空间忽略症，采用 Alber 删 除试验；数字消去法和临摹试验。运动功能：采用 Brunnstrom 评价方法。平衡 功能：采用三级平衡评价。日常生活活动(ADL)：采用 Barthel 指数。康复合并症： 主要包括疼痛、关节活动受限、肌肉萎缩、感觉障碍、肩手综合征、听力障碍等，有 者 1 分，无者 0 分。 1.31.3 康复程序康复程序 患者住院后，采用抽签法，预先规定奇数到康复组、偶数到对照组。两组均接受 神经内科常规治疗，康复组在初次评价后，开始按早期康复组训练程序在床边进行训 练，每天 1 次，每次 45 分钟，其余时间由家属帮助患者训练。早期康复训练程序如下： 良肢位摆放；床上训练；坐位平衡训练；站位平衡训练；步行训练；上 下楼梯训练；日常生活活动训练。 1.41.4 统计方法统计方法 对所得记量资料进行 t 检验，对等级资料进行秩和检验，对样本率进行 2检验。 2 2 结果结果 无论康复组还是对照组，疗前与疗后相比，运动功能、平衡功能、日常生活活动 能力及继发性损伤临床上均有进步，存有显著性差异。说明常规神经科治疗也有一定 疗效，但两组相比，对照组远不如康复组。康复组在病后平均第 8 天开始训练，经平 均 35 天治疗后取得明显疗效。上下肢运动功能分级明显提高，但手功能无显著改善， 符合偏瘫恢复规律。步行恢复率：康复组 73%，对照组 40%，存有显著差异。疗前平衡 功能两组无差异，经康复训练后明显改善，其中康复组坐位、站位平衡达级以上者 分别为 73.1%、34.8%，而对照组只有 36.7%、18.8%，坐位平衡表现出显著差异 (P0.005)，站位平衡无统计学意义;ADL 也有明显提高，Barthel 积分达 60 分以上功能 恢复良好者，康复组 47.6%。对照组只有 20.8%(P0.01)。结果还显示康复治疗预防 或减少了继发性损伤。见表 35。 表表 3 3 治疗前后康复组和对照组病例的运动功能 Brunnstrom 分级 上 肢手下 肢 时 间 组 别 例 数 治疗前 康复组 2612 75200 10 64420 11 65220 治疗前 对照组 3013 85310 18 32340 12 76221 治疗后 康复组 2622 10 543146537025865 治疗后 对照组 30997311 12 42462459732 注：治疗前两组相比 P0.05；治疗后两组相比 P0.05；治疗前后两组相比 P0.05；治疗前两组相比 P0.05；治疗后两组相比 P0.05。 表表 4 4 疗前疗后康复组和对照组的平衡功能 坐 位站 位 时 间组 别例数 00 治疗前康复组 261952022310 治疗前对照组 30207 3125320 治疗后康复组 260791051263 治疗后对照组 309107418741 治疗前两组相比 P0.05；治疗后两组相比 P0.0005。 表表 5 5 疗前疗后康复组和对照组的日常生活活动(ADL)和康复合并症( s) 时间组别例数ADL 评份值合并症 治疗前康复组 2631.511.31.10.8 治疗前对照组 3028.910.10.90.6 治疗后康复组 2660.015.21.30.8 治疗后对照组 3045.811.61.91.2 治疗前两组相比 P0.05；治疗后两组相比 P0.0005。 3 3 讨论讨论 早期康复可降低脑卒中患者的致残率，并提高其生活质量。不少作者已对此进行 研究并得到证实，但有关老年人脑卒中的早期康复疗效研究却很少。早期康复的基本 目的是防止以后会严重影响康复进程的并发症，而且应尽早进行改善功能的训练。但 何谓早期康复？至今仍无一致意见。有的作者认为病后 3 个月内进行康复训练为早期 康复，但多数作者还是同意把病后 1 个月内开始的康复称为早期康复。目前认为在患 者生命体征稳定、神经症状不再发展后 48 小时即可开始早期康复，此时患者的 Glasgow 评分应大于 8 分。 本研究对 56 例老年人脑卒中进行前瞻性随机对照研究，康复介入时间最早病后 1 天，最迟病后 25 天，平均病后 8 天。按照早期康复程序，利用神经促通技术，经平均 35 天康复训练后取得显著疗效。运动功能下肢较上肢恢复早，步行恢复率明显提高 （P0.05）。手功能较差（P0.05）。可能与手功能细致而灵巧，恢复较困难，且 本资料观察时间较短有关。平衡能力的改善有利于运动能力的提高，还可避免长期卧 床，提高 ADL 自理能力，对老年卒中患者尤为重要。本资料经三级平衡训练后，两组 出现显著差异。坐位平衡尤为明显，其中达级和级平衡以上者占 73.1%，明显优于 对照组。站位平衡达级以上者占 43.8%，与对照组无显著差异，可能与观察时间较短 有关。ADL 与肢体功能有很强的相关性，而且康复介入时间越早，疗效越好。本资料表 明，疗后康复组 ADL 积分明显高于对照组，继发性损伤积分明显低于对照组，与以往 研究一致。 老年人随着年龄增加脑细胞逐渐退化，恢复减慢，而许多老年人中风前所患多种 疾病或残疾，又限制了他们可能达到的恢复程度，所以，有作者认为年龄对脑卒中患 者预后有严重影响，但本资料表明，老年人脑卒中经早期系统的康复训练后，运动功 能、平衡功能及 ADL 较对照组明显改善，并减少或预防了继发性损伤。脑卒中偏瘫恢 复在发病后数天开始，13 个月恢复达最大限度，3 个月后因肌肉张力增高、关节挛 缩使恢复变慢，故康复治疗应尽量早期介入。 参考文献参考文献 1 南登昆，缪鸿石主编.康复医学:北京：人民卫生出版社，1993.208-212. 2 杨志香，等.脑卒中偏瘫患者早期康复效果的观察. 中国康复医学杂志， 1993，8（4）: 157-158. 3 杨诒均，等.急性脑卒中偏瘫的早期康复.中国康复，1994，9（4）: 124-125. 4 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21: 57- 59. 5 黄远桂.脑血管病的康复医疗方案与评估标准（修订稿）.第二届脑血管病的康 复学术交流会议资料，1989.8-10. 6 王茂斌主编.偏瘫的现代评价与治疗.北京:华夏出版社，1990:112- 120，235,247，260-263. 7 缪鸿石，朱镛连