胡桂生教授讲血液病造血干细胞移植后判断植活的方法有哪些

胡桂生教授讲血液病：造血干细胞移植后判断植活的方法有哪些？胡桂生教授讲血液病：造血干细胞移植后判断植活的方法有哪些？ （1）直接证据：a.供者性染色体；b.供者 HLA 抗原；c.供者红 细胞抗原、同工酶；d.供者粒细胞抗原或标记；e.供者血小板抗原； f.供者分子遗传学标记（DNA 限制性片段多态性） 。 （2）间接证据为出现移植物抗宿主病（GVHD） 。 哪些因素影响造血干细胞移植的疗效？哪些因素影响造血干细胞移植的疗效？ （1）移植患者病情：骨髓移植复发率与移植时病情有关。对于 急性白血病在 CR1 期疗效最好，复发率约为 20%，而在 CR2 期或 复发期移植复发率达 50%以上。对于慢性白血病患者，异基因干细 胞移植是唯一的治愈方法，疗效在慢性期最好，急变期最差，一般 讲从诊断至移植时间长，疾病处于进展期的患者疗效差。 （2）对放化疗的敏感性：大剂量放化疗预处理是清除体内肿瘤 细胞的主要方法，故肿瘤细胞对放化疗敏感性直接影响移植疗效。 （3）移植物质量：对于自体骨髓移植，何时采集骨髓、移植患 者缓解质量及骨髓冷冻储存技术、骨髓净化效果均影响患者长期生 存的质量。 （4）预处理方案：移植后疾病的复发率与预处理方案的强弱有 关，复发多在 1 年以内，复发的白血病多数来自患者原来的细胞。 （5）年龄：这也是影响疗效的一个因素，供受体均在 20 岁以 下者疗效最佳，患者年龄大于 30 岁者略差，40 岁以上的患者其 BMT 的疗效与单纯化疗无显著差异。 （6）HLA 匹配程度：异基因移植的主要并发症是移植物排斥 和 GVHD，与 HLA 匹配程度密切相关。 移植后患者需要注意什么？移植后患者需要注意什么？ （1）定期复查血象，12 次/周。 （2）定期复查骨髓象，除分类外同时送染色体、癌基因等检查， 有利于早期发现复发。 （3）预处理过程含有有全身照射的，移植后 3、6 个月检查眼 晶体，以后每年 1 次。 （4）密切随访观察，注意慢性 GVHD。 （5）注意继发性肿瘤。 （6）定期复查肝功。 为什么造血干细胞移植后仍有部分患者会复发？为什么造血干细胞移植后仍有部分患者会复发？ 与造血干细胞移植复发有关的因素有： （1）肿瘤基因：绝大多数患者是受者型复发，原因是这些患者 体内肿瘤克隆未通过移植被清除，异常克隆在移植后重新增殖。经 过大剂量的放化疗后剩余白血病细胞具有极强的增殖能力及自我更 新能力。 （2）预处理方案：对环磷酰胺全身照射及环磷酰胺联合白消安 方案进行对比研究，发现对慢粒无显著差异，在急性髓系白血病患 者，前者效果好，特别是进展期患者，含有全身照射的预处理方案 有助于减低复发。 （3）移植物中 T 细胞的数量：移植物中 T 细胞的数量是影响 移植后复发的一个重要因素。比较去除 T 细胞的移植与减少全身照 射的移植或局部照射的移植，前者复发率明显升高。移植后由 T 细 胞介导的 GVHD 对改善移植后无病生存有重要意义。对于疾病进展 期的患者，急慢性 GVHD 均有利于降低复发率。 （4）移植类型：自体造血干细胞移植后复发率高于异基因造血 干细胞移植。复发主要的原因是体内残留恶性肿瘤细胞，也可能与 移