脑卒中的康复治疗(一)

脑卒中的康复治疗浅谈（一）脑卒中的康复治疗浅谈（一） 锦州市中医医院康复五科主任锦州市中医医院康复五科主任 史洪亮史洪亮 提起提起“脑卒中脑卒中”一词，或许您有些陌生，不是很了解，其实，一词，或许您有些陌生，不是很了解，其实， 它就是我们常见的脑出血、脑梗塞等一系列急性脑血管疾病的总称，它就是我们常见的脑出血、脑梗塞等一系列急性脑血管疾病的总称， 多发于中老年人，可以说它是威胁人类生命和致残的重要杀手之一。多发于中老年人，可以说它是威胁人类生命和致残的重要杀手之一。 近年来，它的发病率更呈上升趋势，因此，脑卒中的防治受到越来近年来，它的发病率更呈上升趋势，因此，脑卒中的防治受到越来 越多人的关注。越多人的关注。 我们先了解一下脑卒中的概况。脑卒中是一组急性脑血管病的我们先了解一下脑卒中的概况。脑卒中是一组急性脑血管病的 总总 称，是我国多发病，死亡率和致残率高。此病多发于中年以上，好称，是我国多发病，死亡率和致残率高。此病多发于中年以上，好 发于冬春季节。据我国的流行病学调查：年新发病例发于冬春季节。据我国的流行病学调查：年新发病例 150150 万，每年万，每年 死于脑卒中者死于脑卒中者 8080100100 万，存活者中约万，存活者中约 7575致残。所以开展脑卒中致残。所以开展脑卒中 患者康复，改善患者的功能障碍，提高生活自理能力，使其最大限患者康复，改善患者的功能障碍，提高生活自理能力，使其最大限 度回归家庭、回归社会具有重要意义。度回归家庭、回归社会具有重要意义。 那么是不是所有脑卒中患者都适合进行康复治疗呢？这就需要那么是不是所有脑卒中患者都适合进行康复治疗呢？这就需要 了解脑卒中的适应症和禁忌症。对于一些可以完全恢复的轻症患者了解脑卒中的适应症和禁忌症。对于一些可以完全恢复的轻症患者 一般无需康复治疗。高龄体弱患者在卧床期间进行一些预防性康复一般无需康复治疗。高龄体弱患者在卧床期间进行一些预防性康复 治疗（关节被动活动等）治疗（关节被动活动等） 。重度痴呆、植物状态等重症患者，即使强。重度痴呆、植物状态等重症患者，即使强 化康复治疗也难取得效果，重点是护理和防治并发症。病情过重或化康复治疗也难取得效果，重点是护理和防治并发症。病情过重或 不稳定者（如有意识障碍、严重精神症状、疾病进展期生命体征不不稳定者（如有意识障碍、严重精神症状、疾病进展期生命体征不 平稳）平稳） 。伴有严重合并症或并发症者（如：严重感染、急性心肌梗死、。伴有严重合并症或并发症者（如：严重感染、急性心肌梗死、 重度心衰、急性肾衰、快速房颤等）重度心衰、急性肾衰、快速房颤等） ，由于不能耐受、配合康复治疗，由于不能耐受、配合康复治疗 或有可能加重病情。不适合进行主动性康复训练，但抗痉挛体位、或有可能加重病情。不适合进行主动性康复训练，但抗痉挛体位、 体位变换和关节被动活动等预防性手段，在不影响治疗情况下可以体位变换和关节被动活动等预防性手段，在不影响治疗情况下可以 进行。除此之外，均可以进行主动参与的康复治疗。进行。除此之外，均可以进行主动参与的康复治疗。 开始进行康复治疗的时机很重要。一般而言，患者意识清楚、开始进行康复治疗的时机很重要。一般而言，患者意识清楚、 生命体征稳定且无进行性加重表现后生命体征稳定且无进行性加重表现后 2323 天，脑出血天，脑出血 7 7 天左右，就天左右，就 应该开始主动康复训练。即使昏迷的患者也应该有康复指导介入，应该开始主动康复训练。即使昏迷的患者也应该有康复指导介入， 早期良姿位摆放，关节被动活动也很重要。早期良姿位摆放，关节被动活动也很重要。 康复治疗中也有很多的误区，常见的有：康复治疗中也有很多的误区，常见的有：1 1、误用综合征：有些、误用综合征：有些 患者运动方法不恰当，使偏瘫肢体肌群运动不协调，不能实现有效患者运动方法不恰当，使偏瘫肢体肌群运动不协调，不能实现有效 的活动功能。的活动功能。2 2、废用综合征：因疼痛不活动而产生运动功能障碍。、废用综合征：因疼痛不活动而产生运动功能障碍。 完全不运动的肢体，肌力每天减少完全不运动的肢体，肌力每天减少 13%13%，逐渐会导致肌肉萎缩。，逐渐会导致肌肉萎缩。 3 3、过用综合征：患者训练积极主动，在训练过程中忽略肌张力增高、过用综合征：患者训练积极主动，在训练过程中忽略肌张力增高 因素，强化肌力训练，使关节因张力过高影响运动。因素，强化肌力训练，使关节因张力过高影响运动。 康复治疗中也有很多的难点，常见的有：康复治疗中也有很多的难点，常见的有：1 1、环境依赖。有些患、环境依赖。有些患 者在有一定功能的情况下，应该及时进行下一步功能训练而没有及者在有一定功能的情况下，应该及时进行下一步功能训练而没有及 时进行，导致对医院环境的依赖，不能及时回归家庭。时进行，导致对医院环境的依赖，不能及时回归家庭。2 2、吞咽障碍。、吞咽障碍。 吞咽障碍影响食物摄入，影响营养吸收，长时间可导致营养不良，吞咽障碍影响食物摄入，影响营养吸收，长时间可导致营养不良， 没有体力耐力进行康复。严重的会引起吸入性肺炎，甚至危及生命。没有体力耐力进行康复。严重的会引起吸入性肺炎，甚至危及生命。 3 3、语言、认知障碍。难以沟通，对医生、治疗师的语言不理解，不、语言、认知障碍。难以沟通，对医生、治疗师的语言不理解，不 能很好配合训练。错过最佳治疗时机。能很好配合训练。错过最佳治疗时机。 脑卒中的复发率很高。首次发病后，脑卒中的复发率很高。首次发病后，5 5 年内复发率高达年内复发率高达 20402040，有短暂脑缺血发作、心肌梗死、其他心脏病、高血压和糖，有短暂脑缺血发作、心肌梗死、其他心脏病、高血压和糖 尿病等危险因素者复发可能性更大。所以预防复发尤为重，要积极尿病等危险因素者复发可能性更大。所以预防复发尤为重，要积极 控制脑卒中的危险因素（血脂、血压、血糖）控制脑卒中的危险因素（血脂、血压、血糖） ，纠正不良生活习惯，纠正不良生活习惯 （吸烟、饮酒、熬夜）（吸烟、饮酒、熬夜） ，中午小睡，耐心排便。控制饮食控制体重，中午小睡，耐心排便。控制饮食控制体重， 多食香蕉、菠菜等含钾食物；多吃粗粮、坚果、海藻等含镁实物；多食香蕉、菠菜等含钾食物；多吃粗粮、坚果、海藻等含镁实物； 牛奶等含钙食物。调畅情志（培养良好的兴趣爱好）牛奶等含钙食物。调畅情志（培