脑脊液化学和免疫学检验及意义

脑脊液化学和免疫学检验及意义脑脊液化学和免疫学检验及意义 （1）蛋白质检查：正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的 1%，主要为清蛋白。 1）蛋白质定性试验：潘迪（Pandy）试验：脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而 产生白色混浊。罗-琼试验：正常脑脊液球蛋白质含量很低。正常定性试验均为阴性。 2）蛋白质定量试验： 磺基水杨酸（SSA）-硫酸钠为比浊法代表方法，特点是简便、快速， 无需特殊仪器。染料结合比色法以丽春红 S 和考马斯亮蓝（CBB）法应用较多，CBB 法快速、 高灵敏度。比色法的检测灵敏度及结果的重复性优于比浊法，且标本用量少，但对实验条件的 pH 值要求较高。 3）参考值： 成人，腰池 200400mg/L，脑池 100250mg/L，；脑室内 50150mg/L。 4）临床意义： 脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。在新生儿，由于血脑屏障发育尚不完 善，脑脊液蛋白质相对较高，6 个月后逐步降至成人水平。脑脊液蛋白质含量见于： 血屏障通透性增高性疾病：脑膜炎：化脓性脑膜炎，蛋白质含量显著增高；结核性脑膜炎， 中度增高；病毒性脑炎，轻度增高。出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血，蛋白质含量中度 增高。 脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。 在蛛网膜下腔梗阻性疾病，蛋白质含量增高到 10g/L 以上时，脑脊液外观呈黄色胶胨状，且有 蛋白-细胞分离现象（Froin 综合征），是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。 （2）葡萄糖测定：目前常用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 1）参考值：2.54.4mmol/L 2）临床意义：脑脊液中葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度 有关。脑脊液葡萄糖减低见于： 中枢神经系统细菌性、真菌性感染：主要见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。 当中枢神经系统发生感染性病变时，在病原微生物和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶的作用下， 使脑脊液中葡萄糖含量降低。在化脓性脑膜炎早期，葡萄糖含量即明显降低，疾病高峰期可为 零。结核性脑膜炎，葡萄糖含量降低多发生在疾病中晚期，葡萄糖含量降低越明显，预后越差。 中枢神经系统肿瘤：脑膜癌患者，葡萄糖含量显著降低，严重时可为零。 脑寄生虫病：脑囊虫病、脑血吸虫病、脑弓形体病，葡萄糖含量均可降低。 （3）氯化物测定 1）参考值：120130mmol/L 2）临床意义：正常脑脊液氧化物约为血浆氯化物含量的 1.21.3 倍。脑脊液中氯化物含量受 脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液 pH 值的影响。脑脊液氯化物减低主要见于： 细菌性或真菌性脑膜炎：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时，蛋白质含量增高，为维持脑脊液渗 透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低，结核性脑膜炎氯化物含量减低更明显。 低氯血症：脑脊液氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于 85mmol/L 时，有可能导致呼吸中 枢抑制。 （4）其他检查 1）酶学检查：脑脊液中含有乳酸脱氢酶（LD）、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶 （AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等多种酶类。正常情况下，血清酶不能透过血脑屏障，因 此脑脊液中各种酶的含量远低于血清。天冬氨酸氨基转移酶：活性增高可见于脑血管病、脑 萎缩、中毒性脑病、中枢神经系统转移癌等。乳酸脱氢酶：目前脑脊液 LD 尚无一致公认的参 考值，一般以脑脊液 LD 与血清 LD 比值小于 0.1 作为判断标准。脑组织损伤、感染等脑脊液中 LD 均可增高。细菌性脑膜炎脑脊液 LD 明显增高。经治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液 LD 无 明显减低甚至进一步增高。测定脑脊液 LD 变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。脑 脊液中 LD 同功酶分析结果表明，血脑屏障受损时，脑脊液中 LD 同功酶以 LD2、LD3 增高为主， 如粒细胞增加则以 LD4、LD5 增高为主。肌酸激酶：脑脊液主要成份为 CK-BB，近来认为，测 定脑脊液中 CK-BB 可作为心脏停博患者大脑损伤的指标。CK 增高可见于脑梗死、脱髓鞘疾病、 炎症或脑缺氧等。腺苷脱氨酶（ADA）：来自 T 淋巴细胞。结核性脑膜炎，ADA 增高明显高于 其他性质的脑膜炎，测定脑脊液 ADA，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。溶菌酶：在 细菌性脑膜炎，如化脓性或结核性脑膜炎，脑脊液溶菌酶含量增高；结核性脑膜炎，溶菌酶增 高明显高于化脓性脑膜炎，病性恶化时增高，病性缓解时随之下降，治愈后可下降至零。测定 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断。 2）蛋白质电泳：参考值：清蛋白 2%6%、清蛋白 55%65%、1 球蛋白 3%8%、2 球蛋 白 4%9%、 球蛋白 10%18%、 球蛋白 4%13%。临床意义：前清蛋白增高见于脑积水、 脑萎缩及中枢神经系统变化疾病。清蛋白增高见于脑血管病变如脑梗死、脑出血及椎管阻塞。 和 球蛋白增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脑肿瘤。 球蛋白增高见于脑 动脉硬化、脑血栓等到脂肪代谢障碍性疾病。 球蛋白增高见于多发性硬化症。脑肿瘤时 球蛋白明显增高。 3）免疫球蛋白检查：参考值：见表-1。 表-1 脑脊液免疫球蛋白及参考值 临床意义：IgG 指数及合成率：约 90%的多发性硬化症增高，但有 29%57%的其他炎症或感 染病例也可增高。在多发性硬化症，脑脊液电泳出现异常的寡克隆区带。异常寡克隆区带： 当脑脊液总蛋白质含量正常，电泳出现异常寡克隆区带时，对多发性硬化症的诊断具有重要意 义；也可见于其他炎症或感染病例。因此，脑脊液 IgG 检查结果正常，可以除外多发性硬化症； 脑脊液 IgG 检查结果增高，则必须结合临床资料诊断多发性硬化症。IgA：增高见于化脓性脑 膜炎、结核性脑膜炎及神经性梅毒等。 4）其他检查：淋巴细胞亚群检查：正常脑脊液细胞总数为（010）106/L，多为淋巴细胞， 其中 T 淋巴细胞所占百分率高于外周血。中枢神经系统炎症，T 淋巴细胞数减少提示细胞免疫 功能降低，在自身免疫性疾病如多发性硬化症时，辅助性 T 淋巴细胞及 B 淋巴细胞绝对值均增 高。 抗结核抗体检查：酶联免疫吸附测定（ELISA）是目前检查脑脊液中抗结核抗体最为简便、最为 敏感的方法。中枢神经系统受到结核杆菌抗原刺激时产生特异性抗结核抗体，应用 ELISA 法检 测结核性脑膜炎患者脑脊液及血清中抗结核分支杆菌抗原或抗结核菌纯化蛋白衍生物（PPD）等 特异 IgG 抗体，如脑脊液中抗结核抗体水平高于患者自身血清，对结核性脑膜炎的诊断及鉴别 诊断有参考价值。 神经性梅毒检查：脑脊液螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA-ABS）是诊断神经性梅毒的首选试验， 具有很高的敏感度及特异性。其次为性病研究室玻片试验（VDRL 试验），VDRL 试验敏感度较差 （50%60%），而特异性较高（90%）。临床疑为神经性梅毒患者的脑脊液标本最好同时进行 FTA-ABS 试验和 VDRL 试验。如果 FTA-ABS 试验阳性而 VDRL 试验阴性，应结合其他临床资料综 合判断。脑脊液免疫球蛋白：约 75%80%活动性神经性梅毒患者脑脊液 IgG 合成率增加，IgG 指数升高，脑脊液蛋白电泳可出现寡克隆区带。 脑寄生虫病检查：应用补体结合试验（CFT）、胶乳凝集试验（LAT）、间接血凝试验（IHA）、 酶联免疫吸附试验及酶免疫印迹技术对脑寄生虫病患者脑脊液标本进行检查，可辅助诊断相应 脑寄生虫病。 髓鞘碱性蛋白测定：脑脊液髓鞘碱性蛋