臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出

臭臭氧氧髓髓核核溶溶解解术术治治疗疗腰腰椎椎间间盘盘突突出出 朱亮 王树堂 段海涛 王长水 王金书 （淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040) 摘要目的：探讨臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的疗效。方法： 2500 例腰椎间盘突出患者均采用 臭氧髓核溶解术，未加其它辅助治疗。在CT 引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日 本产 20-22G PTC 穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT 扫描，观察髓核溶解状况，直至满意 为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到治疗目的。结果： 总有效率92.1%。术前 VAS 评分为 6.71.6，术后 1 周平均为3.62，术后 3 月平均为4.12。髓核溶解术前 与术后 1 周和 3 个月 VAS 评分有统计学意义（P0.05）。结 论：腰椎间盘突出治疗方法众多，但确实疗效显著且痛苦小，基本无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著， 基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。 关键词腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT 引导微创治疗 Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao,eta1.Department of Radiology, The NO7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China. Abstrat Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by CT.Using the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result：The total effective rate was 92.1The befor operation of VAS was 6.716.The VAS was 3.62 one week after operation The VAS was 4.12 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P0.05)Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few The marrow nucleus dissolution was effective.It isnt influence the patientswork and life.lt is much adopted by patients. key Words cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日益广泛，我院对2500 例腰椎间 盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创治疗，疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者 的接受，也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。 1 材料与方法 1.1 病人资料选择自2005 年 3 月至 2008 年 12 月治疗的腰椎间盘突出患者2500 例，男性1683 例，女性 817 例，年龄最大89 岁，最小13 岁。平均年龄57 岁。2500 例患者的CT 或 MRI 片示椎间盘单纯突出973 例， 旁中央型突出1330 例，髓核脱出并有钙化197 例。 1.2 操作方法我院使用的是山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的第二代臭氧发生器。穿刺针为19-21G 日 本产 PTC 穿刺针。术前详细查阅病人的有关资料，如CT、MRI 片。做到影像征象与临床症状相符合方能行臭 氧治疗。患者俯卧于CT 床上，腰部弯曲度大或腰5t1 患者，腹部垫一圆枕，以便使腰椎曲度变小或使腰椎间 隙后部加宽，有利于进针。摆好位置后，扫描需要治疗的椎间盘，根据图像选择进针层面，测量进针深度、 脊柱正中线旁开距离及进针角度，然后依据所测量的数据作皮肤标记。常规皮肤消毒，铺洞巾，穿戴无菌手 术衣及手套，切记严格无菌操作，预防椎间盘感染。进穿刺针后行CT 扫描，位置准确无误后，针尖应位于椎 间盘中心稍偏后为宜，注入臭氧1。注入臭氧的剂量，依据术者操作经验及椎间盘纤维环有无漏口而定，一般 为 20-40 ml。臭氧注入完毕后再行CT 扫描，观察髓核溶解情况。若CT 扫描观察腰5 骶 1 椎间盘侧后方入路 针尖不能达到髓核位置时，可以改用正后方入路，此项需谨慎，应避免穿刺硬膜囊。 2500 例患者穿刺成功率 100%。术后创可贴包扎，病人平卧1 小时，常规口服或静脉滴注抗生素三天。疼痛症状较明显者，在静脉输 液的同时加Vitc 500mg; VitB6 100mg; VitB12 0.3mg;地塞米松5mg;并滴注甘露醇250m1，进行脱水，减轻神经 根水肿。 病人术后1 周和 3 个月门诊随访两次，采用视觉模拟量表（VAS）记录疼痛分数，采用l0cm 长的直尺， 两端分别表示“无痛”（0)和“剧烈疼痛”（10），被测者根据自已的感受程度，在直尺上相应部位做记号， 从“无痛”端至记号之间的距离作为疼痛评分分数。对患者术前、术后的VAS 得分用 t 试验进行统计学处理。 2 结果 2500 例腰椎间盘突出患者术后疼痛缓解者达92.1，术前 VAS 评分为 6.71.6，术后 1 周平均为3.62， 术后 3 月平均为4.12。其中有1620 例患者（包括973 例单纯突出患者）术后症状明显改善，恢复工作，占 64.8%，683 例患者术后症状明显改善，但尚留有部分疼痛症状，占27.3%，其 197 例髓核脱出并钙化患者疼痛 无明显缓解，同治疗前。髓核溶解术前与术后1 周和 3 个月 VAS 评分有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意大利， Siena 大学 Bocci 教授从 20 世纪 80 年代即对臭氧的作用 机理进行了大量的基础研究。研究表明：臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内蛋白多糖的作用。 1988 年意大利 医生 V erga 首先将臭氧注入腰大肌及椎间隙治疗腰腿疼。90 年代中期,Muto 等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治 疗椎间盘突出，并与1998 年报导 93 例，有效率为78； Albertini 报告 6665 例从 1994 年至 2000 年的多中心 的研究结果，优良率为80.9%。 臭氧髓核溶解术比髓核切吸术有较好的优点。经皮椎间盘髓核切吸治疗椎间盘突出主要机理为切吸椎间 盘内部分髓核组织，降低盘内压力，使突出的髓核组织在完整的后纵韧带和纤维环的反作用下回纳，从而消 除或减轻其针对神经根的压迫，以达到治疗的目的。但由于不能针对突出的髓核组织直接切吸，总会残留部 分髓核组织致使其对突出程度较重或有髓核组织突破后纵韧带和纤维环脱入椎管与神经根发生严重粘连，所 以治疗效果不理想。胶原酶注入肌肉组织可引起局部坏死，但1 个月内可完全恢复2-4。臭氧可瞬时氧化分解 髓核组织的蛋白多糖，使髓核皱缩脱水，降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫。臭氧通过拮抗炎症反应， 减轻神经根水肿及粘连，达到抗炎的目的。臭氧强氧化作用可迅速灭活P 物质和磷酸酶A2 等炎性介质，起到 镇痛作用。因臭氧为一种气体，有见缝就钻的特点，可使神经根、硬膜囊与突出的椎间盘分离，起到解除粘 连的作用。因此臭氧髓核溶解术与髓核切吸术联合胶原酶盘内注射术作用相似，但其创伤及费用要小得多。 我院自 2005 年 3 月至 2008 年 12 月已治疗的2500 例患者，其有效率为92.1%。臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘 突出效果显著。 2500 例患者无一例有并发症发生，其主要应为：术前应详细阅读CT、MRI 片，根据所治疗椎间盘的层面， 准确测量进针深度、角度及脊柱旁开距离，操作过程中严格无菌操作，针尖通过纤维环时有粗涩感，通过纤 维环至髓核时有落空感或油腻感。注射臭氧时要用左手固定好穿刺针，不要随压力的增加而同时将针进深， 以防损伤椎间盘前方的血管。术中和术后半小时内，部分患者可感到腰部疼痛加剧，此为臭氧通过纤维环裂 孔进入椎管压迫硬膜囊和神经根所致，约半小时后，臭氧分解吸收，症状逐渐缓解、消失，无须特别处理。 适应症是显效率的关键，纤维环未破或破口较小，髓核脱出少者，效果明显好，纤维环破口较大或多处 破裂，髓核脱出2/3 或完全脱出且钙化者效果欠佳。特别是对于急性椎间盘突出年轻患者效果特别显著。髓核 脱垂于椎管，注射臭氧时无阻力感，间盘内无臭氧滞留，效果差或无效果。髓核脱出并钙化者也应不予治疗， 因臭氧不能溶解钙化的髓核，只能达到解除粘连的效果，远期效果差。因此重度髓核脱出不应给予臭氧治疗。 甲状腺机能亢进者被列为臭氧治疗禁忌。因臭氧有激活体内新陈代谢的作用；葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶缺乏症即蚕 豆病亦被考虑在禁忌症之中，这是由于该病患者的红血球缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。 总之，臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出，其安全可靠，疗效显著，无并发症及毒副作用已被医疗界广 泛公认，很值得推广应用。还需要同道们共同努力，更加深入探索其治疗机制，把握好适应症，造福于广大